问题详情

您好，感谢信任，收到提问。
请问这是首次发现肝脏结节病灶吗？能否参照附图标注下具体的腹部不适位置？是否有慢性乙肝、丙肝病史？有无腹型肥胖、脂肪肝？是否有烟酒嗜好？是否有慢性肝病、肿瘤家族史？最近有无查肿瘤标志物、异常凝血酶原、乙肝两对半和上腹部MRI等检查？

您好，收到病史资料，抱歉现在手头有点工作处理，稍后得空时我会整理意见回复您的关切。怕您着急，故先告知一声。请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。

您好，根据目前提供病史信息和检查资料来看，我的分析意见和建议如下：
（1） 目前主要是你夫人有脐上上腹部不适，餐后嗳气、食欲差，伴乏力、有咽喉部堵塞感。检查提示慢性浅表性胃炎并糜烂出血，巴雷特食管？鼻中隔偏曲、慢性咽喉炎；CT提示肝脏占位性病变 S7段凝固性坏死灶可能，S2级S8小囊肿，双肾小囊肿。血常规无特殊，生化提示血脂稍高，甲状腺功能和肿瘤标志物正常。近期体重下降4kg，失眠症，行口服思诺思治疗。内科医生诊断胃食道反流病。在我们科专业上，您比较关心CT报告提示问题如何处理治疗是吧。目前来看，肝脏结节和肝囊肿病变不会引起您的有关症状，症状不适方面主要还是看内科和耳鼻喉科配合治疗哈。我重点来说说肝脏问题方面。

（2） CT目前看到了肝脏占位性病变3.6cm，初步考虑S7段凝固性坏死灶，从医学上来讲可能是孤立肝坏死结节。由于肝脏占位性病变性质很多类型，还需要与其他情况进行鉴别，由于这是首次发现病灶，我建议进一步完善肿瘤标志物、异常凝血酶原和超声造影或者上腹部MRI平扫+增强扫描检查，以了解病变性质。
孤立肝坏死结节是一种少见的良性肝脏病变。近年来由于影像学技术的发展及外科手术治疗肝脏良恶性肿瘤的开展，通过术后病理检查诊断为该病的病理趋于增多。一般来说，孤立肝坏死结节高峰发病年龄在60-70岁，也可见于30-40岁的患者，男性多于女性，在临床上一般无明显的症状，大多数患者是在影像学检查、手术时被发现，血清肿瘤标志物AFP、CEA和CA99均在正常范围内。病灶多位于肝右叶表面，可单发或多发，直径一般小于3cm.病理特点为纤维层包裹的结节状凝固坏死灶，在较大病灶内可含小片液化坏死裂隙。检查可考虑超声造影或者增强MRI。超声造影具有相对特异的表现：病变内部三期无增强，周边可伴有动、门脉期环状略高增强。对您这样临床上高度怀疑本病的且病灶直径较小者，可定期随访观察，二月后复查。对诊断不明确，恶性肿瘤不除外的，病灶直径较大及并有其他需手术处理上腹部疾病者，或者后续复查继续增大者，建议手术切除。不主张在不明确病变的情况下行局部介入治疗。术后常规病理检查有助于最终确诊。本病预后良好，切除后不复发，也不必担忧。

（3） 再来说肝囊肿问题，约0.5-0.7cm很小。一般来说，腹部 CT或者B超所见囊性/无回声区病灶，多考虑肝囊肿病变。肝囊肿主要与先天性或后天退行性变有关，所以到了中年以后会很常见。而肝囊肿一般都是良性的，其增长极其缓慢，亦无明显症状表现，也不必担心。除非非常严重的多囊肝患者晚期会出现一些肝脏损害，黄疸、感染、破裂等问题，以及极少数人是肿瘤性或者寄生虫性囊肿，则需重视。
大多数人肝囊肿病变都生长比较缓慢，只要仍然还较小（＜5cm），那么可以继续观察，以后每半年复查即可。你目前囊肿病变0.5-0.7cm还很小，可以暂且不必任何处理，继续观察。你的情况，可能还会很多年保持比较稳定状态，不必担心的。一般肝囊肿长到到5cm以上，有一定症状不适，才建议考虑手术，方式为腹腔镜下肝囊肿开窗去顶引流术，手术难度也不大，预后良好。日常需要注意戒烟酒，避免腌制、霉变、烧烤等刺激性食物即可。再就是定期随访复查观察。其他方面不必担心，也不影响运动锻炼和工作生活。