2020年08月02日
第1次提问
张大夫您好,我再一次来问诊,我爸爸的胃镜报告出来了,医院说几乎确诊胃部十二脂肠癌转移引起噬血细胞综合症,麻烦您看后确认一下结论;现在唯一还剩下肠镜没有做,下周一做,看看肠有没有转移. 疑问: 1.请张大夫您再看看检查报告,确认一下诊断结果是否有误差? 2.如果确诊是胃癌或者肠癌引起的噬血细胞综合症有什么有效治疗方案吗? 3.医院医生让自己去药房买了一种叫“新癀片”的药给我爸爸退烧,可是我看这个药副作用很大,比如会再生障碍性平血,我爸爸本来就噬血综合症了还能吃这个药吗?我爸爸每次吃确实退烧,但是温度会退到35度多,而且他每天退烧过程出汗湿透了床单被子,这样还能继续吃么? 4.我爸爸现在在感染科,下周应该转肿瘤科还是血液科?我们跟医生说想转血液科,但医生不太高兴的说现在不是血液问题,是肿瘤扩散问题,骨穿检查已经扩散到骨髓?!我在丁香问肿瘤科医生,人家又说要先去血液科治疗噬血急症,我到底应该怎么办?心急如焚,我爸爸还在发烧,靠吃新癀片每天退烧感觉也不对. 最后补充两张检查,别的检查您昨天看过.

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2020年08月02日
张楠晨医生
您好,非常感谢您的信任。
您提供的第一份报告,可以考虑是胃部的肿瘤。如果现在做了胃肠镜,已经能找到原发肿瘤的部位,那么就可以考虑是这个肿瘤引起了嗜血细胞综合症。
这种由其他肿瘤引起的嗜血细胞综合征称为继发性,那么首先需要治疗原发部位的肿瘤,但是同时也要对症治疗噬血细胞综合征,因为这个疾病会表现为血细胞的减少以及高热。所以目前可能需要肿瘤科和血液科医生共同来制定诊疗方案,看能否在治疗胃部肿瘤的同时来治疗噬血细胞综合症。
这个新簧片,本身属于中成药,里面含有吲哚美辛,这是一种非甾体抗炎药,具有退烧的功能,但是每个人对他的反应是不同的,如果现在吃完之后体温都降到35度了,就建议您咨询一下管床医生如何调整剂量。这个药物的确是有很多的不良反应,但是引起再生障碍性贫血可能还是需要长期大量的服用才有可能出现,您可以先咨询一下管床医生看能否换用其他副作用比较少的退烧药。但是大部分退烧药都会对胃部造成一定的刺激,由于现在胃部本身就有疾病,所以可能并没有太多的选择药物了。
由于之前您问诊的时候,还没有找到其他肿瘤的证据,所以我也一直在考虑是原发性还是继发性的噬血细胞综合征,如果是原发性的噬血细胞综合征就需要在血液科治疗,但是现在已经找到了其他部位的肿瘤证据,就是胃上的肿瘤,就考虑是继发性,那么就要以胃部肿瘤治疗为主,在肿瘤科治疗是可以的,骨髓也考虑可能会有转移,可以请血液科会诊来共同制定治疗方案。您先别太担心,要跟主管医生好好沟通,目前可以先在肿瘤科治疗。通常继发性的嗜血细胞综合症在原发肿瘤得到控制以后,有可能会好转,现在可以先评估胃部肿瘤的治疗方案,发烧是嗜血细胞综合征的表现,可以先对症退烧处理,实在不行可以用一点激素退烧的。
2020年08月02日
张楠晨医生
胃镜报告现在在镜下需要考虑肿瘤,也取了几块组织去做活检,所以最终需要等一下活检的结果来明确是哪一种类型的胃部肿瘤。

TA的问答

症状及患病时长:急性肠胃炎 就医及用药情况:肠炎宁胶囊 需要解答的问题:最近吃坏了东西,有点腹泻,做了血常规,发现好多项异常,想问问情况 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 张医生您好,我因为最近感觉喉咙不舒服(喉镜显示为咽喉炎),刚才做了颈部彩超复查甲状腺结节,但是彩超显示左侧部分淋巴结门样结构减小或消失。这说明什么?我还需要做哪些进一步检查吗?症状及患病时长: 张医生您好!男宝3岁1个月,有蚕豆病。因为9月份要上幼儿园,所以需要去做入学体检。肝功能六项正常,但血常规的体检结果有高有低,入园表上还特意写了血红蛋白数值这一栏。 就医及用药情况:无。 需要解答的问题:请问血常规检查结果有高有低,是正常的吗?我需要做进一步检查吗?谢谢!症状及患病时长: 7月3号身上发痒,伴随有一些发热,去检查了,说是 真菌感染,之后开了药,7月10自己觉得有些发热身上烫疼,去检查了血,医生让我住院检查 就医及用药情况:吃了头孢及消炎药,别的没有,目前依然皮肤瘙痒 需要解答的问题:我很担心血液异常的情况,血液科医生说我嗜酸细胞百分比很高,要做一系列检查,我想问问您,正常情况下,以您的经验判断,会是癌症吗?5月份公司体检也做了ct,结果也一并附上了症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:可以帮忙看下核磁共振报告CT报告吗 这种就确诊是淋巴瘤了吗