问题详情

您好，我是李军大夫，谢谢您的信任，很高兴为您解答！我已经看到您的问题和资料了，请允许我先结合您的问题思考一下，整理思路和语言之后，稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问，我将我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问哪些问题，到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费。（本条回复不占用追问指标，等三条回复完毕，如果解决了您的问题，请不吝给个五星好评，谢谢）

您好，您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经详细看了。医生诊断疾病需要详细的询问病史并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查才能够得出相对准确的判断。
根据您提供的血管cta及住院治疗病史，您家人目前诊断考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病 支架植入术后 心绞痛。
动脉粥样硬化性心脏病是临床上的常见病与多发病。它的发病原因，目前还不是十分明确。但是研究发现高血压，高血糖，高血脂等三高危险因素会明显的加速动脉粥样硬化的进程。动脉粥样硬化累积的器官不同，表现形式也不一样。如果冠状动脉血管出现动脉粥样硬化，并且狭窄超过50%，我们就称之为冠心病，如果局部血管狭窄程度超过70%以上，就达到了支架植入手术的指证。如果狭窄达到了100%血管完全闭塞的话，我们就称之为心肌梗塞。从您提供的动脉检查结果来看，血管狭窄的程度超过50%，并且有部分血管存在严重狭窄的情况，达到冠心病的诊断标准，所以称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病 并且做了支架治疗。我们心脏上有三根主要的血管，您家人主要病变在前降支，已经放了支架，解决了狭窄的问题，右侧冠状动脉以及回旋支这两根血管目前看起来问题不太大。
　动脉粥样硬化的预防包括一级预防（对未发生冠心病疾病的危险人群而言）和二级预防（对冠心病患者而言），预防措施无论对冠心病患者或冠心病高发危险人群都十分必要。 目的是防止动脉粥样硬化的发生与发展。根据冠心病易患因素，预防内容包括：控制血压、合理饮食结构及热能摄入，避免超重。防治高脂血症，降低血脂水平。戒烟，积极治疗糖尿病 。避免长期精神紧张，过分激动。积极参加体育锻炼。 同时避免冠心病的发作诱因，如饱餐、大量饮酒、过度疲劳、精神紧张、情绪激动、突然的寒冷刺激等等。
冠心病药物治疗是基础，主要的药物包括两大类，第1类是阿司匹林片，它主要的作用是抗血小板聚集，防止血管内血栓形成，第二大类药物是他汀类，它主要通过干预血脂代谢，从而发挥抗动脉，粥样硬化的作用，代表药物是瑞舒伐他汀钙。这两种药物如果没有禁忌，需要长期甚至终身服用。同时应在医生指导下选用副作用小的扩张冠状动脉药物、β受体阻滞剂，以防止冠心病的发作与发展。一旦有冠心病的急性发作，最好住院治疗。
支架植入手术只能解决血管局部狭窄的问题，还有很多没有达到支架植入标准的狭窄部位，也可以出现缺血诱发心绞痛。从您提供的后几张检查结果来看，目前并没有发现心肌损伤，肌钙蛋白，心肌酶等检查结果都是正常的。这说明是在支架植入的基础上发生了心绞痛。所以应该积极的强化药物治疗。除了咱们提到的阿司匹林以及他汀之外，可以考虑家用一些营养心肌的药物和扩张血管的药物。推荐曲美他嗪片20毫克，每次每日三次。欣康缓释片20毫克，每次每日两次。如果消化道不好，也需要加用一些抑酸护胃的药。推荐潘托拉唑胶囊20毫克，每次每日两次。
以上是我对您提问的答复，希望能够对您有所帮助，如果您还有疑问，欢迎您在下方继续留言咨询，谢谢祝好。

您好，您追问的信息我已经收到。正如我们上面讲到的那样，支架植入只能够解决部分的血管狭窄的问题，支架以外的血管可能仍然存在狭窄，并且狭窄的程度没有超过70%以上的话，是不需要放支架的，这部分狭窄的血管仍然会导致心肌缺血，诱发心绞痛或者是血管痉挛。所以应该在规范的双联抗血小板以及他听的基础上，使用一些扩张血管，防止冠脉痉挛的药。您提到的是否有消化道方面的问题，参与了您家人的症状，这一点我们确实需要考虑到。尤其是既往有消化道方面的问题，再加上服用阿司匹林等药物对胃黏膜有刺激，可能会导致消化道问题加重。针对这个问题，我们在上面也向您推荐了潘托拉唑这种药物来抑酸护胃，改善消化道方面的问题。如果您家人症状缓解了，可以考虑继续规范的服药，严密观察即可。如果症状持续并且逐渐加重的话，可能住院留观更安全一些。只要规范的服药，再次发生心肌梗塞的风险是比较低的。您也不用太担心，从急诊的检查结果来看，问题不大。祝好。