2020年08月01日
第1次提问
您好医生!本人去年8月因连续加班熬夜出现心率快,后背辐射区拉扯阵疼,做了心脏冠脉ct,发现浅表性心肌桥,医生说位置在血管末端不太影响供血。后来减少运动,每天服用半粒琥珀酸美托洛尔(47.5毫克/每粒),但心率还是偶有轻微加快感觉心慌,但心音不重,一般不超过120次/分钟。 近半年开始,因为加班过多,睡眠一直不好,多在凌晨两点左右入睡。心率轻微加快,心慌情况变多。 上周开车上班,出发前,吃了半粒琥珀酸美托洛尔,但心跳还是快,在90次左右,半小时到单位后突然心跳加快到160多次,心音重,心情恐慌,用了一粒酒石酸美特洛尔(25毫克),按压眼球后,30分钟后逐渐缓解。送到急诊后因心率下降到100左右,心电未发现异常,住院做了24小时心电,食管导搏未现诱发,但直立倾斜测试呈阳性。 本周出院后,今上午又出现心跳130多次,按压“眼球”后又有所缓解,下降到100左右,去到医院后因缓解未发现心电异常。看了心理医学科,医生开了盐酸帕罗西汀(乐友),说调节交感神经。又看了心内科,医生建议每天服用琥珀酸美托洛尔47.5毫克。医生,我心跳快时易心慌焦虑紧张,脚凉(手不凉)易出虚汗。麻烦医生诊断。感谢您!
2020年08月01日
麦憬霆医生
首先是要搞清楚有没有心律失常。请问不发作心动过速的时候心率一般是多少次?你是怎么测量的?通过血压计小时的脉搏吗?另外,突然加快到160次那次,是逐渐慢慢缓解,还是突然终止的?这种不是剧烈活动下150次以上心率的情况只发作过一次?心率加快一般有什么诱因没有?一般正在做什么?有规律吗?倍他洛克这个药物是否一直有服用?血压大概多少?谢谢配合
2020年08月01日
第2次提问
您好,医生。不发作的时候,静息心率在70次以下,活动时有80次上下,主要是通过手机秒表测颈动脉。 突然加快到160多就一次,是逐步缓解的,当时单位的医生五分钟就赶到了,按压眼球后有所缓解心跳到150次,当时立即吃了酒石酸美托洛尔,二十分钟后120赶到,那时大概有120上下,15分钟后到了医院,心率降到100上下。心率160次上下,就发作过一次,当时突然感到嘴唇发麻,心音重,一下子特别惊恐,感觉要出事了,心跳就起来了。今天心跳130多,发作之前心跳在90次以下,但可能是心有余悸,总是担心会发作,听到心音一重,一下子又紧张起来,心跳就快了。但按压眼球后,心跳就很快就降到100左右,感觉很有效。 160次那次发作,主要是长时间作息不规律,睡的时间不够。今天130次,感觉主要是一直很惊恐,总是潜意识里觉得心跳是不是变快了。近半年一直每天服用半粒琥珀酸美托洛尔,血压一直正常。 我觉得像是窦性心律过速,但这边医生说,如果按压眼球有缓解作用,可能是室上速?
2020年08月01日
麦憬霆医生
按压眼球可以激动迷走神经(和交感相反的作用),无论是室上速,还是窦速,都是有效的。从你的情况来说,平时有些心慌,心跳重的情况,但心率还是正常的,安静在70次以下,活动在80左右。而两次心动过速是发作性,没有什么诱因,突然出现,而且频率明显快于平日的频率。所以我还是怀疑是心律失常,不想室上速,室上速一般食道调搏能够诱发,另外室上速会突然终止,不会慢慢终止。像是房性心动过速,按压眼球会减慢,然后逐渐停止,而不是突然停止
麦憬霆医生
这种情况,我认为倍他洛克效果不好,因为原本就服用半片药物,仍有发作,另外倍他洛克有降低血压的作用,也有一定几率引起勃起功能障碍。我建议用伊伐布雷定这个药物,每天半片,每天两次,对于窦速和房速均有效,不影响血压,和性功能,不会有疲劳的副作用。
麦憬霆医生
心肌桥和这个症状无关,浅肌桥也不需要处理,不需要服药,这是先天的异常,不影响生活,可以做运动。运动对调节心率,和焦虑情绪很有帮助
2020年08月01日
麦憬霆医生
焦虑应该是有的,帕罗西汀我也赞同服用。一般需要一个月以上才慢慢起效
2020年08月01日
第3次提问
谢谢您医生!谢谢您的耐心回答!
麦憬霆医生
不客气,祝好

TA的问答

症状及患病时长:患者22年做了心脏支架,有多年高血压(记不清了) 就医及用药情况:每个月定期看医生,这几天肚子疼,照ct发现肠子有肿瘤,不能做手术,医师要我们问主任医师 需要解答的问题:请问患者这个情况可以做手术割除肿瘤吗?症状及患病时长: 就医及用药情况:地尔硫卓和阿奇霉素 需要解答的问题:医生你好,我因为心脏不舒服,长期服用地尔硫卓,最近由于支原体感染,医院开了阿奇霉素,想问一下地尔硫卓和阿奇霉素能一起吃吗?会不会引起心律失常的?医生您好,男,26岁,我上次咨询过您,现在我的动态心电图结果出来了,这边能帮忙看一看吗?(3写的是早期复极综合症) 挂着动态心电图的那天服用了20mg的谷维素片,晚上睡觉时服用了0.4mg阿普唑仑片。18:34:08时是刚吃完晚饭后30分钟,09:10:36时是早上醒后30分钟想睡回去时。 后面的心电图是10月20日,12月20日,12月24日,12月25日的时候做的 还有早些时候我报名了2024年1月1日10km的马拉松,结合最近的情况我还能去跑吗?医生您好,男,26岁,我想问一下我这个状况是什么原因 1.心律不快,但心跳感明显,去过急诊但心电图正常 2.左乳头处底下和稍微下方两肋骨之间的区域酸痛,因为靠心脏很近一酸痛起来很难受,然后就开始有心跳明显的不适感 3.背部有处脊椎骨区域按压酸痛(躺下可能会自主酸痛),有时有左右乳头连线正中间的地方按压疼痛 4.吃饭时心跳感明显,饭后有眩晕感和走路有点轻 5.今天吃完饭后没多久蹲着上厕所(大号)会眩晕,起身后心率加快 6.早上睡回去快睡着时心脏像有漏跳感,然后又弄得睡不着 7.半夜会醒来,原因不明(环境不冷) 时间大概从10月底开始的,但当时不是经常性的,隔很久一次,但在12月22号开始成经常性的,有点影响生活 另外图是11月26日的报告,最近还要再做一次吗?症状及患病时长:2个月 就医及用药情况: 1.上周医院心电图检查,没发现异常,但医生开了丹参保心丸吃。 2.今天去检查24小时心电图,发现了异常。 需要解答的问题: 1. 如果出现24小时心电图显示的异常,病因是什么?如果从这个看不出病因,后续建议再做哪几项检查来确定病因比较好? 2.这个是否是属于严重的,是否需要做手术? 3.如果需要做手术,建议在广州哪个医院做比较好? 患者情况: 1.57岁,常年失眠,睡眠情况比较差,已绝经,经常每天都会有一小段时间心脏不舒服,之前检查过心电图,医生说没问题,心电图是正常的,但依旧不舒服,换广州医生看过后,建议做24小时心电图,才发现了异常,现在患者在英德老家住院,因为医院都是很多刚毕业年轻医生,家属不放心,想要多咨询经验丰富的医生,辅助诊断,后期如果有必要,再转过来广州看。