2020年08月01日
第1次提问
女,29岁。身高155.体重52。没有家族遗传史。2019年,孕期糖耐异常.空腹正常4.4,餐一10点0几,餐二9点几。今年7.26查糖耐,空腹正常,餐后都高!目前没有啥症状!1.目前一次糖耐,是已经能够确诊糖尿病?还是控制饮食后需要再复查?2.近一周控食➕ 运动监测血糖,空腹5.3,餐后两小时7.8以内。只有今天中午餐二8.4。但监测餐后多次血糖,发现餐二比餐一高,餐三正常!今天餐一7.3,运动半小时6.3,然后休息餐二8.4。两个半小时6.4!这种情况是不是控制血糖不理想?运动时间合理不?需要用药吗?3.网上有学者说运动会抑制胰岛素分泌,所以导致餐后两小时内出现多个高峰,不利于血糖稳定,这个又刚好跟我吻合,怎么处理这种情况?4.需要进一步检查明确血糖问题的原因吗?5.我这是胰岛素分泌延迟还是分泌不足?胰岛功能还剩多少?有没有办法逆转?6.血糖控制如何更平稳,控制好血糖,胰岛功能是否依然会逐年衰退?到最后只能用胰岛素?并发症是否依然会出现? 7.目前可以用胰岛素强化治疗,恢复胰岛细胞功能吗?

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2020年08月01日
李舍予医生
您好!您之前妊娠期糖耐量试验(OGTT)提示妊娠期糖尿病。最近一次OGTT符合糖尿病诊断,但如果平时没有明显口干、多饮等不适,应重复一次OGTT达到相似的结果才能确诊2型糖尿病。但一般而言,复测OGTT结果通常不会有太大变化,因此基本上就是糖尿病了……
考虑到您的身高、体重显示不算很胖,但这么年轻血糖就明显升高,尽管没有家族史,提示您自身的胰岛功能储备可能低于其他大多数人。您目前主要需要的做的,主要还是严格控制饮食,加强锻炼,特别是限制碳水化合物摄入,有氧+无氧运动,减少体脂,增加肌肉含量,提高胰岛素敏感性。
您的血糖控制情况其实还算比较满意,所以暂时无需使用降糖药物。短期胰岛素强化治疗对您而言虽然没有禁忌,但个人觉得必要性不大,不作为首选方案。注意目前网上不可靠的信息比较多(远多于可靠信息),阅读时需特别谨慎。
您提到的网上说“运动会抑制胰岛素分泌”的说法明显是胡扯的,运动过程本身消耗葡萄糖,所以运动期间血糖很可能有所下降,而随后如运动骤然停止而食物仍在吸收,之后血糖再次升高也是可以理解的。
您目前暂时无需进一步检查,调整好生活方式后适当监测血糖,减脂增肌,建立健康的生活习惯,3~6个月左右复查糖化血红蛋白,并在内分泌科门诊就诊即可。
您的胰岛素分泌存在抵抗、分泌不足和分泌高峰延迟。剩余的胰岛功能绝对水平还挺多的,胰岛素分泌不足并不是主要矛盾,所以关键还是减脂增肌提高胰岛素敏感性。如果胰岛素抵抗问题不解决,胰岛功能再好也是没有办法的。
如上所述,您目前主要的任务是控制饮食,加强锻炼,减轻胰岛素抵抗,这对维持血糖平稳非常关键。至于胰岛功能的衰退和其他器官功能的衰退一样,是每个人都不能逃脱的自然规律,您未来大概率会需要用到降糖药物或胰岛素,但不是现在。但如果血糖始终维持在现有水平,糖尿病并发症出现的几率较小。
总之您的情况虽然应引起高度重视,但在糖尿病患者中属于非常早期的阶段,不要过于紧张。
2020年08月02日
第2次提问
医生您好!关于饮食方面的问题,想问问,主食摄入一天熟食3两左右会不会太少?因为监测血糖发现,主食一加就容易血糖升高。长期这样摄入不会影响身体健康吧?因为平时活动量小,所以吃的不多!想听听您的营养建议! 其次就是血糖波动大小的问题!有医生说波动大也容易诱发并发症,多大的范围算波动大?像我胰岛素高峰延迟,很容易餐后两小时比餐一高,有时吃的食物不易消耗,餐三也没有降低多少。这种情况,日常监测血糖测餐二还是餐三?需要监测餐三血糖不? 情绪焦虑对胰岛功能有没有影响?目前我自己也不知道这个胰岛功能到底如何受损的,有点迷茫!除了控食和运动,还可以做些什么来改善目前的情况? 有没有必要每月一次去医院查空腹和餐后血糖呢?之前医生让我一个月去一次!在以后的检查过程中,除了糖化血红蛋白的监测,还有那些项目需要监测?需要观察胰岛功能的改变吗?多久做一次检查?
2020年08月02日
李舍予医生
您好!主食量摄入主要和运动量相关,如果全天没有任何体力活动,其实每天2两主食就够了。但如果增加一定锻炼,主食可适当增加。
我国大多数人主食摄入超标,所以现在糖尿病这么多……
与并发症有关的血糖波动和您提到的餐后1小时2小时血糖的波动其实不是一个概念。这些血糖波动通常指一日内血糖大幅波动,如最大和最小血糖差值在10+或20+mmol/l。计算公式比较复杂,但您之前提到的小幅度数值变化没什么关系。
您的情况比较轻微,没必要每个月去医院,也没必要经常去查空腹餐后血糖。3个月复查1次糖化血红蛋白足够了,如果时间紧张6个月查一次也可以的。

TA的问答

症状描述:您好,想咨询您关于肥胖症的内容。我身高156,体重89公斤。前几日去医院查了血常规、肝肾功能、血糖胰岛素,以及糖耐量实验的到一些数据。 空腹血糖:6.17 喝完糖水两小时后血糖10.33。 空腹胰岛素:264.4 餐后2h 胰岛素:大于2089.5 空腹C肽:1.3 餐后2h C肽:4.8 尿酸422一直特别高 其他数据,甲状腺、胆固醇、肾上腺皮脂、甘油三酯都还正常。去年体检有脂肪肝。 月经很不准,有时三个月来一次,但上个月来了两次,检查有子宫肌瘤。 睡眠不好,我妈妈说我打鼾特别重,感觉呼吸困难。睡眠经常醒来,吃了大半年安眠药才能入睡。 睡眠不好,又导致我有轻度焦虑和抑郁。😂 最后,颈椎不好,经常脖子疼和头疼。富贵包特别大! 我想请问您,您是否可以考虑胃旁路手术,手术有哪些风险。如果不做手术,能否有药帮我改善胰岛素抵抗病减肥。 另外,我从小就胖,然后陆陆续续减肥十多年,节食、轻断食和运动都尝试过。每次都是瘦了二十多斤就反弹更多。 期待您专业的解答! 用药情况:目前自己在吃二甲双瓜 患病时长:三十多年肥胖 症状描述:肥胖、睡眠不好、胰岛素抵抗、脂肪肝、月经不调患甲减15年,促甲状腺激素偏高,未用药,无明显自觉症状,今年去医院检查说甲状腺增生是往后长的,建议手术,不然以后会压迫血管。这种情况应该如何治疗,用服药吗?需要手术吗?会压迫血管吗?李医生您好,我因为肥胖停经了七八个月去医院检查,做糖耐的的时候发现血糖过高,确诊二型糖尿病,医生给开了二甲双呱,一天两次,一次两片,还开了一个利拉鲁肽注射液,让我每天早上早饭前一小时注射一次,量从0.6,一周涨一点,涨到1.8。我今天是第一天吃药,饮食完全按照营养师说的来的,晚上饭后走了一万步,但是走完回来后就开始头晕恶心,头重脚轻,回到家后就恶心呕吐,今天吃的全部都吐出来了,然后整个人出冷汗,浑身没力气,心慌,特别特别困,我有点害怕,营养师说是吃二甲双呱的副作用反应,我就想问您一下,这种情况该怎么办呀?还有就是我上网搜说饭后吃会减少副作用,但是我就是饭后吃的,还有就是我感冒完一直咳嗽,越来越严重,吃了医生开的药也不见好,这个和血糖高有关系嘛?该怎么办呀?谢谢医生,麻烦您啦李医生您好,我的爱人是芜湖市第二人民医院的一名护士,她们单位今年体检,发现她有甲状腺结节,其中一个凸起定义为4C,具体检查情况见附图。他们医院的医生我们也咨询过,说恶性的可能性较大,要赶紧做手术,正好周六有上海的专家过来芜湖做手术,想正好加一台手术就做了。但我有些疑虑,因为整个过程我认为欠缺科学性,显然现在大量人群出现这个问题是由于检测手段的提高,过往甲状腺癌症的比例还是很低的,所以想特别听听李医生的意见。我现在有些头疼,因为我爱人,自己他们的同事都说穿刺活检都没太大意义,还是直接做手术,我总觉得有些不够谨慎。麻烦李医生指导一下。李医生,我于今天在华西医院做了血脂全套及肝功能的检测,检验报告见附件。我曾多次向您问诊,在您的指导下服用瑞舒伐他汀,每日两粒,10mg/粒,自上次问诊及实验室报告已连续服用三个月有余。今天想请李医生帮我读取分析一下这次的检验报告,期待您给我下一个阶段的用药指导及相关治疗建议,谢谢您!