邱奕宁
主治医师
小儿内科
华中科技大学同济医学院附属协和医院
休息中
暂无
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2020年08月01日
还是5个月28天上周五初次尝试喂辅食5g米粉兑60ml奶吃了几口。周日5g米粉兑了60ml的水全部喂完，周一5g米粉兑了70ml的水又全部喂完！周二拉了3次肚子，周三拉了10次，周四拉了8次，去医院配了药，下午开始喂深度水解奶粉，不喝母乳。周五拉了6次，今天到现在拉了5次了！没有好转的迹象……今天宝宝有哭闹的现象孩子手心和脚心有点热，量了耳温36.8度，请问是怎么回事？还能喂母乳吗？
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您好，感谢信任与咨询。您提供的信息我已认真阅读。我会尽快回复，还请您稍候。回复会分几段，分析需要一些时间。您先不要追问，等我都回答完，我会告诉您，再一起追问。以免浪费您的追问机会。谢谢
2020年08月01日
家长您好，孩子的腹泻考虑跟感染没有关系，双手手脚热和天气 儿童代谢相关。体温正常就是无法发热。
根据您提供的病史和化验的结果，孩子腹泻，大便有隐血弱阳性说明有轻微直肠结肠炎，通常是由牛奶蛋白或其他食物过敏或者乳糖不耐受引起的腹泻。再结合乳糖不耐受3+，目前考虑乳糖（奶和米糊）里面都有不耐受，同时奶蛋白过敏可能。
目前已经更换了这个深度水解奶粉，如果两天没有效果的话那就不是以牛奶蛋白过敏为主，而是以乳糖不耐受为主，需要更换的是无乳糖奶粉而不是深度水解奶粉。
但是这个首先是孩子一般不会突然不耐受，所以想知道孩子原先吃过奶粉没有，他是一直都是纯母乳喂养还是混合喂养？原来出现过这样的情况吗？这个奶粉是原来一直都吃的吗，有无更换品牌？米粉是什么米粉?
根据您提供的病史和化验的结果，孩子腹泻，大便有隐血弱阳性说明有轻微直肠结肠炎，通常是由牛奶蛋白或其他食物过敏或者乳糖不耐受引起的腹泻。再结合乳糖不耐受3+，目前考虑乳糖（奶和米糊）里面都有不耐受，同时奶蛋白过敏可能。
目前已经更换了这个深度水解奶粉，如果两天没有效果的话那就不是以牛奶蛋白过敏为主，而是以乳糖不耐受为主，需要更换的是无乳糖奶粉而不是深度水解奶粉。
但是这个首先是孩子一般不会突然不耐受，所以想知道孩子原先吃过奶粉没有，他是一直都是纯母乳喂养还是混合喂养？原来出现过这样的情况吗？这个奶粉是原来一直都吃的吗，有无更换品牌？米粉是什么米粉?
3、孩子昨天 今天奶量如何？您需要根据我发给您的表格评估一下 宝贝有无脱水？
2020年08月01日
4、判断是否乳糖不耐受：首先看是否有典型症状：每日大便次数多，甚至屁多，或者放个屁都会带出来一些大便，大便呈黄色或青绿色稀糊便，或呈蛋花汤样便，有奶块或泡沫，并且有这样的规律----早上的大便相对来说比较接近正常大便、较稠，随着喂奶次数的增多，大便越变越稀，下午和晚上的大便尤甚；腹胀，宝宝易哭闹、不安稳，排便或放屁后好转，红屁股（因为反复的乳酸刺激导致）。另外，少数孩子可有呕吐。宝贝拉的大便具体什么样，可以拍照发给我。有上面的规律吗？
2020年08月01日
1.之前4月30日第一次喝轮状病毒疫苗有过腹泻一个星期。上一次是7月18号喝的第三次轮状病毒疫苗。
2.我一直是母乳喂养的，辅食吃的是小皮高铁米粉，周四下午去医院后第一次开始喝深度水解奶粉。孩子腹泻前几天我饮食正常，没有吃海鲜，吃了基围虾，那几天一天吃两个桃子。
3.昨天喝了6顿奶，今天到目前喝了三次奶平均120ml一次。根据表格有中度脱水的情况。
4.周三拉10次的时候有放屁带出大便，有过两次吐奶，后来没有吐奶的情况。周五的大便有点黄绿色。今天的大便偏干燥，上午大便次数多。四点醒来拉了三次。最近一般是喝完奶或者睡醒了就拉了。图1、2是周四的大便，图3是昨天的大便，图4是今天的大便。
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2020年08月01日
好的，收到
2020年08月01日
好的，周三的时候吃完就拉。大便的性状其实就是比较稀，好像没有看到特别多的泡沫，但是第3张是带有血便。孩子的腹泻原因还是前面两种考虑，乳糖不耐受，以及是否合并牛奶蛋白过敏。
首先目前最关键的问题是，孩子您判断有中度脱水，肯定要给予口服补液盐补液，脱水是孩子的最严重的危害！如果到重度的话需要到医院静脉补液，中度的话赶紧给予口服补液，如果不能纠正的话也要去医院。
婴幼儿腹泻最大危害就是脱水，主要是看精神和小便情况。拉稀的时候防治脱水是重点，只要有拉稀，就要注意补液以预防和纠正脱水、电解质紊乱，每次拉稀（尤其是量比较大时）后都建议补充100ml左右的口服补液盐3溶液或其他水分都可以。但如果目前宝贝小便已经偏少，而补水不够的或不愿意喝奶的，强调用口服补液3进行补液，每次80-100ml，治疗脱水。治疗有效的判断精神好转，尿量不少。如果到重度脱水的，则需要到医院及时就诊。判断还是根据表格，主要看精神和尿量。
口服补液盐III，商品名博叶，1袋兑250ml水，孩子每次腹泻后补充大约100ml。如果配置好的补液盐超过4小时没有服用完，最好丢弃掉重新配置。
首先目前最关键的问题是，孩子您判断有中度脱水，肯定要给予口服补液盐补液，脱水是孩子的最严重的危害！如果到重度的话需要到医院静脉补液，中度的话赶紧给予口服补液，如果不能纠正的话也要去医院。
婴幼儿腹泻最大危害就是脱水，主要是看精神和小便情况。拉稀的时候防治脱水是重点，只要有拉稀，就要注意补液以预防和纠正脱水、电解质紊乱，每次拉稀（尤其是量比较大时）后都建议补充100ml左右的口服补液盐3溶液或其他水分都可以。但如果目前宝贝小便已经偏少，而补水不够的或不愿意喝奶的，强调用口服补液3进行补液，每次80-100ml，治疗脱水。治疗有效的判断精神好转，尿量不少。如果到重度脱水的，则需要到医院及时就诊。判断还是根据表格，主要看精神和尿量。
口服补液盐III，商品名博叶，1袋兑250ml水，孩子每次腹泻后补充大约100ml。如果配置好的补液盐超过4小时没有服用完，最好丢弃掉重新配置。
2020年08月01日
第2个医生开的药有补锌的，锌可以促进急性腹泻的恢复，是who推荐的治疗，建议按医嘱继续口服，疗程是10~14天。还有益生菌的话对腹泻的话有非常轻微的作用，也可以吃，但是它不起关键作用。
3、通常母乳喂养是不到万不得已并没有建议停的。但是因为考虑到有可能存在母乳中一些成分过敏的因素，所以妈妈在为最近的喂奶期间只吃猪肉，大米饭，青菜，蔬菜，这样最基本的食物。等孩子大便好了以后，再恢复之前的正常饮食。如果添加母乳后，大便有加重的趋势，建议在喂奶前半个小时增加乳糖酶。这个半个小时当然不是很好控制，大概时间就可以了。
周二开始腹泻到今天是第5天，已经更换深度水解奶粉，但是从照片来看，今天的大便其实是有好转的趋势。建议深度水解奶粉继续，两天观察两天，如果任务好转或者有加重的话，我个人的建议更换成无乳糖的腹泻奶粉。
3、通常母乳喂养是不到万不得已并没有建议停的。但是因为考虑到有可能存在母乳中一些成分过敏的因素，所以妈妈在为最近的喂奶期间只吃猪肉，大米饭，青菜，蔬菜，这样最基本的食物。等孩子大便好了以后，再恢复之前的正常饮食。如果添加母乳后，大便有加重的趋势，建议在喂奶前半个小时增加乳糖酶。这个半个小时当然不是很好控制，大概时间就可以了。
周二开始腹泻到今天是第5天，已经更换深度水解奶粉，但是从照片来看，今天的大便其实是有好转的趋势。建议深度水解奶粉继续，两天观察两天，如果任务好转或者有加重的话，我个人的建议更换成无乳糖的腹泻奶粉。
2020年08月01日
1.奶粉和母乳怎么个喂养方法？一天几次母乳呢？
2.辅食暂时不能吃吧，如果腹泻好了。还能喂辅食吗？怎么喂呢？
3.这次腹泻是什么原因导致的呢！
2020年08月01日
孩子的腹泻原因还是前面两种考虑，乳糖不耐受，以及合并牛奶蛋白过敏。
1、认真看说明书。现在很多婴儿米粉的包装上都表明可能含有少量牛奶、鸡蛋、麸质等，这与生产过程有关。所以，给过敏可能婴儿选择辅食时，一定仔细阅读产品说明。
2、记录饮食日记，把每天吃的东西，记录下来。这样出现不耐受的食物的时候，才能找出来是哪种食物不耐受。最好从单一、自制的食品加起，如自米粥、菜泥。添加一种新食物，观察至少72小时。就是说连续三天吃这种食物，发现问题比如孩子出现呕吐，皮疹或者腹泻加重及时停掉。
3、顺序
中华医学会儿科学分会消化组《2017食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识》：
食物过敏的患儿添加辅食可先加含铁米粉、蔬菜、果泥等，逐步过渡到肉类食物、鸡蛋、海产品。一次只添加一种，至少观察3-4天。
总的原则就是
过敏宝宝添加辅食的原则：
辅食添加应由细到粗，由稀到稠，按照泥状—碎沫—固体的顺序添加；
每次只添加一种辅食，这样便于观察宝宝是否对添加的食物耐受。每添加一种新食物后，需耐心观察至少3-5天，有异常情况及时停止。
添加辅食种类的顺序为：含铁米粉（不含牛奶成分）—蔬菜—水果—肉类—面食—鸡蛋—鱼虾。
2、记录饮食日记，把每天吃的东西，记录下来。这样出现不耐受的食物的时候，才能找出来是哪种食物不耐受。最好从单一、自制的食品加起，如自米粥、菜泥。添加一种新食物，观察至少72小时。就是说连续三天吃这种食物，发现问题比如孩子出现呕吐，皮疹或者腹泻加重及时停掉。
3、顺序
中华医学会儿科学分会消化组《2017食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识》：
食物过敏的患儿添加辅食可先加含铁米粉、蔬菜、果泥等，逐步过渡到肉类食物、鸡蛋、海产品。一次只添加一种，至少观察3-4天。
总的原则就是
过敏宝宝添加辅食的原则：
辅食添加应由细到粗，由稀到稠，按照泥状—碎沫—固体的顺序添加；
每次只添加一种辅食，这样便于观察宝宝是否对添加的食物耐受。每添加一种新食物后，需耐心观察至少3-5天，有异常情况及时停止。
添加辅食种类的顺序为：含铁米粉（不含牛奶成分）—蔬菜—水果—肉类—面食—鸡蛋—鱼虾。
TA的问答
宝宝2021.02.05出生，出生后生长发育良好，近两周出现喂奶时呛咳，不管是母乳还是奶瓶喂奶粉，一次喂奶基本都会呛咳2-3次。在这之前很少出现呛咳，奶瓶是出生用到现在，母乳也不会出得很急。有时候没吃奶的时候也会出现用力的咳一两声，平时精神状态良好。想问一下什么原因会引起呛咳频繁？需不需要做什么检查？宝贝一岁八个月，打完A群流脑疫苗第七天，打完疫苗第三天下午伴有轻微腹泻，第四天好转，第七天大便三次，呈黑色，带有透明胶状的东西，并伴有轻微的流鼻涕症状描述：3.10日孩子开始发烧 38.8 有点吵闹，服用退烧药伴随清水鼻涕，约两天孩子退烧、过了几天鼻涕变成绿色脓鼻涕，咳嗽大概五天，白天咳嗽少，晚上咳嗽多并伴随恶心，睡前已经咳吐了一次了、之后一段时间内要咳就是不停的在耳边咳，过一会又平静了，感觉他是脓鼻涕也不是清水鼻涕，鼻涕倒流引起的咳嗽应该也不像、附加一段孩子咳嗽视频、麻烦您有空回复我，睡前喂过蜂蜜也吐了，之中除了退烧药没有喂过其他，这样咳严重影响睡眠了男孩，1岁3个月，20斤，1月22日晚突然发热，38.6度，没有喂药，自行退到37.2，1月23日起床后精神状态佳，但持续37.5左右低烧，多喝水，没喂药。1月23日晚，不愿意喝奶，发热到38.4，偶有咳嗽，呼吸道感觉不清爽。1月24日早上起床后，精神佳，吃饭香，有清鼻涕流出，下午2点喂了欣可诺半包，抗感颗粒半包，6小时后重复喂了以上两种药。1月24日晚11点高烧到39.4，睡眠极差，不愿意喝奶，喂水观察到凌晨3点仍然不退，喂了美林，4点退烧，6点左右开始熟睡。1月25日9点起床，精神佳，胃口不好，继续喂之前两种药，下午3点低烧了37.8，多喝水，晚上吃饭不错，但晚上仍然不喝奶，晚上睡觉极差，感觉呼吸道十分不适，平均20分钟左右就会难受哭醒爬坐起，翻滚，感觉嗓子被痰噎得不舒服，没有再发热。1月26日8点起床后精神佳，白天睡觉也不踏实，需要抱睡，没胃口，主食和奶基本不吃，但想吃水果，晚上9点睡觉也拒绝喝奶，今天仍然还是吃的欣可诺和抗感颗粒。现仍然睡不踏实，还是会感觉呼吸道难受（没有鼻塞）睡不着，哭闹翻滚。
想请问医生，需不需要换药，还是有其他更好的建议，谢谢！医生你好，我家宝宝6个月在社区体检，查血常规有几项值偏低，当时儿保医生只说了轻度贫血，其它指标偏低也说不清楚，这些都代表什么？宝宝现在生长有什么问题吗？
