问题详情

陈宝宝家长晚上好，感谢您的信任。
1.诊断：首先考虑一次急性支气管炎。但是听您说呼吸有急促，这一点值得我们担忧。请您数一下孩子平静状态下每分钟呼吸次数，如果4个月的宝宝频繁超过每分钟50次的话，是需要警惕肺炎的，值得拍片。如果呼吸次数并没有频繁达到50次，精神状态也还好的话，虽然咳嗽比较明显，依然可以再观察几天。
2.这个年龄段的小朋友，及时考虑细菌感染，优选的抗生素也不是阿奇霉素，而是阿莫西林克拉维酸钾。之前的上呼吸道感染，并不推荐吃阿奇霉素，在上一次咨询的时候明确跟您说过了。
3.愈酚甲麻那敏是复方感冒药，不推荐使用。发达国家禁止对6岁以下儿童使用这个药物，更不要说几个月的小宝宝了。当然在我们国家说明书还是允许吃的，所以医生没有开。但按照高标准严要求来讲，以后再也不要给孩子吃这个药了。不推荐六周岁以下小朋友口服复方感冒药（针对鼻塞咳嗽流鼻涕的药物，比如小儿氨酚黄那敏颗粒，比如泰诺感冒液，比如艾畅、艾舒）和止咳药（比如愈酚甲麻那敏，比如复方福尔可定，比如右美沙芬）的。因为孩子付出的代价（可能的药物副反应等）超出孩子从药物中得到的收益（减轻症状）。所以六岁以下，特别是两岁以下的小朋友对咳嗽、鼻塞、鼻涕等症状，没有特效的好办法。 
6周岁以上，不到12周岁的孩子，依然并不推荐服用这些药物。 
另一方面，咳嗽、鼻涕和鼻塞这些症状本身除了给孩子带来不适，有时候会影响休息之外，本身对孩子的健康是没有影响的，我们更关注的是引起这些症状的原因。您可以尝试以下方法，看看是否能缓解儿童的不适： 
1）适当增加室内的湿度，可以使用户内的家用加湿器。 
2）使用海盐水喷鼻剂。这在药店或网店上都能买到。 
3）鼻涕很多的话，可以使用婴儿的吸鼻器。这也比较容易能买到。 
4）一岁以上的小朋友还可以尝试口服蜂蜜，也许有利于改善夜间咳嗽症状，有利睡眠。睡前吃的蜂蜜，和用稀水化开来比，我更推荐浓汁稠厚的蜂蜜直接兜一勺放嘴里吃。 
5）大于三个月但不到一周岁的婴儿，暂时不推荐吃蜂蜜，但可以尝试吃苹果汁，以改善咳嗽症状。
4.雾化也不推荐常规给呼吸道感染的孩子使用，雾化仅对哮喘和上呼吸道梗阻等少数现象有帮助，其他的领域雾化并起不到治疗作用。我1月4日那天的微博仔细说了雾化的科普，也得到了大家都关注和认同。您有兴趣也可以去看一下。微博号是“叶盛医生”。

5.最近的呕吐和吐奶，大多数是因为咳嗽引发的恶心，反射导致的呕吐，短期内没有很好的解决方法。期待着咳嗽，慢慢高峰过去之后自然缓解。

6.看你的化验单应该生活在义乌这个城市。可以去义乌的浙江大学医学院附属第四医院，做呼吸道病毒快速测定。可以查4种常见的呼吸道病毒。

小结一下：
1.首先考虑支气管炎。
2.但是要警惕肺炎，主要看呼吸是否急促（平静状态下超过50次每分钟的呼吸次数），精神状态是否萎靡。有这两条之一的，建议拍胸部x片排查肺炎。
3.建议去义乌的浙四医院查4种呼吸道病毒快速测定。
4.以上检查出来之前，暂时不推荐吃任何药物。

现在您可以做第1次追问，并请告诉我每分钟呼吸次数大约是几次。

肺炎的治疗策略，一般分两个方面。一方面积极寻找可能的引起感染的病原体，根据当地医院条件和面诊医生讨论是否做以下检查：咽拭子呼吸道病毒快速测定，痰培养，痰标本支原体核酸测定，抽血查血培养、前降钙素和呼吸道病毒抗体等等。 
另一方面，鉴于肺炎与上呼吸道感染和支气管炎不同，对人体的潜在危害略大一些，在上述检查化验结果出来之前，可以经验性使用抗生素。人的整体状态稳定，可以优选口服抗生素，而不是输液。如果口服，一般可以选择以下几种：阿莫西林克拉维酸钾、头孢克肟、头孢地尼或阿奇霉素。如果输液，可以选择以下几种：阿奇霉素、头孢曲松、头孢噻肟，或阿莫西林克拉维酸钾。 
在病原的各种化验出来之后，面诊医生会综合判断最大可能的病原体。根据这个判断来选择抗生素是停用（比如检查结果明确提示病毒感染），还是调整，还是继续使用。

比较简便的一个检查，就是前面跟您提到的4种呼吸道病毒测定，不知道今天有没有按我们昨天讨论的结论在浙四医院做过。

雾化也不推荐常规给呼吸道感染的孩子使用，雾化仅对哮喘和上呼吸道梗阻等少数现象有帮助，其他的领域雾化并起不到治疗作用。我1月4日那天的微博仔细说了雾化的科普，也得到了大家都关注和认同。您有兴趣也可以去看一下。微博号是“叶盛医生”。

您看看我还有什么没说清楚或遗漏的地方，现在您可以做第二次追问。
并把昨天商定要做的四种呼吸道病毒测定的结果发给我。