2020年07月31日
第1次提问
谢谢,很快,非常感谢,图片又更新了一下您看看。您的意思是看着不一定达到做支架的程度,但是如果就算不放支架,这个危险因素依然是存在的,而且即使现在没有到放支架的程度,随着时间的推移,早晚都是需要放支架的对么?不会靠吃药越来越好,吃药让狭窄变得宽大?还有就是放了支架是不是从概率上来说比不放要更加安全和放心一些?毕竟感觉如果没有撑开这是一个定时炸弹一样。是不是所有的手术都会有那么多的风险提示,听着都害怕,这个手术需要很长时间么?风险算大么?还是很常规的?我问他放进口还是国产,他说都是好的,只要尺寸合适就可以。

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2020年07月31日
王飞宇医生
01:40
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王飞宇医生
风险不大,简单A型病变,很容易就能做好。
02:24
转文字
王飞宇医生
另外,你爸爸的这种病面特征在我们经验当中,应该跟抽烟的关系会比较大,以后考虑好把烟给戒掉就行了。
2020年07月31日
第2次提问
你好,今天做完出来的照片医生给我们看了如图,好像oct检查没说什么,放了一个支架在狭窄处。请问下您开的药我需要买么?医院应该也会开药吧?还有以后家里需要备有速效救心丸类的么?如果以后再发生心绞痛是不是应该要马上吃?如果以后再发生心绞痛是不是也要去做检查有可能是其他的血管?这个血管的狭窄有引起脑中风的风险么?还有这个术后有什么需要注意的,有没有可能引起血栓?需不需要特别注意防范可能引起的问题?什么问题?大概修养多久以后可以像原来正常人一样,是不是就彻底和正常人一样了,就是以后更加注意不抽烟不喝酒按时吃药,锻炼,控制,就观察还有没有心绞痛的发生就可以了?如果没有就和正常人一模一样?还有您说放不放支架区别只有症状有没有,发生心肌梗塞的概率都是一样的,为什么呢?这个无法理解。放了肯定好一些因为通畅一些啊。到了放的程度,为什么还会有人选择不放呢?顺便问下不是您科室的问题,知道的话回答不知道没关系哈,脑中风是不是也要预防心血管病,怎么预防?

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王飞宇医生
没事儿,我休息会儿,一会儿再来解释给你啊。
2020年07月31日
王飞宇医生
1.不需要买,当地会给你吃药的,必要的话就是三种药,阿司匹林+替格瑞洛(或波立维)+他汀类药物(比如可定)。

2.按你爸爸的血管情况来看,目前狭窄恢复后,基本与正常人差不多了,严格说以后家里不需要备硝酸甘油。再有“心绞痛”发生就需要考虑是不是并非真的心绞痛,或者是冠脉痉挛等其它少见因素。

3.心血管跟脑血管是同病理,但是不同病变。所以这个狭窄不会导致脑中风。脑中风的原因一般是颈部血管狭窄或者是颅内血管狭窄,进展而导致。或者身体中的血栓形成之后掉到脑子里。跟这次的冠心病关系不大。

4.支架术后,有可能会形成支架内血栓,导致血管完全闭掉。但是在规律的用药下,比如用肝素、低分子肝素以及口服阿司匹林+替格瑞洛的情况下,发生的概率已经非常非常小了,要做的就是规律服药即可。

5.支架术后基本上不需要注意什么,要有的话,就是规律服药,积极控制危险因素、定期复查,平时关注有无黑便等。

6.基本上从血管层面,除了这个支架和吃的药物以外,其余和正常人没有什么差别了,跑步锻炼都可以进行。不存在说恢复多久,现在就跟好的时候一样了。以后更加注意不抽烟不喝酒按时吃药,锻炼,控制,这个是肯定要做的。关于心绞痛,一般来说,如果是因为这处血管狭窄引起的,那么今后不会再容易出现了。

7.还有您说放不放支架区别只有症状有没有,发生心肌梗塞的概率都是一样的,为什么呢?这个无法理解。放了肯定好一些因为通畅一些啊。到了放的程度,为什么还会有人选择不放呢?

这个是科学研究得出的结果。先得明白为什么发生心梗。发生心梗,其实原因是狭窄处的血管内膜下的斑块发生破裂,就好比脸上有个痘,突然破掉了,在痘的表面是不是会长出一些小的黄黄的小结晶体。那个就是血小板聚集形成血栓,目的是为了止血的,但是如果发生在血管里边,就会导致血液完全凝固形成胶东样的血栓,把这个血管堵死,就形成了心梗。所以狭窄也好,不狭窄也好,研究证实,(支架+药物)跟(狭窄+药物)这两个事情,发生心梗的概率都是一样的,但是不一样在哪里呢?在管腔一个是狭窄的,一个是通畅的(支架后的管腔),那么心肌缺血就不一样,一个可能存在,一个不存在。可能存在心肌缺血的这个就容易发生心绞痛,但是放了支架之后心绞痛就不容易发生了。比如有一些年龄很大的本身也不怎么运动的,可能就会选择不放支架,因为他平时不怎么动,血管虽然狭窄,但是够他用的,不会引起心绞痛发生,那么其实就不是非得去做支架不可。但是对你爸爸来说,年纪轻,运动需求高,心绞痛发作又比较频繁,就有必要放支架。

8.脑中风和心脏血管的堵塞,原理是相同的,就是发生的部位不同而已。所以我们都叫做心脑血管疾病。咱们现在吃的心脏血管的药物,就已经是心脑共治的了,所以本身就有防范的效果,其次就是你爸爸本身心脏血管有狭窄,不一定颅内血管就有狭窄。再者就是预防脑血管和预防心血管疾病,是一样的,都是控制血压、血糖、血脂等,多锻炼、不抽烟等。

9.另外,目前在支架术后,等到手臂上的血止好了,医生可能会继续给你用2-3天的肚皮针(低分子肝素),在这个阶段,主要目的是为了防止心脏支架内长血栓,所以这个阶段容易引起一些出血的并发症,注意防范就行了,大部分人都是安全的。

好吧,希望这次能解答你的所有疑虑,再有疑问也欢迎随时提出来。
2020年07月31日
第3次提问
那么熟了,我就直接问了哈。①您说的有了狭窄以后这个是不可逆转的,只会越来越狭窄,那是不是 还是说明装了支架更好?因为如果早晚都有可能需要装 甚至不装还有可能有不稳定性痛的心绞痛的症状。②他在几天前第一次以为是喉咙痛去呼吸科的时候在医院量血压就有点偏低了,高压一百零几,低压六七十七八十八九十,自己原来的降压药减到吃一半,今天手术以前测了血压也是低压六十多高压一百零几,告诉了管床医生他的血压问题,做了手术晚上的时候测血压高压一百零八低压50左右好像,但是医生的药里面竟然还有降压药(应该是第二天的)就是每天早上里的药物里的,我刚刚问护士才知道有的,这是不是很不科学?还是说降压药不能降到完全不吃?只能剂量少一些?③右手做手术的地方的扎布还有点点血渗出,医生让观察有没有变多,这是不是正常的?右手还有点点疼,比刚开始手术出来减轻很多,是不是正常的?④阿司匹林出院以后是不是可以自己买阿司匹林肠溶片?还是只能吃阿司匹林?⑤瑞舒伐他汀进口和国产药效是不是都一样⑥护士说没有给他开打肚子的针,是不是很不规范,我觉得这里的医生好像不是很严谨,从血压的事情和打肚子针这个发现。⑦今天不准他坐着只能躺着明天可以么
王飞宇医生
好,不同地方用药方式不同,有的是静脉用药,坐躺都可以,没有大影响的,剩下的,我晚点仔细回复你。
2020年08月01日
王飞宇医生
抱歉,昨天忙了之后漏掉回复你了。
1.现在您爸爸做出的选择是非常合适的。但是客观的说,并不是说装了支架一定是最好的情况。狭窄虽然会一直往前,但有些人可能能一直与狭窄友好共存。就算是我自己的父亲如果遇到跟你一样的情况,我也会选择支持他放支架,这里就不必有疑虑了。
2.降压药应该是沿用方案,因为很多人术前可能会紧张,有的会引起应激性血压高,所以医生没停或者继续使用是可以理解的。但是后续如果说血压还是这个范围,那么降压药完全可以逐渐减下去甚至停用。降到100了,就没必要再继续用降压药了。

3.右手的今早查房应该已经可以拿掉了,不过毕竟压了很长时间,今早可能还会有些酸胀,部分人还会有些皮下淤青也都是正常的。你描述的这几个也是正常的。

4.阿司匹林就是阿司匹林肠溶片,是一个药,吃德国拜耳公司的拜阿司匹林就行,全名叫阿司匹林肠溶片。

5.按道理进口药是原始研发药,药效更稳定,国产药是仿制药,多少品控可能会有些区别,但是区别也不是很大,后续需要看降脂情况及副作用情况来决定是否调整。

6.不同地方方案不同,肚皮针是抗凝针,有的术后会直接微泵持续泵肝素,到今天再换成肚皮针,你继续关注下用药情况即可。

7.今天也是一样的,啥都可以干了。

术后不要大补,很正常一样吃饭就行,记得多喝水多排尿。过几天就好回家了。

有问题尽管提出来,再次抱歉没能及时回复您。

TA的问答

王医生你好,我家孩子2021年3月出生,男,2022年10月、2024年1月、做了关于房缺的心脏彩超,感觉结论差异比较大,于是2024年3月26日在本市最好医院再次做,B超医生说程度不影响发育,可以继续观察,半年复查一次。以上结论如附件图片。请问医生,目前三岁小孩这种情况是保守观察好,还是有必要手术? 小孩2024年3.26日儿保体重14.5公斤,身高95厘米,母亲身高161,父亲172,儿保医生说体重可以,身高略矮于标准2厘米。日常生活相对来说不是太爱运动类玩耍项目,饮食正常,肤色正常,未见运动后大喘气现象。症状及患病时长:体检发现肺动脉饱满征像,在浙二做心脏彩超,显示房间隔缺损5.8mm,肺动脉高压59 就医及用药情况:明天去浙一做经食管超声心动图 需要解答的问题: 1.是不是由于房间隔缺损造成肺动脉高压,是否需要做封堵手术? 2.浙二的检查报告上的房间隔单位cm是否有误,一般都用mm,今天在浙一问诊时没发现这个问题,回来才发现,当时医生说大小0.58,肯定不是因为缺损导致肺动脉高压,不知道这个单位问题是否会影响医生诊断?症状及患病时长: 新生儿3天,这个问题严重吗医生,第二张图片是四维彩超时的 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:2024.1.1号确诊支原体肺炎,因为心律失常(当时检查是发烧40度心跳一分钟130下左右),疑似轻度病毒性心肌炎 就医及用药情况:2024.1.1号在二甲医院就诊后住院一个星期(看图一),出院后去同济医院做了检查(看图二),均无异常 需要解答的问题:最近两天出现中间偏左胸口刺痛的情况,是心肌炎后遗症吗,需要再去医院检查一下,或者用药吗症状及患病时长:21年7月体检时发现二型糖尿病,吃格列喹酮半片一天三次。血糖控制稳定,糖化血红蛋白5.4。22年6月低密度脂蛋白3.55,开始吃血脂康,23年初改吃立普妥20mg每天一次,半年和检查肝功能正常,低密度脂蛋白2.04。今年1月份又复查肝功能,谷丙转氨酶61.2,低密度脂蛋白3.10。去当地医院看病,医生让我把立普妥改吃10mg再加吃依折麦1粒和水飞蓟宾葡甲胺片1粒,一天3次。3月3日复查谷丙转氨酶41.9,低密度脂蛋白1.92。我因为有颈动脉斑块,偶尔有心慌不舒服就去做24小时的动态心电图和冠脉CTA.做的结果我上传给您,请您帮我解读一下!我前两天去医院看病了,诊断我是冠状动脉粥样硬化,糖尿病,高血压(已经🈶7年左右了,吃陪他乐克47.5mg,施慧达1粒到天热了就改吃半片,到大热天就只吃陪他乐克半片。血压控制的很好,120/80mmhg),高血脂。请王医生帮我明确诊断,是冠心病吗?需要吃阿司匹林吗?我目前应该怎么用药?如果是冠状动脉粥样硬化应该怎么治疗?我现在还需要保肝治疗吗?立普妥要不要改成瑞舒伐他汀啊?瑞舒伐对肝损伤小吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: