2020年07月30日
第1次提问
女宝1岁半,连续两晚规律性哭闹,昨晚凌晨1点左右哭闹十多分钟哄拍无效,自行缓解后入睡,今晚凌晨1点左右、3点左右、5点左右分别哭闹10多分钟安抚无效后也是自行缓解并入睡,白天无哭闹,饮食精神正常,今日白天大便呈深黑色便秘样颗粒状,排便困难,可能与近一个月断母乳给奶粉喂养有关,宝宝哭闹原因有哪些? 无果酱样黑便也未发现血色粘液,是否考虑肠套叠?(以前未发生这种情况) 是否需马上送医院超声排查?
2020年07月30日
陈嘉伟医生
宝宝家属你好,感谢你的信任,关于宝宝的病情分析如下:
1.病史,女宝,1岁余,连续两晚夜间阵发性哭闹,后经安抚后自行入睡,精神饮食正常,白天无哭闹,无果酱样血便,近期大便稍有干结,有排便困难的情况。我想了解下目前宝宝有没有阵发性哭闹的情况?

2.诊断:宝宝家属你好,按照你的描述,目前来说引起哭闹的原因首先不太考虑肠套叠,因为一般来说肠套叠引起的哭闹会是一直阵发性哭闹,不会白天不疼光夜间疼,另外肠套叠宝宝哭闹不会自行好转,除非给予空气灌肠成功后才会哭闹停止。目前来说按照你的描述,阵发性哭闹可能是肠绞痛,如果既往吃奶一般,户外运动不多,单纯夜间哭闹,也不排除有缺钙可能性。
关于肠绞痛,一般来说无原因哭闹,固定时间发作,无哭闹时宝宝一般情况好,吃奶好,要考虑肠绞痛。有很多宝宝都有一段时间有夜啼问题,大部分是正常的,熬过几周自愈。但要除外疾病问题,如缺钙、肠套叠等。如果宝宝有疾病,除了哭闹,肯定有其它伴随症状。
婴儿肠绞痛的原因不清,可以确定的一点是与婴儿消化道发育不完整有关,肠道蠕动部分快,部分慢,导致肠道衔接处出现“扭绞”现象,所以称为肠绞痛。其他引起肠绞痛的可能原因,喂养技巧不当:如喂养不足、喂养过度、喂养后拍背不够、喂养中吞入空气等; 牛奶蛋白过敏; 腹部胀气; 粪便菌群的变化;母亲吸烟等。

此外我也简单给家属科普一下肠套叠。
关于肠套叠,肠套叠是指回盲部、回肠远端肠管进入盲肠、升降结肠引起的一种急性肠梗阻,这个是很常见的小儿外科急症,多见于10个月-2岁左右的孩子。主要很多近期有过胃肠型感冒或者腹泻的病史,多见于季节交换冷热交换的时候。
如果确诊是需要空气灌肠整复肠套叠的(当然,小肠套叠除外,小肠套叠是需要急症手术处理的,灌肠无效果)。75% 的肠套叠是特发性的,就是说找不到明确的疾病作为触发或诱发因素。还有一部分是继发性肠套叠,比如Meckel 憩室(梅克尔憩室)、肠息肉、肿瘤、血肿或者血管畸形等疾病也可以引起肠套叠。
肠套叠临床表现:1阵发性哭闹(很规律的阵发性哭闹,一般来说每半小时疼痛一阵);2.果酱样血便;3.腹胀呕吐;4.右中腹可触及腊肠形肿物。
反复肠套叠不能排除继发性肠套叠可能性,即怀疑肠管内有息肉,肠重复畸形等可能性。
诊断的话金标准还是腹部b超(一定去有小儿外科的医院,有做小儿肠套叠经验的b超医生)。

3.建议:如果目前来说宝宝夜间哭闹可以自行好转,我建议观察随访即可。如果间断夜间哭闹,需要首先排除有无缺钙,比如宝宝夜间全程盗汗,夜间无诱因哭闹,前囟门闭合延迟,胸骨串珠样改变之类,一般缺钙的宝宝户外运动很少,吃饭营养也很差。如果反复夜间哭闹,排除缺钙以外高度怀疑肠绞痛。婴儿肠绞痛病因不清,且可能不是单一因素引起,下面的方法不一定每次都能奏效,但是可以尝试一下:
1) 喂养:如母乳妈妈饮食清淡+避免吃奶时进入过多空气
2.)安抚: 抱着宝宝走,或把宝宝放在摇篮,这种固定的韵律及与宝宝身体接触,可以安抚宝宝;
3. )缓解胀气:按摩肚子、通便、西甲硅油(缓解肠胀气)。
4. )环境变化:抱宝宝到卧室外、甚至户外走走。
5.)如果孩子容易惊跳易醒,妈妈采用前抱氏睡袋,待哄睡后再慢慢放下来。或者采用小摇床,这些都可以让孩子试试看有没有效果,一定要有耐心。


关于宝宝病情分析如上所述!希望我的回答对你有所帮助!我解释不清楚的欢迎追问!
2020年07月30日
第2次提问
谢谢陈大夫,目前暂无哭闹; 关于缺钙的纠正:母乳期间可能存在奶量不足、严重挑食、辅食结构安排不合理、户外活动避开日晒时间等原因导致缺钙。近一月断奶后奶粉喂养奶量500ml+,偶尔补充无糖酸奶和纯牛奶,从出生15天起每日一颗星鲨d3、辅食以蔬菜肉沫面条和蒸鸡蛋羹为主,是否还有缺钙的可能? 肠胀气肠绞痛可能性较大,晚餐进食较晚、隔一小时又开始给予睡前奶粉,吃太饱马上入睡可能有影响,今天开始注意调整时间
陈嘉伟医生
宝宝家属你好,关于缺钙,一般来说很多宝宝可能会有前囟门闭合延迟,胸骨串珠样改变,夜间全程盗汗之类的表现,如果宝宝身高体重发育都在正常范围之类,也没有以上症状,并且正常补充维生素d,不首先考虑缺钙。
但是如果想要进一步明确或排除缺钙或缺维生素D,不能单单检查微量元素,那么还是建议去医院查血清钙、磷、碱性磷酸酶、25-(OH)-D3和骨骼X线照片(拍片)等。
一般来说还是考虑肠绞痛可能性大。
以上是我对你补充问题的回答,有解释不清楚的欢迎追问!
2020年07月30日
第3次提问
陈医生您好,宝宝今早开始流清鼻涕,下午午睡一半突然哭醒后发现发烧37.8,未用药后来出汗退了些,还是维持在37.3左右,平时36.8左右,宝宝全身比平时温度偏高,在空调房也一样,整天精神和食欲尚可,持续低烧需要注意观察哪些情况?谢谢!
2020年07月31日
陈嘉伟医生
宝宝家属你好,让你久等了,关于宝宝的病情分析如下:
诊断:根据宝宝症状,初步判断宝宝为普通感冒,感冒一般分为普通感冒和病毒性感冒(上呼吸道感染)。宝宝低热,最高37.8摄氏度,症状不重,不符合病毒性感冒,所以初步判断宝宝为普通感冒。
普通感冒具有一定自限性,病程约7-10天周,宝宝比较小,流鼻涕恢复时间会相对长一些,但基本都会自愈的。主要与宝宝自身免疫系统发育不完全,对外界的环境变化抵抗力差有关。

治疗原则
1)抗感染:目前考虑普通感冒,无其他感染表现,也无血液学检查支持,暂不需要应用抗生素。

2)宝宝有鼻涕,鼻涕倒流也会刺激咽喉部引起明显咳嗽反射。宝宝小,不推荐感冒药及中成药治疗。如果鼻涕及鼻塞明显,您可以给予生理盐水或者海盐水喷鼻,使分泌物稀释后用婴儿吸鼻器吸出来。关键是保持鼻腔通畅。

3)关于发热,目前来说体温稍有有点高,只需要适当饮水,注意勤测体温,继续关注孩子体温变化,及时对症退热。如果低于38.5℃,手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,补水是关键,妈妈一定注意继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。一天不超过四次。

4)调整饮食并多饮水。宝宝症状较轻,应以调整宝宝状态为主,药物应用为辅。宝宝饮食宜清淡易消化,同时少量多餐,有助于缓解宝宝因感冒引起的胃肠不适。

5)提醒您一下,如果宝宝症状反复,出现咳嗽咳痰流涕症状加重,并出现发热、精神不佳等情况,您需要带宝宝到医院行血常规等相关检查,进一步诊治。

综上,初步判断宝宝为普通感冒,宝宝抵抗力差,流鼻涕持续时间长,但不用特别担心,一般预后非常好。建议观察和使用鼻喷生理盐水,洗鼻器使鼻腔通畅。做好家中通风、消毒卫生工作,建议减少出去公众人多的场所,调整喂养。如有发热、精神食欲欠佳、咳嗽加重、伴气促呼吸费力等,建议到医院就诊。

以上就是我的建议,希望对您有所帮助并缓解您的焦虑。如有疑问或没有解释清楚的,欢迎补充。

TA的问答

医生我这个情况又加重了,医生这边建议我15天以后复查,到34周的时候提前生产,孩子住保温箱,但是我这边希望孩子等到36周肾脏在发育一下后37周也算是足月后生产,我这个情况可以等到那个时候吗你好医生,我这边孕26周,羊水穿刺也做了,结果显示没有异常,但是胎儿左肾集合系统分离16mm左肾皮质厚3.1mm左肾输尿管上段4.1m,右肾集合系统分离8mm.皮质厚4.9mm这种情况要怎么办(女,23岁)症状描述:宝宝现在32天,刚开始是肚脐渗血,现在肚脐内有小肉疙瘩,见下图 用药情况:前期用碘伏消毒一天一次,在医院就医后用浓碘酊处理过两次,现在酒精消毒后上蒙脱石散,一天两次。 医院检查:本地就医说是肉芽,脐带复活2岁半孩子,淘气头上磕了一个大包,需要怎么处理?问题大不大?陈医生你好,昨天我们泡了两次,每次一个多小时,将外面的粘液清理干净了,但是还是反不起。 今天第17天,第13天除了环后,14天没有反起,第15天医生反起了一下清理了,昨天在家也反不起,今天第17天也去医院看了,医生说是黏连了,但他只能继续泡,去海边泡一天看看能不能泡开,不行的话就等12-13岁发育后它会自动松解,是真的会12-13发育后松解吗?如果不行到时做好还是现在做分离好?我担心自己的无知会错过给孩子最后处理的时机。麻烦医生解答。 现在感觉还有点炎症的样子,你看看图,有点肿的,去海边泡不会很脏感染或者海水很咸刺激会痛吗?还是在家多泡几次笨扎氯铵好点?