2020年07月29日
第1次提问
父亲,71岁,有脑出血脑梗史,痛风,糖尿病,高血压。 近一周,右侧腰疼,右小腿及双脚较剧烈疼痛,右腿及双脚肿,右脚明显,步行困难,昨天到医院检查,尿酸650+,肌酐128,轻度贫血,口服非布司他及氢氧化钠片,今天开始步行极困难,仅能极小步挪动。 请问这是什么疾病?应做哪些治疗?
2020年07月29日
王文政医生
你好,这会有点忙,等会给你回复,请你见谅!
2020年07月29日
王文政医生
你好,不好意思,让你久等了,你父亲脑出血后有后遗症吗,平时生活能自理吗?糖尿病病史多少年了?平时血糖控制怎么样?血压控制的怎么样? 右侧腰痛,疼痛剧烈吗,每次疼痛多少时间?疼痛时有没有恶心?呕吐? 双下肢水肿,双脚疼痛,右侧明显,右侧小腿皮肤黏膜颜色正常吗?皮温正常吗?疼痛呈持续性? 每天小便量有多少?颜色正常吗?小便泡沫多吗?晚上休息可以平躺吗?有没有胸闷,心慌症状? 都做了那些检查?下肢血管彩超查了吗? 查的血尿酸高,血肌酐高,查的肝功能,白蛋白是多少? 今天出现行走困难,有没有头晕、头痛、视物模糊不清,耳鸣、言语不清、吞咽困难、饮水呛咳等症状?
2020年07月29日
第2次提问
我父亲脑出血后有后遗症,脑间质萎缩,说话言语不够清楚,爱傻笑,走路跛行,眩晕,犯呛咳,平时生活能自己上厕所,吃饭。糖尿病病史十多年了,但是血糖还可以,平时吃的不多。血压有时高,现在一直服用硝苯地平缓释片。 右侧腰痛,疼痛时有剧烈疼痛,每次疼痛时间不定,大概疼痛4小时,痛后稍有缓解。痛时不恶心,也不呕吐。右下肢水肿,右脚疼痛,右侧明显,右侧小腿皮肤黏膜颜色正常,皮温正常,疼痛持续性。每天小便量有7到8次,每次200多毫升,尿色发黄,小便没泡沫。晚上休息可以平躺,没有胸闷和心慌症状。昨天检查,下肢血管彩超提示双下肢深静脉血流畅通。 尿酸高685,血肌酐高128。查的肝功能,白蛋白正常是43.3。 今天出现行走困难,没有头晕、头痛、视物模糊不清以及耳鸣、言语不清、吞咽困难、饮水呛咳等的症状,就是不能动,脚和腿痛,右腿肿得更厉害了,导致走不了道上不了卫生间。

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2020年07月29日
王文政医生
你父亲双下肢浮肿多长时间了?休息后下肢浮肿可以减轻吗?
导致双下肢水肿的原因非常多:
1、心脏疾病:当发生心力衰竭时,尤其右心功能不全时会导致水肿现象的发生,又特别容易发生在身体下垂部位,下肢水肿很常见,有时会伴有胸闷、心慌
2、肾脏病:肾性水肿一般先有颜面部浮肿;血尿,蛋白尿
3、双下肢血管疾病:比如发生下肢动脉的问题,或者下肢静脉存在血栓,下肢动脉或静脉血栓形成都伴有疼痛,并出现下肢水肿;下肢静脉曲张,血液回流障碍也会出现下肢浮肿!
4、肝病、营养不良导致的低蛋白血症,均会出现双下肢水肿。
5、药物性因素
6、水摄入过多,如果你今天尿量2000ml,第二天摄入水量2000就可以了,

血尿酸偏高,以前有过痛风,以前也这样疼痛过吗?发作频繁吗?平时口服的有利尿剂吗?
你好,高尿酸血症分为原发性高尿酸血症和继发性高尿酸血症:
原发性高尿酸血症,90%原发性痛风患者高尿酸血症的原因与尿酸排泄减少有关,其可能机制有包括小球滤过减少、肾小管重吸收增加、肾小管分泌减少。
尿酸生成过多 10%原发性痛风患者高尿酸血症的原因与尿酸生成过多有关。其机制可能是内源性尿酸生成过多。与尿酸代谢酶的缺陷与基因变异有关。

继发性高尿酸血症:
(1)肾尿酸排泄减少 包括肾病变、利尿剂、体内有机酸增加。
(2)尿酸产生过多 多见于骨髓和淋巴增生性疾病,这类疾病核酸代谢加速,进而导致继发性高尿酸血症。

高尿酸血症,饮食习惯要注意
1.多饮水,每天至少2500ml促进尿酸排泄!
2.减少高嘌呤食物摄入,动物内脏、骨髓、海味、蛤蟹,啤酒等含嘌呤最丰富;
鱼虾类、肉类、豌豆、菠菜等亦含一定量嘌呤;
蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等则不含嘌呤!










单侧腰痛常见的的原因主要有以下几方面:
一、单纯性的腰痛,主要有腰肌劳损,肾结石、输卵管结石等引起,结石引起的疼痛比较剧烈
二、腰痛伴下肢疼痛,主要考虑坐骨神经痛、腰椎间管狭窄引起,
第三、腰痛伴其他症状,如骨质疏松等,腰痛很明显的时候!
你父亲查过腰椎磁共振吗?
依据你父亲的检查结果,考虑双脚疼痛,下肢水肿,还是和痛风急性发现有关,已经口服降尿酸药物治疗,可以加用止痛药,对症处理!塞来昔布(200mg)口服,每日一次,每次一片!

高尿酸血症,饮食习惯要注意
1.多饮水,每天至少2000ml促进尿酸排泄!你父亲尿量正常,可以适当多饮水!
2.减少高嘌呤食物摄入,动物内脏、骨髓、海味、蛤蟹,啤酒等含嘌呤最丰富;
鱼虾类、肉类、豌豆、菠菜等亦含一定量嘌呤;
蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等则不含嘌呤!
2020年07月29日
第3次提问
双下肢浮肿就是近一周的事,休息后下肢疼痛浮肿无缓解,以前痛风不这么疼,发作不频繁,平时未口服利尿剂,请问医生,我们还需要到哪个相关科室进行诊疗?需要进行哪些检查?如某部位核磁或CT?

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2020年07月29日
王文政医生
水肿确实严重,建议你到肾内科就诊,完善腰椎磁共振,甲功五项,心脏彩超等检查,休息时抬高下肢,促进血液回流!要控制水摄入,吃饭不要太咸!
导致双下肢水肿的原因非常多:
1、心脏疾病:当发生心力衰竭时,尤其右心功能不全时会导致水肿现象的发生,又特别容易发生在身体下垂部位,下肢水肿很常见,有时会伴有胸闷、心慌
2、肾脏病:肾性水肿一般先有颜面部浮肿;血尿,蛋白尿
3、双下肢血管疾病:比如发生下肢动脉的问题,或者下肢静脉存在血栓,下肢动脉或静脉血栓形成都伴有疼痛,并出现下肢水肿;下肢静脉曲张,血液回流障碍也会出现下肢浮肿!
4、肝病、营养不良导致的低蛋白血症,你父亲查的血清白蛋白正常,所以不考虑!
5、药物性因素
6、水摄入过多,水摄入要根据尿量,现在天热,次日水摄入多200ml,就可以了,过多水摄入,排不出体外,就积存在体内导致肢体浮肿!