2020年07月29日
第1次提问
症状描述:1.白细胞减少,数值为3 2.30岁查出患有小三阳(自己考虑是否与白细胞减少有关)详见肝胆报告 3.感觉比同龄人容易乏力,气血不足 4.想寻求调理方法,现阶段没有用药,年龄57,女性

为保护用户隐私不显示图片

2020年07月29日
吴垠医生
你好!你的体检报告我看到了,血常规显示白细胞减低。我需要先了解一些情况再回答你的问题。你发现白细胞减低有多久了?有没有口干眼干和手指关节痛的情况?有没有反复口腔溃疡或面部皮疹?有没有慢性腹泻?有没有淋巴结肿大?有否其它不适症状?除了乙肝是否患者其它疾病?请把乙肝病毒检测结果,甲状腺功能结果传上来我看看。
2020年07月29日
第2次提问
白细胞低发现已有10几年,眼干偶尔有,50岁之前经常口腔溃疡。其他症状没有,乙肝病毒检测是多年前检测的,所以报告不在了,甲状腺功能暂时没有检测!请问主任我下一步要做什么呢?我主要是老感觉乏力和气血不足,要等我再把这两个报告做完再来问诊吗?谢谢您,辛苦了!
2020年07月29日
吴垠医生
好的,你的大概情况是发现白细胞减低10余年,伴乏力。偶眼干,无口干,7年前反复口腔溃疡。既往有乙肝病毒携带史,目前乙肝情况不详。体检报告显示白细胞减低,红细胞和血小板正常,肝功能正常。根据现有的临床资料需要考虑几种情况:
1. 自身免疫病和甲状腺疾病如甲状腺炎或桥本氏病(本质也是免疫系统功能异常) 这些患者体内免疫系统功能紊乱,部分淋巴细胞功能亢进分泌抑制因子抑制粒细胞的增殖,导致白细胞减低。同时还产生针对自身组织细胞的抗体,引起器官功能损害并产生一系列临床症状,如口干、眼干、指间关节痛、反复口腔溃疡、皮疹等。你有乙肝病史,体内病毒处于低度复制状态,持续刺激免疫系统,可以发生免疫功能紊乱。另外,你有反复口腔溃疡史,也需要警惕是否存在自身免疫病。桥本氏病等甲状腺疾病本质也是自身免疫病,由于体内产生甲状腺抗体,破坏甲状腺细胞可逐渐导致甲状腺功能减低。
2. 血液系统疾病如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤等 骨髓增生异常综合征等疾病可以有白细胞减低,淋巴细胞比例升高,多数患者还会出现贫血或血小板减少等情况。外周血涂片可以见到幼稚或原始细胞。骨髓形态学可表现为病态造血或淋巴瘤细胞浸润。这种起病较慢,早期可仅表现为一系减低如白细胞减低或贫血、血小板减少。随着疾病进展逐渐发展为全血细胞减少,并可伴有淋巴结和肝脾肿大。你白细胞减低的时间较长,不能完全除外血液系统疾病。
3. 病毒感染 白细胞减低最多见于病毒感染。病毒感染期间可出现白细胞减低或升高,淋巴细胞、单核比例升高。同时可有咽痛,咳嗽等呼吸道感染症状。有些感染可合并所属引流区淋巴结肿大,伴或不伴肝脾肿大。感染好转后,淋巴结缩小,疼痛消失,白细胞也可逐渐恢复。白细胞减少多在一到三个月之内恢复正常。部分患者感染较轻过感染早期,无明显症状或仅表现为乏力。常见的可以引起白细胞减低的病毒有EB病毒和巨细胞病毒。如果你的白细胞是近10余年持续减低,则不考虑是病毒感染所致。如果白细胞是间断减低,有正常的时候则需要考虑是否存在病毒感染的情况。
综上所述,目前临床资料过少,不能确诊。建议到三级医院血液科就诊查血涂片白细胞分类,血清eb病毒和巨细胞病毒核酸等。同时查血清自身抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体和体液免疫,甲状腺功能和抗体等明确有否免疫系统疾病和血液系统疾病。目前白细胞轻度减低,可服用利可君升白细胞治疗。诊断明确后再进行系统治疗。
2020年07月29日
第3次提问
主任,我想询问我还要做哪些检查确定病因,关于乏力,气血不足问题可通过什么调理
2020年07月30日
吴垠医生
除了前面提到的项目,你最好把乙肝病毒核酸复查一下,做胸+全腹部CT,明确有否淋巴结肿大和占位性病变。目前白细胞轻度减低,不用紧张,到医院进行检查明确病因后进行治疗就可以了。
祝一切顺利!

TA的问答

医生您好,我今年45岁,女。 日常饮食不喜吃肉,喜欢清淡,平时月经量较大。最近症状:乏力,轻微头晕,容易困倦,无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血,曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好,我目前就职丁香园,看到您参与多发性骨髓瘤编委,问诊回答非常细心全面专业,向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议:年轻时有腰椎间盘突出症,近两年疼痛频繁,使用针灸中药等方式有缓解,近期有一些特殊症状,目前在安徽省立医院就医 3.10 日:有低烧一般出现在下午黄昏时刻,体温37.2 3.20 日:持续低近 2周晚上没胃口吃饭,以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解,没有在发烧 3.25 日左右:腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样 3.26 日:夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛,平躺不痛不动不痛; 3.28 日:县医院检查【溶骨性骨质破坏】,当天就近转去安徽省立,次日做骨肿瘤相关的检查项目 4.12:骨穿病理结果出来后,血液科做了一些检查,主要是多发性骨髓瘤的相关指标。 附上报告 1.腰椎穿刺的报告:图1/2 2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊,图3-9是血液检查的结果 3.fish检查基因缺失检查都阴性 想跟您进一步咨询下: 1. 是否确定是恶性肿瘤? 我不确定是否可能会是脊柱结核 2.目前诊断是骨头问题,还是血液问题呢,应该选择哪个科室就医 3.您的专业治疗建议您好,我爸爸今天57岁,上周五无意间发现左侧脖子上有凸起,摸着可滑动,不痛不痒,去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大,换了两家医院咨询,说的也不一样,请问这样严重吗?还应该做什么检查?吴医生您好! 宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点,无青紫现象。(太小抱在手上,也碰不到),指尖采血无流血不止现象,无发热咳嗽,吃奶状况良好。晚上睡眠较好,白天容易惊醒,皮肤,耳朵等皱褶处长了湿疹,右耳淋巴发炎起了一个小包,家中无宠物无遗传疾病。 一出生就打了乙肝和卡介疫苗,当天因新生儿肺炎入院,入院后10月4号做了血常规,11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗,12月13号打了进口五联疫苗,19号体检血常规血小板77,21号复查血小板349。白细胞****。 (19号血常规是在儿童医院检查的,其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的) 请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常?是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化? 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗?疫苗引起的这些变化是否要治疗?如果不治疗,是否需要复查?如果复查多久复查?或什么情况下再复查? 宝宝现在还小,不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响?另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定? 谢谢吴医生,您好!我叫何培德,男,73岁,住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检,结果血检部分多为异常,共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊,但上周患了感冒,打喷嚏,流清鼻涕,反反复复,至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生,白细胞减少是怎么回事?该如何治疗?需服些什么药?平时生活中有哪些需要注意?我把体检结果发送过来(异常部分)。请吴医生给予指导。另外我也想问一下,我年年体检,血检都比较好,怎么突然会出现这么多异常?我从5月份起开始服米氮平片,每天1/3片,会不会有关系(因睡眠不好长期服用舒乐安定,5月起改服米氮平片)?给您添麻烦了!