2020年07月28日
第1次提问
李医生,上次咨询您后我就挂了西南医院神经内科屠永华医生的号,他看了就告诉我是颈椎病引起的,没有叫我做任何检查,给我开了一个月的药,开了祖师麻和维生素b12,吃了药两三天后,有3.4天睡觉就没有麻了,但是3.4天后又反复了,我又去我们当地的中医院做针灸,做针灸的开始,7.8天没有麻,但是后来又反复了,都是晚上睡觉时麻,现在一个月的药也吃完了,当地中医院又给我拿了点中药,好像吃了没有什么效果,请问下我现在该怎么办啊

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2020年07月28日
李凯医生
你好,谢谢您的信任和再次提问。
关于病情,我们还要再了解进一步的信息,编辑回复需要一点时间
大约半小时到一小时后,我找出整块的时间会再问您一些问题,最后会给出针对性的回复。在我下次回复之前请您先不要回复,一共有两次补充提问的机会,我们要充分的利用。
2020年07月28日
李凯医生
谢谢您的信任和继续提问。我复习了之前的咨询记录,有些地方咱们还需要再了解一下。
先说这些药物,其实都不解决主要问题,如果真的是颈椎压迫引起,这点中成药也不能阻止这种物理压迫,吃不吃意义不大。关键还是要看看原因,如果是颈椎病所致,可以去康复科看看做做牵引或者用点颈托之类的措施。
请您回答下下面的问题好吗?
1. 请您把在西南医院屠教授那看病时,医生写的门诊病历拍照上传我看下好吗?一般来讲,至少要检查上肢感觉异常的分布范围,来鉴别颈椎、尺神经等所致的麻木症状。
2. 最近一个月,麻木的范围还是和以前一样吗?主要是双手的小指及附近手掌的皮肤?
3. 请问您有没有在骨科、康复科看看呢?上次咱们也提到了骨科的事。因为神经内科看颈椎病主要是从诊断角度,可能对于进一步的治疗除了开点营养神经的药物之外,手段不多,看病的角度有所不同。康复科的重要在于采取一些康复方面的治疗,比如牵引、指导颈椎保健操之类的。骨科则评估一下注意事项,是否手术治疗,特别是即使是尺神经、正中神经这种周围神经受压引起的麻木,他们也可以分析一下,对于鉴别诊断也是有帮助的。不同科室的医生,看病的思维角度有所不同,您可以在骨科、康复科也看一下。
4. 请问您在最近这一个月睡眠如何?是不是还是很担心这个症状?请您做下下面的量表好吗?咱们看看是不是要用一些改善睡眠的药物?
5. 请问您的枕头是否合适、舒服?大约多高?平时侧卧较多还是仰卧较多?有时候枕头不合适,也会加重颈椎病
2020年07月28日
第2次提问
1.没有写病历,就是开药单子上写的颈椎病,我现在在上班,单子好像在家里。2.最近一个月,麻木的范围基本上还是和以前一样,都是睡觉时候麻醒,感觉血液在手指或手停止流动了,感觉木了,要活动活动才恢复。但是我不知道是不是心里作用,有时候感觉手指有点微微的抖,是不是神经损害严重了?3.我在屠教授那里看了过后就回当地的中医院的针灸科看了,针灸科应该就是你说的康复科,针灸科又喊我查了心电图和心脏彩超,都是正常的,针灸科医生就安排我做了针灸,电疗,前7.8天效果很好,晚上都没有麻,结果后来又反复了。4.我本来睡眠还可以,但是一麻醒了,我就还是很恐惧,心里难受的很,有两次都崩溃大哭了。5我的枕头不高,可能睡下去只有2.3厘米。谢谢李医生了,我真的觉得这个症状折磨我太难受了
李凯医生
谢谢您的补充信息。
编辑回复需要一点时间。
请您稍等,大约半小时到一小时后我再和您分析,在我下次回复前请您先不要继续提问
2020年07月28日
李凯医生
谢谢您进一步补充的信息,有新的症状咱们再进一步了解一下
1. 有时候感觉手指有点微微的抖,是不是神经损害严重了?
请您拍个手微微的抖的视频好吗?如果程度很轻,视频都看不出来,很可能是正常的生理性震颤,是正常现象。如果视频看得出来,您可以拍给我看下。
2. "针灸科应该就是你说的康复科,针灸科又喊我查了心电图和心脏彩超,都是正常的"
针灸科和康复科不一样的。康复科重要在于做一些牵引、康复动作的指导,康复科不做针灸的。请问您在哪个医院看的?您在哪个城市居住?也有可能有的医院没有康复科
心电图和心脏彩超并不能区分到底是颈椎病所致,还是上肢周围神经受损导致,一定要医生当面仔细查体,必要时结合肌电图一起分析。有可能屠教授觉得您的手麻症状比较轻,颈椎病不是什么大事,所以没有和您做进一步的解释也没有写病历。但如果认真对待的话,是需要鉴别颈椎病、周围神经疾病的。
3.我本来睡眠还可以,但是一麻醒了,我就还是很恐惧,心里难受的很,有两次都崩溃大哭了。
这个症状真的不用这么担心。公立医院的医生都很忙,半天看好几十个病人,一般越是严重的疾病,医生越会在门诊认真的检查、和您说的比较多。可能屠教授觉得您的病只是点“小毛病”所以也没多解释没让您做什么进一步的检查。您也完全不必把这件事看的这么重。退一步讲,就算您不管它,就这么一直麻下去,也不影响您吃饭、活动,完全不必这么担心的。倒是可以吃点改善情绪的药物比如文拉法辛,同时具有减轻神经受压造成的麻木症状的效果。方便的话,还是请您做下下面的量表然后把量表得分告诉我。

4 我的枕头不高,可能睡下去只有2.3厘米。
您的枕头有些矮,这样对颈椎不好,也可能睡觉时手麻和这个因素有关。建议您换个枕头。平时您是侧卧还是仰卧为主?

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2020年07月28日
第3次提问
1.视频好像拍不出来。2.屠教授看病时也给我说了句是小问题,但是我就是觉得一睡觉就麻,一麻我就心慌,现在黑眼圈都很明显了。3.如果就是周围神经受损,也还是吃甲钴胺和维生素b12对吗,我做了三张表,得分依次是5.33.32。李医生,我不太想吃您说的这个文拉法辛,是治疗抑郁症的药吗,我感觉我没有抑郁症,我就是这个症状出现后才变得很焦虑和恐惧。我想改天再挂一次屠教授的号去看看,您觉得可以吗
2020年07月28日
李凯医生
谢谢您的补充信息。
编辑回复需要一点时间。
请您稍等,大约1小时到1.5小时后我再和您分析
2020年07月29日
李凯医生
1.视频好像拍不出来。2.屠教授看病时也给我说了句是小问题,但是我就是觉得一睡觉就麻,一麻我就心慌,现在黑眼圈都很明显了
您的这些症状确实不是什么大事,不必如此担心的。视频拍不出来,本身也说明症状非常轻,有可能是生理性震颤


2.如果就是周围神经受损,也还是吃甲钴胺和维生素b12对吗,
甲钴胺是维生素B12的一种活性形式,常用做营养神经的用途,可以吃的。吃甲钴胺,就不必服用维生素B12了。

3. 我做了三张表,得分依次是5.33.32。李医生,我不太想吃您说的这个文拉法辛,是治疗抑郁症的药吗,
确实您量表的得分不算太高。只要您心里不太认为这个手麻的症状很严重,可能情绪会好一些。现在倒不必急于服用文拉法辛

4. 我觉得您再看屠教授,在治疗方面应该也不会有太多新的建议了,毕竟神经内科主要是药物治疗,而药物治疗对您来说倒不是主要问题,所以不必再看了。不如看看骨科和康复科,他们对治疗会更重视一些。
2020年07月29日
李凯医生
睡觉时枕头的选择也很重要,一般要一拳左右的高度
下面这篇丁香医生的科普文章,介绍了如何选择合适的枕头,可以参考一下
https://dxy.com/column/2386

TA的问答

症状及患病时长:容易失眠的几个节点:经期,需要处理的事物较多时,吵架后 就医及用药情况: 偶用褪黑素 需要解答的问题:失眠时不容易放松下来,入睡困难,如何改善睡眠质量? 褪黑素和GABA哪个安全性更高,副作用更少? 还有哪些助眠物推荐? 有哪些帮助入睡的方法?症状及患病时长:上次来问过手肌肉痉挛1个月了每天很多次 几秒钟就好了 像图一差不多 我感觉最近好像发作次数有点多动不动就手指痉挛动不了 我发现了手自然往后伸我的中指感觉好像跟食指有点差距 我最近开始吃b12 甲钴胺1000微克的吃了3天 就医及用药情况: 需要解答的问题:我还有一个月才能回国 这是什么情况呢 我应该用什么药 症状及患病时长:我婆婆神经性高血压,睡眠不好,血压一上来就总尿尿,血压下去就不尿了,患病时长5年左右 就医及用药情况:前两年曾去北京检查说是更年期,心脏跳的快,开了马来酸曲美布汀片一天一片,阿托伐他汀一天一片,阿普挫仑片一天半片,赖诺普利片一天一片,如果喝完血压还高就再喝半片硝苯地平缓释片(ll) 需要解答的问题:过年这两天高血压犯的越来越勤,吃的降压药感觉不对症,一到晚上就血压就高,后来停掉赖诺普利只吃硝苯地平缓释片,结果感觉吃完这个药头疼,又换回了赖诺普利,但是赖诺普利不知道是吃的少还是咋,最近晚上总犯高血压,想知道还能换哪一个药。我婆婆对药物敏感。别人吃一片她只吃半片就管事,什么药都不敢多吃。高压超过130,低压超过90就难受的受不了。她还胆子比较小,感觉难受了马上焦虑,精神紧张,一害怕就感觉病更严重。现在不知道再吃什么药能缓解高血压。刚刚晚上7点测血压结果是高压152,低压102。症状及患病时长:眉心额头处感觉昏晕(非眩晕)。2018年开始至今,2018、19年比较严重。最近三年减缓很多,会时不时偶发,每次最多持续一天。有些时候会因为情绪紧张引发症状。发作比较严重时,会促发焦虑烦躁情绪。 就医及用药情况:2018年查过神经内科,都正常。查过甲状腺,2019年有假性甲亢,调整后指标正常。因为怀疑是鼻炎引发的 查过耳鼻喉科,一直也有季节性鼻炎,鼻部ct正常。也查过眼科,因为双眼视力差比较大,所以双眼配合度较差,但仅做了眼部配合度训练。 需要解答的问题:想知道额头眉心昏胀的原因。症状及患病时长:最近15天左右每天都是睡不醒,睡醒了就晕晕乎乎的,头晕恶心,浑身没力气,走一会儿就想躺着,就想一直躺着,吃饭也很少,工作量很少基本没有工作,每天夜里两三点睡,但是都八个小时以上的睡眠,前几天感觉胸闷照过心电图没事,其他没检查过,三个月内抽过血和头部ct没事 就医及用药情况: 需要解答的问题:我这种情况用不用再去照个ct或者肝肾功能检查一下