5.00分
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2020年08月02日
一直都有小三阳，最近两次检查都有胆囊息肉，请医生帮我看下，我该如何治疗
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2020年08月02日
是2019发现的胆瓤息肉，后面两项均未做过检查。
好的，感谢补充病史资料，一会就回复您的关切。请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。
平时没有不式的地方，外婆得过骨髓癌，父亲有肝硬化史
好的，感谢补充病史资料，一会就回复您的关切。请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。
2020年08月02日
你好，感谢理解与等待，根据介绍病史和检查资料来看，我的分析意见和建议如下。
（1）主要考虑胆囊隆起性病变 多发息肉可能，半年多时间从0.2cm进行性生长达到最大约0.7cm，增长速度还是比较快的，需要重视。有骨髓癌家族史。
（2）胆囊息肉是超声诊断可能，一般可以分为胆固醇息肉，炎症性息肉，腺瘤样增生及腺肌瘤几种。其中以胆囊胆固醇息肉最为常见（您应该属于此类型可能大），也少有癌变的。因此，一般多发的要好些，只要很小（＜0.6cm），没有肿瘤家族史的话，基本都是良性的，做好定期复查观察即可。但若为单发或者进行性增大较快的话，需要更加重视。
（3）胆囊息肉的病因不十分确切，一般来说与以下因素有关，如饮食不规律，熬夜，生活不规律等都是诱发因素。此外，研究显示，工作生活及思想压力大，经常出现烦躁易怒、情绪抑郁、体育活动较少等。再就是与基因K-RAS和G-RAS等异常激活也有一定的关系。
（4）按指南治疗原则，胆囊病变长大到0.6-0.9cm，有腹部症状不适，或者病变单发，或者有肿瘤家族史，或者病变性质可疑者，或者合并结石，应考虑手术治疗。您过去一段时间，似乎胆囊病变暂且稳定，但是已经接近1cm需要重视，且还不知道目前情况如何。
须知临床上息肉大小是预测恶变最有用的指标。＜1cm的息肉几乎都是良性的。1-2cm的息肉应视为可能是恶性的。一些病理学研究发现，在大于1cm的息肉中，癌的发生率为43%-77%，而大于2cm的息肉 100%为癌，而且往往都是晚期的。
（5）目前医学上尚且没有任何一种药物能够有效消除息肉样病变，所以不必寻求“灵丹妙药”。您40岁还年轻，息肉样变增大已接近1cm，后面继续增长可能性大，已达到手术指征，建议手术处理。手术治疗也是为了规避胆囊癌的大风险，利远大于弊，您说呢？如果仍然暂且不想手术治疗，也可以2~3个月后再次复查B超。如果继续增大，那么强烈建议手术。
手术方式首选腹腔镜下胆囊切除术。手术难度不大，一般都预后良好。也不用太紧张担心。以后注意健康生活作息饮食即可。日常注意戒烟酒，避免大油荤、腌制及烧烤等刺激性食物，保持健康积极心态生活工作吧。
（6）另外，乙肝方面需要每3-6个月复查血常规、肝功能、肝胆胰超声、乙肝两对半、AFP、乙肝病毒DNA和肝脏瞬时弹性硬度检查等项目。如果病毒DNA、肝功能明显异常或者肝硬度检测有明显肝纤维化表现，则需要开启抗病毒治疗。
（1）主要考虑胆囊隆起性病变 多发息肉可能，半年多时间从0.2cm进行性生长达到最大约0.7cm，增长速度还是比较快的，需要重视。有骨髓癌家族史。
（2）胆囊息肉是超声诊断可能，一般可以分为胆固醇息肉，炎症性息肉，腺瘤样增生及腺肌瘤几种。其中以胆囊胆固醇息肉最为常见（您应该属于此类型可能大），也少有癌变的。因此，一般多发的要好些，只要很小（＜0.6cm），没有肿瘤家族史的话，基本都是良性的，做好定期复查观察即可。但若为单发或者进行性增大较快的话，需要更加重视。
（3）胆囊息肉的病因不十分确切，一般来说与以下因素有关，如饮食不规律，熬夜，生活不规律等都是诱发因素。此外，研究显示，工作生活及思想压力大，经常出现烦躁易怒、情绪抑郁、体育活动较少等。再就是与基因K-RAS和G-RAS等异常激活也有一定的关系。
（4）按指南治疗原则，胆囊病变长大到0.6-0.9cm，有腹部症状不适，或者病变单发，或者有肿瘤家族史，或者病变性质可疑者，或者合并结石，应考虑手术治疗。您过去一段时间，似乎胆囊病变暂且稳定，但是已经接近1cm需要重视，且还不知道目前情况如何。
须知临床上息肉大小是预测恶变最有用的指标。＜1cm的息肉几乎都是良性的。1-2cm的息肉应视为可能是恶性的。一些病理学研究发现，在大于1cm的息肉中，癌的发生率为43%-77%，而大于2cm的息肉 100%为癌，而且往往都是晚期的。
（5）目前医学上尚且没有任何一种药物能够有效消除息肉样病变，所以不必寻求“灵丹妙药”。您40岁还年轻，息肉样变增大已接近1cm，后面继续增长可能性大，已达到手术指征，建议手术处理。手术治疗也是为了规避胆囊癌的大风险，利远大于弊，您说呢？如果仍然暂且不想手术治疗，也可以2~3个月后再次复查B超。如果继续增大，那么强烈建议手术。
手术方式首选腹腔镜下胆囊切除术。手术难度不大，一般都预后良好。也不用太紧张担心。以后注意健康生活作息饮食即可。日常注意戒烟酒，避免大油荤、腌制及烧烤等刺激性食物，保持健康积极心态生活工作吧。
（6）另外，乙肝方面需要每3-6个月复查血常规、肝功能、肝胆胰超声、乙肝两对半、AFP、乙肝病毒DNA和肝脏瞬时弹性硬度检查等项目。如果病毒DNA、肝功能明显异常或者肝硬度检测有明显肝纤维化表现，则需要开启抗病毒治疗。
TA的问答
症状及患病时长：肝损伤以及高尿酸症，谷丙、谷草、间接胆红素偏高以及尿酸偏高
就医及用药情况：4.16自己进行公务员预体检，发现谷丙和尿酸偏高，为避免复检，服用甘草酸肠溶胶囊和非布司他至今早，再次进行预体检，又发现尿酸降下去了，但谷丙谷草和胆红素指标都大幅上升，周六正式体检。
需要解答的问题：希望医生综合考虑周六面临正式体检的切实需求，给予我一些治疗建议，是否应该停止服用非布司他改服用双环醇片？是否可以按照图5的方式通过输液注射的方式快速降低谷丙谷草？症状及患病时长：半个多月
就医及用药情况：胃药
需要解答的问题：起因是没有胃口反酸，医生开了肝胆胰检查，下面是检查结果。请余医生给看看。1.彩超显示有强回声2.抽血有项数据不在参考范围。谢谢！症状及患病时长：医生您好，母亲体检发现胆囊结石，并且胆囊偏大。目前没有明显明显症状。在县医院就医，医生建议摘除胆囊。检查显示甘油三酯有点高是2.57。
需要解答的问题：当前情况下，胆囊是否必须摘除。如果摘除胆囊的话，以后会有什么后遗症。这其中的利弊应该怎样权衡。症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：半年前检查只有轻度脂肪肝 这次无意中检查发现肝损伤 我这个情况严重吗 年前打过两针减肥的斯美格鲁酞 不知道有没有影响 症状及患病时长：本人于23年7月体检查出胆结石，1.0*0.70cm.因无症状，当时没有治疗至今年3月份有两次夜间发作疼痛:心窝偏右胀疼，累及背部隐痛，无法睡眠。今天去市医院再次B超检查，结果显示胆结石胆囊炎(详见附件图片）。想问一下余主任这种情况必须手术治疗吗？是否可以采用非手术排石治疗？如果必手术，切除胆囊对身体健康影响主要有哪些方面，需要特别注意事项是什么？谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：
