2020年08月01日
第1次提问
潘医生您好,鼻炎十余年,最近半年尤其严重,主要症状为夜晚单侧鼻塞(白天没有晚上严重),左边鼻子尤其厉害,最近一年还得了荨麻疹,现在是两天一片枸地氯雷他定,外用辅舒良已达两个月时间,最近半个月尤其严重,天天晚上必须要用顺妥敏才可入睡(单侧鼻塞其实也能忍受,但是本人还有严重呼吸暂停,需要用呼吸机睡觉,鼻塞加上呼吸机面罩,简直就是没法睡了),现在已经发展到害怕睡觉的地步,一面怕一直用顺妥敏发展成药物性鼻炎,一方面又没好的办法,求医生救命!!呜呜呜
潘春晨医生
您好!您的咨询我已收到。我正在编辑回复您,请您等一会儿。这条您先别回复,以免浪费您剩下的提问机会,待我进一步回复您之后您再回复我。
2020年08月01日
潘春晨医生
您好!

您的病史明确,鼻炎十余年,最近一年还得了荨麻疹。

您主要的症状是夜晚单侧鼻塞(白天没有晚上严重),现在是两天一片枸地氯雷他定,外用辅舒良已达两个月时间,最近半个月尤其严重,天天晚上必须要用顺妥敏才可入睡,同步使用呼吸机帮助您改善鼻塞。

从您的用药来看主要是针对过敏性鼻炎的,请问您的鼻塞一直是一侧持续性的对吗?

有鼻痒,打喷嚏吗?流鼻涕是清鼻涕还是黄鼻涕呢?

请问这些症状是持续性的存在(发作≥4 天/周,且≥连续4周)?还是季节性的出现?

有没有去医院做过什么检查,比如鼻窦CT,鼻腔镜或过敏原检查?如果有检查结果,还请拍照上传。

顺妥敏用多久了呢?已经2个月对吧?辅舒良已经用了2月,需要升级治疗方案。

医院的医生有诊断您有鼻中隔偏曲了吗?

现在您鼻塞是引起睡眠呼吸暂停原因之一,我需要您的更多信息指导治疗。

祝好!
2020年08月01日
第2次提问
原来鼻塞是左右交替,最近两个月左右都是左侧,偶尔转到右侧 没有鼻涕,鼻痒一类的症状, 最近二个月左右是持续性发作,原来的情况是没准,不一定啥时候就犯病,个人感觉与季节关系不大。 去医院做过过敏源测试,igE指标高,但是贴身上的和抽血的检测均未查出过敏源。其他检查未做过。 顺妥敏最近两个月一直是在不得已的情况下才用,最近十天是天天晚上喷了。辅舒良是连续用了两个月左右。 医生检查确认有轻微鼻中隔偏曲情况。
潘春晨医生
您好!您补充的信息,我已经收到,请稍等,我正在编辑回复。
2020年08月02日
潘春晨医生
您好!

一,现在您需要停用顺妥敏,鼻腔减充血剂(如羟甲唑啉、呋麻滴鼻液)临床效果显著,鼻甲上的血管不仅可以接收滴鼻液的收缩信号,还能够接收扩张信号。在早期使用,收缩信号强烈,所以鼻塞症状可以改善。但若长期使用,则扩张信号增强,且接接收缩信号能力减弱,从而出现反跳性的血管扩张,使鼻塞加重。

但若长时间使用,会频繁导致鼻腔黏膜出现反跳加重现象,造成药物性鼻炎,故一般建议使用时间不超过5-7天,所以现在停用。

二,去医院做过过敏源测试,igE指标高,但是贴身上的和抽血的检测均未查出过敏源,符合过敏性鼻炎的表现,在出现目前症状的情况下,推荐以下药物治疗:

推荐升级治疗方案,'辅舒良+爱赛平”鼻喷,“氯雷他定+顺尔宁”口服,鼻腔冲洗的方法。

所以现在的建议是,

1,喷鼻剂,加用爱赛平,使用辅舒良和爱赛平喷鼻剂,每天早晚使用各两次,有一个细节,每次喷了鼻子后,用力吸一下,尽量把药物吸到鼻子后部和顶部,再捏一捏鼻子,促进吸收,两种喷鼻药交替使用,间隔5分钟推荐至少使用1月,先停用爱赛平,症状完全缓解1周后根据情况,再停辅舒良。

2,氯雷他定,口服,每晚一片,睡前半小时口服一片,建议至少口服2周,一般每次使用2-4周才停下来,要求您症状完全缓解3-5天才停口服抗组胺药物。

加用顺尔宁,每晚一片,改善夜间鼻塞效果比较理想,所以您需要坚持使用4周。

另外荨麻疹通过口服氯雷他定这类抗组胺药都是可以控制的。有些人会发现一些荨麻疹的发作的规律性,比如说有些人会描述自己在运动、受热、游泳、洗热水澡的时候会出现症状加重,那么在生活中就尽量避免这些诱因,可以减少发作频次。像您所提到的热和出汗就是可能的诱因,平时需要避免。

3,用药无延续性,导致疾病时好时坏,甚至愈来愈严重。对于常年性过敏性鼻炎,每次发作时要持续治疗1-2个月,有些患者甚至需要治疗半年,如果经常容易反复,建议辅舒良需要使用整个过敏维持使用,不要减量,更不要隔天一次,按照每天2次,每次一喷。

4,鼻腔冲洗,

采用生理盐水鼻腔冲洗,将鼻黏膜上附着的分泌物,过敏源等冲洗干净,减少其对鼻黏膜的刺激,减轻鼻塞症状,恢复鼻黏膜功能,一日2次,适当增加冲洗次数,鼻腔冲洗如图所示,

同时要认真学习鼻腔冲洗的方法,只要方法正确,就没有什么副作用,具体冲洗方法用法看个视屏吧。https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html,看看这个视屏,北京友谊医院护理部演示的是标准的鼻腔冲洗方法,请您仔细对照学习,鼻腔冲洗可以长期使用,等您的鼻腔完全没有问题才停用,有必要的情况下可以长期使用。

三,如果规矩调整1~2个月后还是没有效果,建议完善鼻内镜检查+鼻窦CT检查,评估鼻中隔偏曲和鼻甲肥大的手术指证,如果有持续性的鼻塞,可以使用鼻中隔偏曲矫正术+鼻甲减容术,改善单侧鼻塞症状,同时有利于您进一步缓解打鼾的症状。

祝好!

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2020年08月02日
第3次提问
您解释的十分清晰明确,感谢您这么晚还在回答问题,真心谢谢了!再问一下就是在辅舒良以及爱赛平起效果之前的日子里,实在受不了了,可以用顺妥敏解燃眉之急吗?
潘春晨医生
您好!

一,再问一下就是在辅舒良以及爱赛平起效果之前的日子里,实在受不了了,可以用顺妥敏解燃眉之急吗?

可以用的,但是这类药物连续使用不能超过7天,一个月内不超过14天,否则越用越堵,不但不能改善您的鼻塞,反而在加重您的鼻部症状,所以这是一把双刃剑,请您注意把控。

祝您早日康复!

TA的问答

症状及患病时长:这几天晚上睡觉的时候鼻子完全塞住,无任何鼻涕。白天上班,运动时通气无影响,晚上有时候憋醒,症状持续4-5天。 就医及用药情况:出现影响睡眠的情况后,凌晨在饿了么上买了曲安奈德喷鼻剂和盐酸羟甲唑啉喷雾,喷了曲安奈德短时间效果不明显,就用了唑啉喷雾,目前已经连续用了4晚,有点不敢再用了。近两天用过洗鼻器洗鼻子,洗完甚至更堵。另外3年前因为打球鼻梁轻微骨折,拍过ct,当时显示有鼻中隔偏曲和蝶窦炎,但因为好久鼻子没出现影响睡眠的情况。所以近期没有去过医院看过鼻子 需要解答的问题:请问医生该如何用药治疗,唑啉类等缩血管药物喷完后能通气,但不敢用多。潘医生,我女儿现在2岁11个月,从小睡觉口都是张开的,打呼噜的情况平时比较少,但是一感冒或者发烧就会,而且经常会咳嗽,去年到医院做了鼻镜(检查报告如下),确诊了腺样体肥大,第一次医生开了孟鲁司特钠咀嚼片(国产)跟糖酸莫米松鼻喷,用药一个月后去复查(检查报告如下),医生说有好转又继续用药,再用了一个月,到第二个月中段开始,我女儿就经常夜闹,整个人很亢奋,脾气也很暴躁,到第三次复查就没做鼻镜,但是医生诊断扁桃体二度,医生给换了另一种孟鲁司特钠(顺尔宁),喷的也换成丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(进口)还加了地氯雷他定糖浆,但是这个时候,我女儿一到夜里就哭闹,甚至会打人,整个人变得特别暴躁,动不动就哭,网上很多人说吃孟鲁司特钠的副作用,我现在好焦虑,她几乎每天都睡不安稳,又怕不吃药 鼻炎跟腺样体肥大好不了得做手术,那医生像她这种情况还能继续用药吗?然后这个情况算不算严重,用不用做手术?还有她现在是不是已经有腺样体面容了?如何判断有没有不小心吞了鱼刺? 昨天中午吃鱼的时候在准备要吞下去的时候突然发现鱼刺,于是马上吐了出来。吞了两下唾液,当时觉得没有异物之后就继续吃了,现在怕当时的感觉不准,其实已经不小心吞了下去。补充信息:鱼是油炸过的糖醋鱼,部位是靠近鱼尾的部分,刺多,长度在1cm上下,较细。吃完后喝加了奶的咖啡感觉液体流下去比平时慢,倒是没有被呛到,是心理作用吗? 1.昨天中午吃完饭后到现在吞咽和不吞咽都没有那种明显的异物感,但是昨天下午三点左右开始嗓子痒,偶尔会痒到咳嗽,到了现在还是觉得嗓子断断续续地痒,有可能是鱼刺导致的咽喉感染吗?(异物感倒是没有,就是单纯的持续痒和偶尔的咳嗽) 2.怎么排除鱼刺对食管和气管的影响?看到说注意有没有胸痛?具体是哪个部位,怎么样的疼痛呢? 3.之前刷到这条推送,好像很严重的样子,患者吞咽也没有问题,但就是一直咳嗽,我有点害怕自己也因为鱼刺这样 推送: https://mp.weixin.qq.com/s/vUYPHpaI1rItPkDdxpCrzw症状描述:季节性花粉或者粉尘过敏,鼻子痒,打喷嚏,流鼻涕,眼睛周边泛红,眼睛痒,温差大的时候也会鼻子不舒服,打喷嚏,甚至流鼻涕,晚上睡觉会出现鼻塞。 患病时长:多年,春季就会比较严重,换季早晚温差大也会鼻子不舒服,打喷嚏,流鼻涕,鼻屎多。 医院检查情况:没有专门去医院检查过。 用药情况:服用氯雷他定,也用过鼻喷剂,不过最近吃氯雷他定没啥效果。 需要解决问题: 1、 过敏性鼻炎需要去医院专门做检查吗?如需要做哪些检查? 2、如何系统治疗过敏性鼻炎,减少发病。症状及患病时长: 【既往史】慢性鼻炎;2月份第二次社区支原体肺炎,但症状较轻未发烧。 【症状及时长】打喷嚏流鼻涕持续一个月。 【症状详情】早晨床起后就持续打喷嚏,一波次喷嚏2-3个,持续3-4波次,喷嚏后伴随着清鼻涕如流水般滴落,鼻涕要过30分钟后才能自动止住。 日间偶尔打喷嚏,接着也是持续鼻涕和鼻塞。前几日严重时晚上较难入睡,因为一直留鼻涕。 这两天留鼻涕症状有所缓解,晚上入睡正常,但还是早起打喷嚏流鼻涕。 就医及用药情况:暂无 需要解答的问题:当前症状是否属于换季过敏性鼻炎?要怎么缓解和治疗?