2020年08月01日
第1次提问
患者姓名韩林波 男 53岁,白血病M3型高危患者,7月29日在北大人民医院血液科入院做了第三次腰穿治疗,7月30日出院。八月1日(今天)下午发现头疼,分别位于后脑,太阳穴,后颈。4月初发病早期头部百会穴附近位置诊断有脑出血,并且稳定后,6月核磁共振显示逐步被吸收。7月1日骨串刺检查显示基因转阴。血常规指标均恢复正常。治疗情况:北大人民医院均给予黄黛片和维甲酸联合口服治疗。 想要咨询头疼问题是否要立即去急诊科?想要得到您的帮助!感谢🙏
2020年08月01日
吴垠医生
你好!患者的病情描述我看到了,我需要先了解一些情况再回答你的问题。患者除了头痛有没有恶心、呕吐和视物不清?有没有肢体活动障碍或大小便失禁的情况?之前2次做完腰穿后是否有类似的头痛?这次腰穿用的什么药物?与前两次的药物是否相同?请把近期的血常规和生化肝肾功能、骨髓形态学和基因检测结果、脑脊液常规个生化结果传上来我看看
2020年08月01日
第2次提问
主任您好!患者除了头疼,有轻微恶心的情况,没有肢体障碍和大小便失禁。但脚部存在脚趾麻木,无感情况。第一次腰穿没有状况,第二次有轻微的头疼。腰穿药物不详,应该与前两次是同类药物。

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2020年08月01日
吴垠医生
好的,患者的大概情况我清楚了。患者近期骨髓形态学完全缓解,未检测到残留病变,基因阴性。血常规单核细胞比例轻度升高。脑脊液常规核生化正常。根据患者的情况考虑几种可能:
1. 鞘内注射后的反应 白血病患者为了预防中枢神经系统白血病通常需要做腰穿并注射药物如甲氨蝶呤、阿糖胞苷、地塞米松。这些化疗药物可刺激脑膜引起化学性脑膜炎,并出现头痛、恶心呕吐。起床时明显,平卧时症状较轻。通常腰穿后第二日开始出现,1周作用可好转。患者3日前曾做腰穿及鞘内注射。不除外为化学性脑膜炎所致头痛。
2. 脑出血 脑出血可表现为头痛,恶心、剧烈呕吐,肢体活动障碍,严重者可出现昏迷。你的描述中虽没有提到患者有肢体活动障碍的问题,但不能完全除外脑出血及蛛网膜下腔出血的可能。
3. 病毒感染 病毒感染特别是呼吸道病毒感染者,除有咽痛、咳嗽的症状,有些患者会表现为头痛,颈痛,伴或不伴发热。患者2日前血常规显示单核细胞比例略升高不能除外病毒感染。
综上所述,根据患者的临床表现鞘注后化学性脑膜炎的可能性较大。建议卧床休息,症状1周内可逐渐好转。如果症状加重,或出现剧烈呕吐、肢体活动障碍、言语不利等情况需尽快到体院就诊,并做头颅CT明确有否脑出血等情况。

TA的问答

医生您好,我今年45岁,女。 日常饮食不喜吃肉,喜欢清淡,平时月经量较大。最近症状:乏力,轻微头晕,容易困倦,无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血,曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好,我目前就职丁香园,看到您参与多发性骨髓瘤编委,问诊回答非常细心全面专业,向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议:年轻时有腰椎间盘突出症,近两年疼痛频繁,使用针灸中药等方式有缓解,近期有一些特殊症状,目前在安徽省立医院就医 3.10 日:有低烧一般出现在下午黄昏时刻,体温37.2 3.20 日:持续低近 2周晚上没胃口吃饭,以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解,没有在发烧 3.25 日左右:腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样 3.26 日:夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛,平躺不痛不动不痛; 3.28 日:县医院检查【溶骨性骨质破坏】,当天就近转去安徽省立,次日做骨肿瘤相关的检查项目 4.12:骨穿病理结果出来后,血液科做了一些检查,主要是多发性骨髓瘤的相关指标。 附上报告 1.腰椎穿刺的报告:图1/2 2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊,图3-9是血液检查的结果 3.fish检查基因缺失检查都阴性 想跟您进一步咨询下: 1. 是否确定是恶性肿瘤? 我不确定是否可能会是脊柱结核 2.目前诊断是骨头问题,还是血液问题呢,应该选择哪个科室就医 3.您的专业治疗建议您好,我爸爸今天57岁,上周五无意间发现左侧脖子上有凸起,摸着可滑动,不痛不痒,去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大,换了两家医院咨询,说的也不一样,请问这样严重吗?还应该做什么检查?吴医生您好! 宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点,无青紫现象。(太小抱在手上,也碰不到),指尖采血无流血不止现象,无发热咳嗽,吃奶状况良好。晚上睡眠较好,白天容易惊醒,皮肤,耳朵等皱褶处长了湿疹,右耳淋巴发炎起了一个小包,家中无宠物无遗传疾病。 一出生就打了乙肝和卡介疫苗,当天因新生儿肺炎入院,入院后10月4号做了血常规,11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗,12月13号打了进口五联疫苗,19号体检血常规血小板77,21号复查血小板349。白细胞****。 (19号血常规是在儿童医院检查的,其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的) 请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常?是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化? 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗?疫苗引起的这些变化是否要治疗?如果不治疗,是否需要复查?如果复查多久复查?或什么情况下再复查? 宝宝现在还小,不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响?另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定? 谢谢吴医生,您好!我叫何培德,男,73岁,住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检,结果血检部分多为异常,共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊,但上周患了感冒,打喷嚏,流清鼻涕,反反复复,至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生,白细胞减少是怎么回事?该如何治疗?需服些什么药?平时生活中有哪些需要注意?我把体检结果发送过来(异常部分)。请吴医生给予指导。另外我也想问一下,我年年体检,血检都比较好,怎么突然会出现这么多异常?我从5月份起开始服米氮平片,每天1/3片,会不会有关系(因睡眠不好长期服用舒乐安定,5月起改服米氮平片)?给您添麻烦了!