好的,患者的大概情况我清楚了。患者近期骨髓形态学完全缓解,未检测到残留病变,基因阴性。血常规单核细胞比例轻度升高。脑脊液常规核生化正常。根据患者的情况考虑几种可能:
1. 鞘内注射后的反应 白血病患者为了预防中枢神经系统白血病通常需要做腰穿并注射药物如甲氨蝶呤、阿糖胞苷、地塞米松。这些
化疗药物可刺激脑膜引起化学性脑膜炎,并出现头痛、恶心呕吐。起床时明显,平卧时症状较轻。通常腰穿后第二日开始出现,1周作用可好转。患者3日前曾做腰穿及鞘内注射。不除外为化学性脑膜炎所致头痛。
2. 脑出血 脑出血可表现为头痛,恶心、剧烈呕吐,肢体活动障碍,严重者可出现昏迷。你的描述中虽没有提到患者有肢体活动障碍的问题,但不能完全除外脑出血及蛛网膜下腔出血的可能。
3. 病毒感染 病毒感染特别是呼吸道病毒感染者,除有咽痛、咳嗽的症状,有些患者会表现为头痛,颈痛,伴或不伴发热。患者2日前血常规显示单核细胞比例略升高不能除外病毒感染。
综上所述,根据患者的临床表现鞘注后化学性脑膜炎的可能性较大。建议卧床休息,症状1周内可逐渐好转。如果症状加重,或出现剧烈呕吐、肢体活动障碍、言语不利等情况需尽快到体院就诊,并做头颅CT明确有否脑出血等情况。