2020年07月31日
第1次提问
帮我看看是不是癌症?我胸闷比较厉害,熬夜,失眠多。要不要手术?

为保护用户隐私不显示图片

马育霞医生
00:14
转文字
2020年07月31日
马育霞医生
不好意思因工作关系让您久等了。

您的情况我已经大概了解,目前您的初步情况考虑 良性结节可能性大。目前并没有涉及需要紧急手术。因为结节没有超过一公分,一般来说主要已随访为主,暂时不能定性为癌性结节。

为了更好给您建议,请您抽空补充信息:

1,请问有肺癌家族史吗?

2,请问您的甲状腺结节和乳腺结节超声检查提示几级?

3,请问最近一个月以内有咳嗽咳痰吗?

4,您是常规体检,还是因为胸闷憋气去查胸部ct的?去年或者前年有查胸部ct吗?

5,平时吸烟吗?工作环境粉尘多吗?

6,您的胸闷是在安静状态下或者平卧休息出现多还是已劳累后胸闷憋气出现多?胸闷大概有多长时间了?每次发作胸闷大概多久可以缓解?是否起来走快路或者干重体力活,胸闷憋气进一步加重?在休息以后或者转移注意力,胸闷是否有所好转?


特别提醒,仅有两次追问机会,请您务必按照问题的顺序依次补充,尽量详细和清楚,避免有信息遗漏。期待您的补充回复。因为不是面诊,不能亲自为您查体,需要考虑排除的疾病较多,上面的这些情况对我们的病情分析很重要,希望您能理解。

如果您觉得,询问病情中,打字回复特别麻烦,您也可以预约我的电话问诊,进行交流沟通。一切以您方便为主。

电话问诊的具体途径:您可以点击我的头像,也可以在首页直接搜索我的名字马育霞进入我的主页。然后点击问诊方式,选择电话问诊,选择您合适接听电话的时间预约即可。我会在预定时间内给您回电话。

再次感谢您的配合。
2020年07月31日
第2次提问
1,无任何肺部遗传家族史,第一次检查出来的。 2,甲状腺结节5年定期检查没有级别,乳腺2级 3,无咳嗽咳痰,有喷嚏明显增多 4,今天做检查是因为失眠,没睡好,心脏不舒服,心跳加快胸闷去的医院,过往每年常规体检,无这个形式的CT。 5,不吸烟,不喝酒,工作环境2年前搬了新职场。 6,胸闷主要我觉得工作压力太大,失眠,平躺的时候严重,右侧卧减轻,爬楼梯都气喘吁吁,一般睡觉睡好了症状减轻 7,我这样的情况医生说需要住院一周,消炎,做活检,所以我问下需不需要。这样的结节会不会消失,我看网上说会消失的。
马育霞医生
收到补充信息,非常感谢您的配合,我会尽快给您总结病情和合适用药建议,请您稍等片刻,手机打字时间大概需要半小时。

因为目前刚好交接班,工作比较繁忙,总等待时间,可能需要一小时,我会尽快回复您。感谢您的耐心等待。

这条信息不需要回复,避免浪费您的追问机会。
马育霞医生
00:54
转文字
2020年07月31日
马育霞医生
年轻女性,否认吸烟史、肺癌家族史、肺结核接触史,无咳嗽咳痰,因胸闷体检发现肺ct可见小结节,磨砂玻璃结节约0.5cm,目前考虑炎性结节。炎性结节通常是炎症(真菌,结核,普通细菌感染)后吸收留下的疤痕,部分可以吸收消散,部分人长时间固定不变。

一般来说10mm以下的结节可以随访,大部分属于良性结节,目前首次发现性质不明,但因结节在5mm,考虑炎性结节可能性大,建议年度随访。

目前纵膈内淋巴结未见肿大,考虑肿瘤通过血液转移到双肺可能性不大。因此转移性肿瘤结节暂时不考虑。也不支持纤维化。

早期肺癌性结节:通常来说,<1cm,尤其是0.8cm的结节,可以通过随访来决定治疗方案,绝大部分是良性结节。通过随访只要是为了发现早期癌性结节,达到早期手术治愈的效果。目前情况别担心。

大部分肺结节属于良性病变,会有慢性炎症,结核,真菌感染都有可能,其中少部分抗感染治疗后吸收消散,大部分一直固定不动。要求对肺结节进行随访的目的只是希望发现极少数早期肺癌,争取早日发现,早日治疗,达到五年生存率100%。诊断结节良恶性的金标准是病理,结合多次随访,结节的变化和形状等来判断可能是良性或恶性,最后还是需要手术病理确诊。

目前只有一次检查结果,没有动态检测过程和其他辅助检查,无法立即告诉您,结节良性概率很大或恶性病变可能性极小,只能说大部分肺结节通过随访是良性的,通常认为,8mm以下的结节一般来说属于炎性结节。希望您明白并理解,也不要有太大的担心。注意随访即可。

这也是武汉医院的医生建议您住院抗感染治疗后复查,再判断是否需要穿刺活检。因为目前结节很小,穿刺也有出血风险。我个人倾向于在半年内复查就可以,良性结节的可能性较大。

肺结节一般如果增长快或形状不规则,或和血管密切联系,才足以警惕。目前肺结节<6mm,虽然是磨砂玻璃结节,但问题不大,3月到6月后复查。同时做好ct的保存,方便对比。当然如果首次复查肺结节已经吸收消散,支持炎性结节,以后不用再随访。如果一直稳定 可以改为每年随访一次,最少随访五年。

如果随访过程中结节大小或形状发生改变,根据情况决定增强ct或petct,甚至早日手术处理。

所以放宽心,别担心,轻松生活。
02:52
转文字
2020年07月31日
马育霞医生
马婷您好,前面已经针对您想知道的是否要住院手术,是否能消散给您解答。下面再规范用医学知识再给你分析,我想你也应该通过一些医学网站了解了部分知识。

肺结节是一个放射学上的诊断,放射检查中发现肺部圆形或类圆形,直径小于3cm,边缘清晰的结节物,大于3cm就不 称为结节,而改称肿块。

肺结节指的是肺部的呈结节形状的阴影,一般可由慢性炎症、结核、真菌、血管畸形、肉芽肿、肿瘤等引起,也可以是正常变异。

举个例子吧,以前用200万像素的照相机照的照片就挺好看的了,现在有个1000万像素的相机,出来的照片上就能看见脸上有个痣了。现在的CT也是这样高分辨率的,其实很多所谓小结节,有可能就是肺上的一个“痣”。

但就像有一小部分人的痣可能变成黑色素瘤,肺部结节也有可能发展变化,所以才需要定期复查CT,动态观察肺部结节是否有变化。

那什么样的结节癌变的可能性比较大,从3个方面来看。

1、大小:
据医学调查研究发现,肺结节的大小和癌变有着一定的关联。

直径小5mm的结节发生癌变的概率是0%-1%。
直径在11-20mm的结节发生癌变的概率是33%-64%。
直径大于20mm的结节发生癌变的概率是64%-82%。

2、形态:
圆形或类圆形的结节良性的可能比较大,不规则形的癌变概率比较高。

3、边缘:
边缘整齐,清晰的结节良性可能比较大,边缘模糊或呈毛玻璃样癌变概率就会高些。

如何处理方面,给您解答如下:
一、实性结节,对于直径小于5.0mm的肺内小结节,建议6个月CT复查一次,以后每年一次;5.0-10.0mm的肺内结节,应3-4个月CT复查一次,6个月CT复查一次;大于10.0mm的肺结节,应该手术干预,在微创胸腔镜下行肺内结节切除活检。如在随访过程中发现肺内结节生长速度加快或变得不规则,往往提示恶性变。则更应该手术治疗。

二、如果是磨玻璃结节,又叫作毛玻璃样结节,在CT片上看如同不透明的磨砂玻璃一样,比较特殊,与肺癌中腺癌的相关性非常高。所以要引起高度重视,但对于它的诊断也要依据大小、密度等特征进行分析。它有两种情形:纯的毛玻璃样结节和部分实性(或混杂的)毛玻璃样结节,如果是后一种情况要手术治疗;如果是纯的毛玻璃样结节,一般认为5mm以下的无需随访,但要高度重视,我们是要求患者随访的,只是时间间隔长一些;5mm以上的第一次3个月、6个月复查,看是否持续存在,然后每年复查,如果有下面的变化则需要处理,包括结节变大、结节内混杂成分增多、有血管进入;大于10mm的毛玻璃样结节需要手术治疗,因为有原位癌或微侵润癌的可能。

您的右肺小结节5mm大小磨砂玻璃结节目前并没有看到形状不规则,或者密度不均匀,倾向于良性,结节可能性大,因此建议供您:

1坚决戒烟(针对您主要是尽量减少二手烟吸入,包括工作环境粉尘吸入),避免反复感冒,避免过度劳累。

因为目前您首次发现,因为您自觉目前有喷嚏,如果后续出现咳嗽咳脓痰,建议您需要口服抗生素治疗,观察炎性吸收后磨砂玻璃结节是否完全吸收。(这也是当地医院医生建议您住院抗感染治疗的目的。抗生素药物可以选择左氧氟沙星或者莫西沙星,每天一粒口服,一周到10天)

因为目前首次发现,且没有任何不舒服,暂时不需要特殊干预,包括穿刺活检。

2三月到半年后复查薄层低剂量螺旋ct,做好片子的保存和对比。

3如果复查稳定,每年随访一次。如果复查结节已经吸收,情报解除,不需要再随访。

4万一随访过程中大小或形状发生改变,考虑是恶性结节的可能,可以根据结节的大小、部位等,选择支气管超声或导航支气管镜引导下的肺活检、经皮肺穿刺活检以及外科手术等,进一步明确结节的病因。

5前面提到,肺部结节是一个笼统的说法,并不是一个确切的疾病,它涵盖了多种多样的疾病。所以,在没有明确病因之前,一般不给予患者特定的治疗。

一般来说,发现肺部结节后,需要尽快戒除烟、酒、槟榔等有明确致癌作用的生活不良习惯,保持良好的睡眠和饮食习惯,适当运动和锻炼,同时在专科医师的指导下,定期复诊和复查。

不要过度焦虑、茶饭不思,也不要片面的相信非专业网站上的各种「疑似癌症」的说法,增加自己的心理压力。

由于肺部结节包括了多种病因,所以,除了改变不良生活习惯(如戒烟戒酒等)、在有毒有害工作岗位上注意劳动保护和个人防护(如粉尘较大的工作需要戴好合适的口罩等)、严重雾霾天气减少户外活动和做好个人防护外,暂时没有明确的有效预防方法,不要盲目相信所谓「洗肺」、「食疗」、「养生保健」等没有科学依据的说法。
马育霞医生
01:29
转文字
马育霞医生
简单概括就是:目前不是癌,不需要手术。

可以根据是否出现咳嗽咳痰情况,决定是否需要口服抗生素。

如果工作时间安排不开的话,目前不需要住院,暂时不需要穿刺活检

三个月左右不超过半年在同一家医院复查低剂量螺旋ct对比右肺结节的改变就可以。
2020年07月31日
马育霞医生
目前马婷您还有一次追问机会。假如您还有啥不明白的欢迎继续平台给我评价后留言区追问,希望可以帮到您。

如果回复对您有用,为支持医生工作帮到更多需要帮忙的患者,麻烦请给予评价【五星】⭐⭐⭐⭐⭐好评,并留评语。

谢谢举手之劳,感谢在问诊过程中的等待和配合!

以后如果您或家人有什么需要帮忙的可以联系我咨询,希望可以帮到您和您的家人。

如果您觉得,询问病情中,打字回复特别麻烦,您也可以预约我的电话问诊,进行交流沟通。一切以您方便为主。

电话问诊的具体途径:您可以点击我的头像,也可以在首页直接搜索我的名字马育霞进入我的主页。然后点击问诊方式,选择电话问诊,选择您合适接听电话的时间预约即可。我会在预定时间内给您回电话。

祝福生活愉快!
00:36
转文字
2020年07月31日
马育霞医生
另外关于您的胸闷和失眠,胸闷肯定和肺磨砂玻璃结节没有关系,从ct报告来看,目前没有看到,有心包积液、有心脏结构改变,或者有肺炎、气胸,胸腔积液等导致胸闷情况。因此您的胸闷更多的考虑和休息欠佳有关系。

建议您可以适当增加体育锻炼,增强体质,调节自己情绪,如果总是因为紧张焦虑,或者工作压力过大,休息不好,从而导致胸闷,必要的时候可以在心理医生指导下调节睡眠障碍。
马育霞医生
您好,因为涉及夜间十一点到明天早上十一点以前值班工作繁忙,无法尽快回复您的补充追问。

所以如果您还有不明白的,请尽量在今晚十一前补充或者在明天十点半后追问,我会尽快第一时间回复您。

但是请您不要在夜间十一点到明早十点半期间追问,因为毕竟不是紧急情况,我也没有办法第一时间尽快回复您,但系统会因为我没有及时回复您,对我进行提醒或警告,影响我反应时效的评估。

感谢您的理解和信任,希望可以更好的帮到您。
马育霞医生
00:38
转文字
2020年07月31日
马育霞医生
您好,没有等到您补充追问,如果有需要的话,请明天10:30以后咱们再联系。我这边即将为忙碌的夜班进行准备。

您早点休息,晚安。

请您记得目前不要给自己任何压力,正常休息正常工作就可以

TA的问答

症状及患病时长: 发烧两天,37.7-38.5度之间,头晕,手脚冰凉四肢无力,咳嗽,有痰(黄色),轻微便秘 就医及用药情况: 用药 连花清瘟 蓝芩口服液 需要解答的问题: 1.发烧一直没退,布洛芬可以和莲花清瘟一起吃吗? 2.用药建议? 3.需不需要去医院做进一步检查?症状及患病时长:感冒症状差不多第六天了,头两天是咽喉部位有异物感,吞咽疼,第三到四天开始早起有黄痰,轻微咳喘但不严重,一点点头晕,咽喉部轻微吞咽不适感,第五天头晕减轻,但还是有轻微黄痰,下午开始不停打喷嚏,晚上稍微鼻塞,今天早上起来也不停的打喷嚏,鼻子很不舒服,一点鼻塞,流鼻涕,不咳嗽,只是声音有一点嘶哑,轻微咳喘,有回吸涕 就医及用药情况:没有去医院就医检查,自行购买药品,前三天只吃了,蒲地兰消炎片,后面几天只吃了连花清瘟胶囊 需要解答的问题:我这种感冒状况需要去医院就医检查吗?不去医院的话,这两天症状鼻子都很不舒服,又是鼻塞打喷嚏的,用药上面要怎么用呢医生您好,昨天白天喉咙有异物感,晚上发高烧,后背汗湿,今天早上头昏胀,下肢酸软无力,痰里有血。请问这是什么疾病 怎么处理?症状及患病时长:患病十天,感觉嗓子痒,痒的厉害就使劲咳嗽,很少的痰,有痰也是黄痰,浓的痰。 这期间没有发热 就医及用药情况:用了图片上的药,效果不是很明显,还是咳嗽,嗓子痒痒 需要解答的问题:这个需要怎么治疗,谢谢症状及患病时长:前天开始喉咙痛(刀片嗓),伴随咳嗽、流清鼻涕。今天症状是嗓子疼有所减缓,但咳嗽厉害了些。自测为阴性。 就医及用药情况:前晚服用0.5克(两粒)阿奇霉素,后每天一粒。配合吃些治疗扁桃腺发炎、咽痛的中成药。 需要解答的问题:请问我是否是新冠感染?怎样治疗?谢谢您。