2020年07月31日
第1次提问
您好医生,一周前父亲腹股沟根部出现淋巴结肿大,不痛,可以活动,在省医院做了B超和切除活检,医生触诊觉得可能是慢性炎症引起的但不确定,目前活检为增生性病变建议免疫组化,目前家人很担心想听听您的意见,谢谢(男,67岁)

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2020年07月31日
吴垠医生
你好!患者的检查结果我看到了,我需要先了解一些情况再回答你的问题。患者近期有没有发热、乏力、盗汗?有没有体重下降?有没有皮疹?大便是否正常?除了腹股沟淋巴结肿大有没有其它部位淋巴结肿大?有没有其它不适症状?以前得过哪些疾病?请把生化肝肾功能和腹部CT结果传上来我看看
第2次提问
谢谢医生,这么晚了还为我们服务。是这样,我父亲目前还没有做腹部CT检查和生化检查,目前没有发热、乏力和体重下降,自诉大便也正常,上个月背部出现过一小块皮疹,擦了点药很快就好了,目前看来也没有瘙痒症状。
2020年07月31日
吴垠医生
好的,患者的大概情况是发现做腹股沟肿物1周。无发热、乏力、盗汗,无体重下降。无不适症状。腹股沟B超示左腹股沟多个淋巴结肿大。血常规正常。当地医院行淋巴结穿刺考虑不除外T细胞淋巴瘤。根据有限的临床资料需考虑几种情况:
1. T细胞淋巴瘤 淋巴瘤是淋巴组织恶性增殖性疾病。可表现为无痛性淋巴结肿大,并可伴有肝脾肿大。肿瘤细胞增殖较快时可出现发热、乏力、盗汗、体重下降等症状。确诊需要做淋巴结活检病理诊断。淋巴瘤的病理类型很多,诊断比较复杂、专业。必须由专业的淋巴瘤病理医师进行诊断,否则极易误诊。另外,最好是取完整的淋巴结进行病理检查,否则病变组织过小不能反映肿瘤增殖的全貌,并且标本过少不能进行完备的免疫组化染色。你父亲的初步免疫组化结果增殖的细胞为T细胞,不除外T细胞淋巴瘤。确诊还需要完善特异性免疫组化染色及基因检测。建议将标本送至当地专业淋巴瘤病理科进行会诊。如果病变组织较少不能确诊,建议取完整淋巴结进行病理检查。
2. 淋巴结反应性增生 淋巴结反应性增生多发生于病毒、结核感染时。感染期间,淋巴细胞增殖以对抗病毒,可引起淋巴结肿大、疼痛,感染好转后淋巴结缩小、疼痛消失。病毒感染时通常会有多个区域淋巴结肿大,也可出现肝脾肿大。容易引起淋巴结肿大的病毒有EB病毒和巨细胞病毒等。患者目前只发现单一淋巴结区异常,虽无淋巴结疼痛,但不能除外感染所致反应性淋巴结肿大。具体诊断需依靠病理。
3. 其它血液系统疾病 如Castleman病,白血病等也可有淋巴结肿大。白血病会有血细胞的改变。患者血常规完全正常,不太考虑白血病。
综上所述,患者目前淋巴资料较少,组化染色不全面,不能确诊。但从初步结果看淋巴瘤的可能性较大,建议标本送专业淋巴瘤病理科进行会诊。同时做胸腹盆腔CT或全身PET-CT明确有否其它部位淋巴结肿大及肝脾肿大等,便于对疾病进行全面评估。如病理确诊为淋巴瘤,需做骨穿+骨髓免疫分型等明确有否骨髓受累。患者目前的情况暂不需要用药,诊断明确后再进行系统治疗。
2020年08月01日
第3次提问
好的 谢谢医生,从病理来看有没有良性的可能呢,我看上面写的考虑增生性病变 只是不除外肿瘤,真的是很焦虑
2020年08月01日
吴垠医生
从目前的初步结果看,淋巴瘤的可能性很大,良性病变的可能性很小。淋巴组织增生性病变最常见的是淋巴瘤,还有浆细胞瘤、Castleman等,不包含良性病变。尽快完善病理检查。诊断明确后可做全身PET-CT或胸腹盆腔增强CT明确病变范围。并做骨穿明确有否骨髓受累。诊断明确后再制定治疗方案。
祝一切顺利!

TA的问答

医生您好,我今年45岁,女。 日常饮食不喜吃肉,喜欢清淡,平时月经量较大。最近症状:乏力,轻微头晕,容易困倦,无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血,曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好,我目前就职丁香园,看到您参与多发性骨髓瘤编委,问诊回答非常细心全面专业,向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议:年轻时有腰椎间盘突出症,近两年疼痛频繁,使用针灸中药等方式有缓解,近期有一些特殊症状,目前在安徽省立医院就医 3.10 日:有低烧一般出现在下午黄昏时刻,体温37.2 3.20 日:持续低近 2周晚上没胃口吃饭,以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解,没有在发烧 3.25 日左右:腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样 3.26 日:夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛,平躺不痛不动不痛; 3.28 日:县医院检查【溶骨性骨质破坏】,当天就近转去安徽省立,次日做骨肿瘤相关的检查项目 4.12:骨穿病理结果出来后,血液科做了一些检查,主要是多发性骨髓瘤的相关指标。 附上报告 1.腰椎穿刺的报告:图1/2 2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊,图3-9是血液检查的结果 3.fish检查基因缺失检查都阴性 想跟您进一步咨询下: 1. 是否确定是恶性肿瘤? 我不确定是否可能会是脊柱结核 2.目前诊断是骨头问题,还是血液问题呢,应该选择哪个科室就医 3.您的专业治疗建议您好,我爸爸今天57岁,上周五无意间发现左侧脖子上有凸起,摸着可滑动,不痛不痒,去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大,换了两家医院咨询,说的也不一样,请问这样严重吗?还应该做什么检查?吴医生您好! 宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点,无青紫现象。(太小抱在手上,也碰不到),指尖采血无流血不止现象,无发热咳嗽,吃奶状况良好。晚上睡眠较好,白天容易惊醒,皮肤,耳朵等皱褶处长了湿疹,右耳淋巴发炎起了一个小包,家中无宠物无遗传疾病。 一出生就打了乙肝和卡介疫苗,当天因新生儿肺炎入院,入院后10月4号做了血常规,11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗,12月13号打了进口五联疫苗,19号体检血常规血小板77,21号复查血小板349。白细胞****。 (19号血常规是在儿童医院检查的,其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的) 请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常?是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化? 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗?疫苗引起的这些变化是否要治疗?如果不治疗,是否需要复查?如果复查多久复查?或什么情况下再复查? 宝宝现在还小,不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响?另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定? 谢谢吴医生,您好!我叫何培德,男,73岁,住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检,结果血检部分多为异常,共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊,但上周患了感冒,打喷嚏,流清鼻涕,反反复复,至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生,白细胞减少是怎么回事?该如何治疗?需服些什么药?平时生活中有哪些需要注意?我把体检结果发送过来(异常部分)。请吴医生给予指导。另外我也想问一下,我年年体检,血检都比较好,怎么突然会出现这么多异常?我从5月份起开始服米氮平片,每天1/3片,会不会有关系(因睡眠不好长期服用舒乐安定,5月起改服米氮平片)?给您添麻烦了!