尊敬的家长你好!感谢信任,您提供的病史已经获悉,分析如下。
1.根据你的描述,宝宝目前7月多,起病急病程短,以腹泻为主要表现,有大便性状和次数改变,有次数明显增多,有水份稍增多表现,没有粘液样便或者粘液脓血便表现,目前没有呕吐发热表现,没有明显其他伴随症状,精神状态以及食欲还可以。宝宝有大便性状和次数的改变,因而腹泻诊断明确,而腹泻根据病因又分为感染性腹泻和非感染性腹泻。
感染性腹泻最常见为病毒感染和细菌感染,病毒感染秋冬季多见,大便次数多,稀水样,量多,大便化验没有明显红白细胞,孩子如果水样便或者蛋花样便比较明显,则也是需要警惕,但目前似乎并不典型,建议密切观察。
而细菌感染又分为产毒性细菌感染和侵袭性细菌感染,产毒性细菌感染表现类似病毒性感染,故也是需要警惕的,但孩子一般情况好,大便常规检查正常,不支持。而侵袭性细菌感染一般有发热等感染症状,典型的大便为粘液样便或者粘液脓血便,大便次数和量多少不等,大便化验红白细胞增多,常伴有发热、腹痛等症状。孩子没有发热,一般情况还可以,感染症状不重,大便性状和次数改变不明显,且无明显粘液脓血便表现,结合大便常规检查基本正常,所以感染性腹泻中主要需要警惕病毒性肠炎(但可能性也不太大),细菌性肠炎基本不考虑,也需要警惕非感染性腹泻。
非感染性腹泻可由喂养不当,气温变化,肠道功能紊乱,乳糖不耐受,蛋白过敏,功能性腹泻等。孩子腹泻往往是多因素导致肠道功能紊乱,消化吸收下降,综合因素引起的非感染性腹泻可能。
2. 一般来说除了侵袭性细菌感染需要用抗生素外,其他类型的腹泻通常对症处理,包括产毒性细菌肠炎或者病毒性肠炎、非感染性腹泻都是对症治疗的。
从宝宝综合情况来看,没有明显侵袭性细菌性肠炎表现,即使为病毒性肠炎,目前也是不需要抗感染治疗的,且还需要考虑非感染性腹泻可能,所以以预防和治疗脱水及合理喂养为主。
因为有腹泻,水分和电解质会从大便中丢失,所以要注意有没脱水,如尿量是否正常,口唇皮肤是否干燥,眼窝前囟是否凹陷,从宝宝目前表现来看,应该是没有明显脱水,所以可以多喝奶喝水,保证尿量即可。如果腹泻明显加重,则建议给予口服补液盐补充,一次20-30ml给予,少量多次,饭前饭后都没有影响的,总量也没有要求,治疗目标是维持尿量正常。
此外,针对感染性腹泻可以适当考虑补充一些益生菌,而孩子还需要考虑非感染性腹泻可能,目前益生菌不一定都需要的。即使是感染性腹泻,益生菌的作用其实还是比较有限的,目前这个益生菌还是可以用的。
其他: 孩子比较小,不推荐其他药物治疗,不推荐使用止泻药,不推荐包括蒙脱石散、中成药等,上述治疗都缺乏有效性的循证证据。
综上,目前暂时不需要特别治疗主要还是观察护理即可,如果腹泻不重了口服补液盐可以停用,好转了就停益生菌,不推荐肚脐贴等。
3. 营养—对于没有营养不良的孩子,营养管理的目标是鼓励在腹泻疾病发作期间和之后进行充足的喂养,以预防营养不良和慢性肠病的发生。孩子目前没有明显呕吐,没有明显脱水表现,奶可以正常给予,但以宝宝意愿为主,不强迫进食。即使有乳糖不耐受,一般病程1-2周自愈,而如果腹泻超过两周不缓解,则建议给予无乳糖奶粉喂养。
4. 综上宝宝目前来看,感染性腹泻可能性相对不大,其他就是考虑非感染性腹泻,目前无需特殊治疗。
需要重点观察有无持续高热,有无明显精神食欲差,有无明显脱水表现(少尿、少泪、口干、眼眶囟门凹陷等),如果没有大可不必担心,可以首选吃药观察。如治疗中有无反复发热、腹泻腹痛加重、脱水明显、精神食欲差等情况,请及时就医。
以上,希望对您有帮助。如果有疑问或我没解释清楚的可以随时追问,祝孩子早日康复!