2020年07月30日
第1次提问
医生您好,我家男宝今年1月2日生,现在快七个月了。今天是周四,上周有两三天每天早上大便都正常,很稠,中午和下午会拉两次稀屎,量少,孩子奶奶带到私人诊所用仪器捂肚子,好像也没改善。这周星期一一天拉了五次稀屎,下午就去化验大便,检验结果如下图。宝宝自出生后大便一直很好,从未有过便秘和腹泻,每天至少一次大便。六个月开始加了辅食,最近要换二段奶粉,转奶中,看到宝宝腹泻有点严重,周二开始停了二段奶粉,只喝一段奶粉,南瓜山芋等促消化的辅食都不吃了,只吃米粉,碎面,周三就是昨天拉了四次,比之前的稠些。今天周四早上拉的也稠些,但是中午和下午又拉稀了,如图。从周二开始到今天,吃了蒙脱石散和益生菌和补液盐,怎么还不好转呢??

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2020年07月30日
杨林医生
您好,感谢信任,看到您上传的资料了,请稍等片刻。
综合孩子目前的情况以及大便常规检查,就是考虑非感染性腹泻可能性大,目前就是补液+补充益生菌治疗就可以的,其他药物都不需要的,很大程度上是靠疾病自愈的,一般1-2周左右好转的。
2020年07月30日
第2次提问
补液盐是我怀孕时候剩下的,这次给娃喝,请问按照上面说明,补液盐一天要喝几次??量多少?饭前还是饭后?上面的修益升益生菌饮料能继续喝吗?饭前还是饭后?
第3次提问
这是补液盐说明书,补液盐和益生菌要服用多久??孩子奶奶要带娃去诊所贴肚脐,需要吗?

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2020年07月30日
杨林医生
尊敬的家长你好!感谢信任,您提供的病史已经获悉,分析如下。
1.根据你的描述,宝宝目前7月多,起病急病程短,以腹泻为主要表现,有大便性状和次数改变,有次数明显增多,有水份稍增多表现,没有粘液样便或者粘液脓血便表现,目前没有呕吐发热表现,没有明显其他伴随症状,精神状态以及食欲还可以。宝宝有大便性状和次数的改变,因而腹泻诊断明确,而腹泻根据病因又分为感染性腹泻和非感染性腹泻。

感染性腹泻最常见为病毒感染和细菌感染,病毒感染秋冬季多见,大便次数多,稀水样,量多,大便化验没有明显红白细胞,孩子如果水样便或者蛋花样便比较明显,则也是需要警惕,但目前似乎并不典型,建议密切观察。
而细菌感染又分为产毒性细菌感染和侵袭性细菌感染,产毒性细菌感染表现类似病毒性感染,故也是需要警惕的,但孩子一般情况好,大便常规检查正常,不支持。而侵袭性细菌感染一般有发热等感染症状,典型的大便为粘液样便或者粘液脓血便,大便次数和量多少不等,大便化验红白细胞增多,常伴有发热、腹痛等症状。孩子没有发热,一般情况还可以,感染症状不重,大便性状和次数改变不明显,且无明显粘液脓血便表现,结合大便常规检查基本正常,所以感染性腹泻中主要需要警惕病毒性肠炎(但可能性也不太大),细菌性肠炎基本不考虑,也需要警惕非感染性腹泻。

非感染性腹泻可由喂养不当,气温变化,肠道功能紊乱,乳糖不耐受,蛋白过敏,功能性腹泻等。孩子腹泻往往是多因素导致肠道功能紊乱,消化吸收下降,综合因素引起的非感染性腹泻可能。

2. 一般来说除了侵袭性细菌感染需要用抗生素外,其他类型的腹泻通常对症处理,包括产毒性细菌肠炎或者病毒性肠炎、非感染性腹泻都是对症治疗的。
从宝宝综合情况来看,没有明显侵袭性细菌性肠炎表现,即使为病毒性肠炎,目前也是不需要抗感染治疗的,且还需要考虑非感染性腹泻可能,所以以预防和治疗脱水及合理喂养为主。

因为有腹泻,水分和电解质会从大便中丢失,所以要注意有没脱水,如尿量是否正常,口唇皮肤是否干燥,眼窝前囟是否凹陷,从宝宝目前表现来看,应该是没有明显脱水,所以可以多喝奶喝水,保证尿量即可。如果腹泻明显加重,则建议给予口服补液盐补充,一次20-30ml给予,少量多次,饭前饭后都没有影响的,总量也没有要求,治疗目标是维持尿量正常。

此外,针对感染性腹泻可以适当考虑补充一些益生菌,而孩子还需要考虑非感染性腹泻可能,目前益生菌不一定都需要的。即使是感染性腹泻,益生菌的作用其实还是比较有限的,目前这个益生菌还是可以用的。

其他: 孩子比较小,不推荐其他药物治疗,不推荐使用止泻药,不推荐包括蒙脱石散、中成药等,上述治疗都缺乏有效性的循证证据。
 综上,目前暂时不需要特别治疗主要还是观察护理即可,如果腹泻不重了口服补液盐可以停用,好转了就停益生菌,不推荐肚脐贴等。

3. 营养—对于没有营养不良的孩子,营养管理的目标是鼓励在腹泻疾病发作期间和之后进行充足的喂养,以预防营养不良和慢性肠病的发生。孩子目前没有明显呕吐,没有明显脱水表现,奶可以正常给予,但以宝宝意愿为主,不强迫进食。即使有乳糖不耐受,一般病程1-2周自愈,而如果腹泻超过两周不缓解,则建议给予无乳糖奶粉喂养。

4. 综上宝宝目前来看,感染性腹泻可能性相对不大,其他就是考虑非感染性腹泻,目前无需特殊治疗。
需要重点观察有无持续高热,有无明显精神食欲差,有无明显脱水表现(少尿、少泪、口干、眼眶囟门凹陷等),如果没有大可不必担心,可以首选吃药观察。如治疗中有无反复发热、腹泻腹痛加重、脱水明显、精神食欲差等情况,请及时就医。 

以上,希望对您有帮助。如果有疑问或我没解释清楚的可以随时追问,祝孩子早日康复!

TA的问答

症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:无 需要解答的问题:每天第一次大便拉的图一的样子,第二次、第三次就是图二的样子。是怎么引起的呢?每天大概800~900的奶量,纯奶粉喂养,从出生到现在一直大便有粘液,现在每天1~3次大便,精神好。4个月17天的体重应该有15斤,身高没量。症状及患病时长:3天。一开始是肚挤眼上方疼,头疼,无腹泻呕吐,正常饮食。没发烧。第二天症状差不多,头痛没有了,但出现过2次头晕(小朋友自诉)。第三天头晕没有了,头痛加重,持续时间久,无力,开始出现水样腹泻2次。无食欲,无精神,头痛。出现体温最高37.8,但一会儿又正常了,37上下徘徊。 在此之前,鼻涕一个多月,能擤出来的很少,一般打喷嚏才会出来,清鼻涕。 就医及用药情况: 第三天分别看了儿科和耳鼻喉。看儿科时只有肚子疼,还没出现腹泻等症状,肚子疼就给了Phosphalugel之类的胃药。头痛让去看耳鼻喉,说喉咙里全是鼻涕,有可能头痛是鼻窦炎引起的。 耳鼻喉诊断慢性鼻腺样体炎。开了RINOFLUIMUCIL、内舒拿喷鼻子,加海盐冲洗。抽了指血,说明天根据血报告告诉我要不要加抗生素(头孢)。 需要解答的问题: 1、请问肚子疼和头疼有关系吗?我到现在都不太明白最终的诊断是什么。一直以为头疼是鼻窦炎又复发了(年前得过一次)和肚子疼没关系。 2、请问验血抽指血靠谱吗?如果明天血报告有问题可以作为使用抗生素的依据吗?关键三月前才因为鼻窦炎吃过抗生素。 谢谢您宝宝现在2岁半。3.11可能有点着凉,流清鼻涕;3.12~3.16期间没用药清鼻涕变粘稠,轻微咳嗽;3.17可能温差变化大,外出活动流汗,感冒有点加重,长辈带去吃披萨等比较上火的东西,鼻涕变多,咳嗽有多几声;3.18~3.21到市中医院就医,医生诊断支气管炎、咳嗽病,开了西替利嗪+孟鲁司特+易坦静+头孢,吃了4天药,没有痊愈,鼻涕变黄;3.22咳嗽鼻涕有好转,但未痊愈;3.23~3.26托育园老师推荐其它医生,开了头孢克肟+阿奇霉素+西替利嗪+易坦静+孟鲁司特,吃3天药,反而咳嗽加重,依然流鼻涕,但鼻涕由黄变白。3.26~3.27,见病情加重又重新找中医院医生诊疗,医生开了中药,见图,但由于小孩不爱吃,只吃两天,咳嗽鼻涕情况有所好转,但有点鼻音,孩子睡觉时头部出汗多,考虑吃了不少抗生素人变得比较虚。3.29,老人家说孩子外出活动吹了点风,3.30,鼻涕咳嗽又有点加重。至此猜测宝宝此次咳嗽鼻塞是由于积食而引起,因为之前多次积食发烧,便开始清淡饮食,购买小儿消积止咳口服液,煮四神汤,金桔雪梨水给宝宝喝,有好转,但依然早起和睡前会咳嗽比较厉害。请问依此情况是积食导致的吗?孩子爸又担心是百日咳症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题: