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1，女性，57岁，肠胃一直不好，腹胀腹泻。
胃镜：胃体胃窦黏膜粗糙水肿，四壁散在点状糜烂。胃窦病理结果提示粘膜慢性炎。HP（-）
肠镜：乙状结肠可见一0.6厘米亚蒂息肉，表面光滑，色同周边，圈套器切除。病理：管状腺瘤。

2，根据以上病史资料以及胃镜和肠镜的检查结果 病理结果目前诊断分为两个部分。

一，慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，可能存在功能性消化不良。
慢性胃炎的确切病因至今没有完全阐明，一般认为物理性，化学性，生物性有害因素，持续反复作用于易感人体，即可引起胃粘膜的慢性炎症，。
最主要的是幽门螺杆菌感染，几乎是引起慢性胃炎的第一重要因素。其次包括一些治疗感冒的药，解热止疼药，吃的食物过热、过冷、过酸、过辣，经常暴饮暴食，长期饮用浓茶，长期酗酒，吸烟，饮食生活不规律，熬夜劳累，精神紧张等等都与慢性胃炎相关。

胃镜第2幅图片是胃窦黏膜充血水肿，四壁可见散在的点片状糜烂，而且病理结果也仅仅是粘膜的慢性炎。病理结果上没有肠化生，也没有不典型增生，没有异常的细胞形态。就是普通的慢性胃炎而已。

二 ，乙状结肠息肉，病理提示管状腺瘤。

结肠管状腺瘤是什么？

管状腺瘤就是结肠息肉的一种类型，属于肿瘤性息肉，理论上属于癌前病变，一旦发现就建议要内镜下切除之。


肠息肉指的是肠黏膜表面突出的一种赘生物，而不管它的大小、形态和组织学类型。肠息肉病理学分类:包括增生性息肉、炎症性息肉、错构瘤、腺瘤等等。

腺瘤是最为常见的肠道息肉，包括三种类型：

管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤。腺瘤是具有癌变可能的，其癌变率主要和腺瘤的类型、大小以及合并上皮异型增生的程度有关。腺瘤直径≤0.5cm者癌变率≤0.1%，而≥2cm者为30%～50%。也就是说，越大的越容易癌变。

目前研究认为80%以上的肠癌是由腺瘤演变而来，肠癌从腺瘤增生到晚期，通常要经历5-10年的发展期。因此凡是检查发现到腺瘤均应该切除。
在做肠镜检查用肉眼鉴别时，腺瘤较其他肠息肉更为困难，所以基本上息肉都会被摘除，然后进行病理学检查来判断是否是腺瘤。

腺瘤摘除后的患者中有30%以上的会再长出新的腺瘤，所以这些患者治疗后仍然是高危人群，需要密切的观察，随访复查。


肠镜图片看，大概是在乙状结肠距离肛门20~30公分处，0.6厘米的结肠息肉。性质是普通的管状腺瘤。病理切片的细胞形态，腺管结构，都属于很正常的形态，没有恶变的倾向。已经完整切除了，一年后复查即可。

3，下一步的诊断和治疗问题。

①，有没有反酸烧心，嗳气打嗝，上腹疼痛恶心呕吐，食欲不振？
②，尽管胃镜提示HP阴性，胃镜下的尿素酶试纸条，检测幽门螺杆菌容易出现假阴性或者假阳性。

因为福建地区的幽门螺杆菌阳性率比较高，与喝茶的茶盏消毒不严格有关，容易交叉感染。

有没有同时做碳13或碳14呼气试验？

③，有没有睡眠障碍，失眠多梦早醒，入睡困难，情绪抑郁，情绪低落，烦躁易怒，精神紧张，压力比较大的问题？
④，有没有慢性乙型肝炎和肝功能的检测结果？有没有慢性胆囊炎和胆囊结石病史？

1，睡眠也有障碍，入睡困难；
考虑存在功能性消化不良的精神因素，为了评价这种因素对胃肠道功能的影响，请看下面两个表格，20个项目近一周的情况分别打分，表格20个项目的小分数相加。

把每一张表格的总分数上传。


2，如果最近一个月内没有口服奥美拉唑之类的药物，也没有吃果胶铋之类的铋剂，也没有吃抗菌素消炎药，没有吃中药或者中成药的话。建议做一次碳13呼气试验。