2020年07月29日
第1次提问
本人男,29岁,偶尔会少喝点酒(最多半月一次)、不抽烟。今天去体检医生说心跳太慢,一分钟才40下(附图为心电图结果)。平时工作:三班倒,体力劳动不多,操心比较多,压力较大,会上夜班,一周有一次的24小时值班;吃饭不规律,经常饿一整天,然后晚上吃很多;如果晚上睡眠不好会出现胸闷现象;而且偶尔会感觉心脏刺痛一两下。2年前工作之前喜欢运动,身体素质比较好,那会心跳比常人稍慢,但是也在70上下;工作之后,没时间运动,吃饭不规律,导致长胖20斤左右,(现在86kg,174cm)。想请教您,我这种情况考虑是什么疾病呢?严重吗?是哪方面原因引起的呢?平时应多注意点什么?还需要做进一步的检查吗?辛苦医生,感谢!

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2020年07月29日
陆莹医生
您好,感谢您的信任,我已经收到了您的问题。我正在忙,请您不要急于追问,给我一点时间,好好想一下怎么回复您以及想要向您了解的情况。(您还有两次追问的机会,等我正式回复并提醒您之后您再开始追问,以免浪费。)
2020年07月29日
陆莹医生
抱歉让您久等了一直在忙,现在回复您。
一、您的心电图结果
1.完全性右束支传导阻滞:心脏完全性右束支传导阻滞是临床上常见的心律失常之一,是束支传导阻滞中的一种类型。完全性右束支阻滞常发生于冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病、大面积肺梗死等情况,亦可见于正常人。完全性右束支传导阻滞意味着传到右心室的右束支出现问题,生物电信号不能直接传到右心室,只能由左心室传导过去,所以右心室的收缩会有所延迟。由于其本身不产生明显的血流动力学异常,所以临床上常无明显症状,如果出现症状则多为原发疾病的表现。
2.心动过缓:窦性心动过缓的常见原因包括心脏因素和非心脏因素。心脏因素包括:1.迷走神经兴奋:大多通过神经(主要为迷走神经兴奋)、体液机制经心脏外神经而起作用,或是直接作用于窦房结而引起窦性心动过缓。2.窦房结功能受损:指由窦房结受损(如炎症、缺血、中毒或退行性变的损害等)而引起的窦性心动过缓。此外,还可见于心肌受损如心肌炎、心包炎、心肌硬化等,也可能为一过性的窦房结炎症、缺血及中毒性损害所致。急性心肌梗死时窦性心动过缓的发生率为20%~40%,在急性心肌梗死发病早期发生率最高(特别是下壁梗死)。非心外因素包括所致的窦性心动过缓大多伴有迷走神经亢进现象,如深呼吸、运动、注射阿托品等后、自主神经张力发生改变,时常有心率的变化、表现为窦性心动过缓,P-R间期可略有延长。
虽然运动员、身体素质好的人心率偏慢,但是一般不会慢到您心电图这个程度。确实要考虑是否存在器质性病变。
二、我想了解一下具体情况:
1.最近是否有感冒发热?
2.一起以前是否有其他疾病?是否正在服用什么药物?
3.是否经常感到胸闷、乏力、倦怠?
4.是否做过心肌酶、肌钙蛋白、心脏彩超?结果如何?
5.胸痛每次持续多长时间?有没有压痛点?
以上是我想了解的问题,请您回想一下再回复。
2020年07月30日
第2次提问
感谢您的回复,最近无感冒发热;无其他疾病,最近未吃任何药;偶尔睡不好会胸闷,乏力,其余情况下都正常;还未做进一步检查;偶尔熊刺痛一两下,也就一两秒钟的样子,无压痛点;想补充一下:1.今天上午和昨天晚上拿血压计测量的心跳,昨晚吃完饭大概在80多;今天早上未吃饭测得57~65左右;2.我的亲弟弟心跳也偏慢,他最慢的时候大概45左右,现在他平时运动较多恢复到60多70。可能和遗传有关吗?
2020年07月30日
陆莹医生
好的,收到了您的回复。
一、发生胸痛的原因有很多:
1.心脏方面的问题,心脏病引起的疼痛通常在胸骨正中,也就是胸部的正中,范围大约像手掌大小,呈压榨性或者是按压性疼痛。每次持续5~15分钟,经过休息或者含服硝酸甘油后缓解。通常会伴有心慌出汗,有的时候还会出现心电图的改变。心脏方面的情况通过心电图、心肌酶和肌钙蛋白的测定基本可以明确诊断。
2.一侧胸痛,还有可能是肺部感染,或者胸膜炎遗留下来的疼痛,通常和呼吸有关,转换体位时也会引起疼痛。拍摄胸部x光片或者CT片可以明确诊断。
如果是肺部感染,通常会有咳嗽、咳痰、发热等症状,进行抗炎治疗即可。如果只是胸膜肥厚,可不用治疗。
3.吸烟的患者可能会引起胸痛,这也是吸烟的危害之一,是长期吸烟对于气管呼吸系统的刺激所导致的。治疗的最好措施当然是戒烟了。
4.肋间肌肉或者肋间神经的疼痛,与劳累、熬夜、剧烈运动、体力活动有关。通常可以找到压痛点,范围不固定,位置不固定,有可能和呼吸、转换体位相关,也就是说喘气或者转身、抬手的时候可能要明显一些。这种情况通常不需要治疗,可能会反复发作。
您的症状不考虑心脏方面问题,考虑为神经痛。
二、您没有明显心动过缓带来的不适,而且运动后能够提升上来,说明窦房结功能挺好,有可能是个人身体素质原因。还是建议做24小时心电图监测,如果没有异常,可以继续观察。
以上是我的回复,希望能帮到您。

TA的问答

症状及患病时长:感觉无力 轻微头晕和恶心 偶尔打嗝伴随少量食物返流到喉咙 持续了一个礼拜 感觉应该不是低血糖因为有吃正常量的食物 也有补充葡萄糖 但症状没有缓解 没有明显的胃酸返流的感觉 不过之前有过胃酸返流的经历 肠胃比较敏感 偶尔会拉肚子 就医及用药情况:排除怀孕可能 需要解答的问题:请问我的症状是什么病症?需要吃什么药?如果需要做检查的话做什么检查?谢谢!症状及患病时长:最近几天 就医及用药情况:暂无就医用药 需要解答的问题:左边锁骨往下第二和第三根肋骨中间位置压着痛(靠近腋下和乳房位置),有时候后背也痛,生气的时候疼痛明显,有几天时间了,痛疼也不会持续太久,没有很剧烈,隐隐疼的感觉,不知道应该挂什么科,做什么检查?生育过两子,哺乳过,是不是乳腺有些问题? 正在预约挂号,在这之前应该怎么缓解和护理? 谢谢医生症状及患病时长 44周岁,1月份来月经推迟20天,1月底到2月中旬,年前感冒,年后又阳了,开学后跟青春期的孩子闹不愉快,偶尔感觉心慌,以为是更年期,3月初检查做了性激素六项检查都正常,又做了24小时心电图也应该是正常范围内。心电图的结果我想让您再分析看看,听说吃辅酶Q10,保护心脏功能,我有必要吃吗?或者保护心脏方面的可以吃哪些保健方面得药品 就医及用药情况:我最近吃了点谷维素,中医给开了补肾气方面得重要 需要解答的问题:心脏24小时监测结果的分析,是否需要吃些保护心脏的药品或者保健品症状及患病时长:约一年半以前经常感觉心脏跳的过快,有的时候感觉很沉重咚咚的。 就医及用药情况:未服用过药物 需要解答的问题:如果调理,是否需要服药。 我同时患有强制性脊柱炎,这次体检说有轻度脂肪肝,是否有关系呢。 大夫您好! 我爸爸今年59岁,有饮酒史,近3-5年血脂和胆固醇指标反复偏高,吃药控制后又容易复发。家族无冠心病史,他兄弟姐妹都有高血脂、高胆固醇症、动脉斑块、返流等病症。 今年1月8日他体检查出高胆固醇(报告如图),开了他汀在吃,2月1日他突然心跳剧烈,持续了半个钟头,2月2日他去医院检查,显示动脉粥样斑块和主动脉瓣返流(报告如图)。 他没有高血压史,今天在家自测血压都正常,但是在医院测出88----160。 请问这种情况下,您推荐吃药保守治疗,还是射频消融手术? 谢谢!