郑冰洁
主治医师
皮肤科
上海市儿童医院
休息中
暂无
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2020年07月29日
男孩，5岁八个月。腿上白斑，红色圈里部分是出生或者出生不久就有。其他腿上几片，在小腿位置，膝盖前后附近，没有注意到是否出生就有。这几天在海边日晒严重，有注意涂防晒霜，也可能是腿上皮肤晒黑了有斑部分显现出来。白斑光滑无脱屑，没有高出或者低于表面皮肤，触感也和正常皮肤一样，没有任何感觉，按压没见变红。没有其他症状，身体健康。不知是否需要处理或者进一步检查？
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2020年07月29日
您好，感谢咨询。
麻烦问下这些白斑都是同一个肢体吗？照片上看第三张红圈里的白斑好像是右膝下方，第二张好像是膝盖后侧（左？右？）第一个照片我看不出来是手臂还是腿？
如果是同一侧肢体的话，那么这些白斑不排除是线状的无色素痣。无色素痣是由局部色素细胞脱失导致。原因不明，通常在出生时或出生后缓慢出现。表现为淡白色境界欠清楚的斑片，边缘可呈锯齿状或者喷溅状，一般面积会随着人长大而变大一些。多数无色素痣是局限性的一片，但也存在线状分布的无色素痣，【线状是指沿着Blaschko线分布。Blaschko 线是人体体表的一种特殊的分布，有一些皮肤病会沿着一种特殊的线条形呈线状或漩涡状分布（当然肉眼看不见，见附图）】有一些线状分布的疾病是与基因嵌合现象有关。无色素痣是不能自己消退的，在Wood灯（特制的一种紫外灯，不同皮损在这个灯下会有不同的荧光，可以用于鉴别色素减退性的疾病，白癜风在Wood灯下会出现亮白色或蓝白色荧光）。
如果这些白斑是不在同侧肢体，那么建议最好带孩子到医院面诊一下，做一Wood灯的检测。排除其他色素减退性疾病（比如炎症后色素减退，白癜风等）。
麻烦问下这些白斑都是同一个肢体吗？照片上看第三张红圈里的白斑好像是右膝下方，第二张好像是膝盖后侧（左？右？）第一个照片我看不出来是手臂还是腿？
如果是同一侧肢体的话，那么这些白斑不排除是线状的无色素痣。无色素痣是由局部色素细胞脱失导致。原因不明，通常在出生时或出生后缓慢出现。表现为淡白色境界欠清楚的斑片，边缘可呈锯齿状或者喷溅状，一般面积会随着人长大而变大一些。多数无色素痣是局限性的一片，但也存在线状分布的无色素痣，【线状是指沿着Blaschko线分布。Blaschko 线是人体体表的一种特殊的分布，有一些皮肤病会沿着一种特殊的线条形呈线状或漩涡状分布（当然肉眼看不见，见附图）】有一些线状分布的疾病是与基因嵌合现象有关。无色素痣是不能自己消退的，在Wood灯（特制的一种紫外灯，不同皮损在这个灯下会有不同的荧光，可以用于鉴别色素减退性的疾病，白癜风在Wood灯下会出现亮白色或蓝白色荧光）。
如果这些白斑是不在同侧肢体，那么建议最好带孩子到医院面诊一下，做一Wood灯的检测。排除其他色素减退性疾病（比如炎症后色素减退，白癜风等）。
2020年07月29日
您好，分布在两条腿上。好的感谢，我带他去检查下，谢谢
2020年07月29日
非常感谢。麻烦再追问下，即使是白癜风，考虑到治疗难度，是不是也是防晒，观察为主，如果没进一步发展，也就先防晒，观察？不考虑主动干预治疗？不是很着急去wood灯检查也可以？多谢
2020年07月29日
其实照片上看这些白斑感觉白癜风诊断依据并不太够，所以是建议您去医院做个wood灯再看看。如果wood灯下有亮白色或者是蓝白色的荧光，那么还是需要按照白癜风治疗的。
白癜风因为现在的理论认为它不是一个单纯的皮肤上的毛病它有一些系统性的疾病，比如说甲状腺功能亢进，甲状腺功能减退，包括甲状腺炎，其他的一些自身免疫性的疾病都是有关系的，所以如果临床医生考虑倾向是白癜风的话，那么还需要做一系列的相关检查，比如甲状腺激素水平以及甲状腺抗体，自身抗体，微量元素，维生素等的检查。
当然，如果皮疹观察下来，没有进一步的颜色更白，或者皮损面积增大，那么可以再继续观察，仅是注意防晒即可。。
白癜风因为现在的理论认为它不是一个单纯的皮肤上的毛病它有一些系统性的疾病，比如说甲状腺功能亢进，甲状腺功能减退，包括甲状腺炎，其他的一些自身免疫性的疾病都是有关系的，所以如果临床医生考虑倾向是白癜风的话，那么还需要做一系列的相关检查，比如甲状腺激素水平以及甲状腺抗体，自身抗体，微量元素，维生素等的检查。
当然，如果皮疹观察下来，没有进一步的颜色更白，或者皮损面积增大，那么可以再继续观察，仅是注意防晒即可。。
TA的问答
四个月男婴，头上有黄色结痂，不知道是湿疹还是脂溢性皮炎，反反复复出现，今天加重，影响睡眠，婴儿老是抓头，上午不好好吃母乳，吃手严重，九天长了20克，精神状态不错，目前体重13斤，出生体重4.7斤。21号打了四联和脊灰。医生你好，8个月婴儿，反复湿疹。最早是4个月时脸部被手挠导致皮肤破溃，涂抹依沙吖啶溶液和百多邦，三天后好转，五天后停药。期间一直涂抹保湿霜护理。隔一个多月后湿疹复发，涂抹百多邦和地奈德乳膏，2天后好转，6天后逐渐停药。2个月后湿疹复发，涂抹百多邦和氧化锌软膏，稍有好转，3天后停药再次复发郑医生，我还要和您说一个情况，我家孩子大概两个月左右（记不太清了）测黄疸总高社区不给扎疫苗，建议去医院验血，因为好像过了一个月仪器测那种测就不准了，血液有个指标可以看到底有没有黄疸，所以去的医院，显示黄疸这个事没问题可以扎疫苗，但当时就有一个什么酶高，大夫说黄疸没事，但有这个也不一定给扎疫苗，但社区给扎了。我想不起来是什么酶了，我单子都留着但这个翻遍了也没找到。我想说的是如果他之前就这样有肝损那就不是水逗引起的，是不就不用吃阿昔洛韦了，毕竟还没到2岁，但我又不确定之前是什么，所以很纠结，这种情况，您看我可不可以不给他吃阿昔洛韦，而是给他涂阿昔洛韦凝胶，这个是不是比吃对孩子副作用小些？还有就是，如果用阿昔洛韦凝胶，那么破的地方能用吗还是用莫星那个吗？用阿昔洛韦涂的话还用炉甘石吗？可以互相覆盖吗？怎么用药？孩子现在起得多特别痒昨天没睡好觉，现在刚醒。护肝片也吃对吗？孩子19个半月，感冒一个星期多了主要是流鼻涕，清鼻涕多偶尔脓鼻涕，刚感冒时发烧一次，38.2和37.5左右，没吃退烧药，吃了感冒药20分钟后体温就正常了而且没再发过烧，但一直流鼻涕，吃了几天感冒药好多了不太流鼻涕了就不给他吃了，这几天还是继续流鼻涕但没给他吃药。三天前开始拉肚子，一天拉三次，由于之前也有过一天三次的情况没太注意，前天和昨天除了白天三次左右夜里还都拉一次，有时白天会屁蹦出来那种。昨天晚上摸他的头突然摸起来硬硬的包，仔细一看是水泡样，但是硬的，孩子头发长没注意到，所以不知道几天了，现在头上大概7个水泡，大小不一，脖子上那个很小的有点像不知道是不是。我很担心，不知道是不是因为这个带的拉肚子和感冒不爱好，而且孩子爷爷前阶段得了带状疱疹，（现在疱疹结痂都掉了，也不用吃止疼药了）我很担心孩子是不是也是。昨天刚发现的泡，我家孩子一直在你这看诊的很信任你，昨天晚上你休息中所以今天来咨询，昨天发现临时擦了一次百多邦，其他没做任何处理。上次问诊后用了皮肤屏障剂，注意温度后皮肤痒要好一点，但是还是有鸡皮疙瘩的情况，周日吃好晚饭突然发现他肚子上有像寻麻疹一样的块，中午睡觉后脖子里的我看到了，也没有太在意。后来给了西替利秦后缓解，周一晚上就没吃，昨天晚上又发了，再次吃了西替利秦，昨天比周日的更厉害些，我想问下，我需要连续吃几天西替利秦么？另外孩子从上周五晚上开始就有睡前起床时咳嗽，平时有鼻塞，吸鼻子的现象。下面的图片分别是周日肚子，
后背，脖子。后面是昨天的块块，还有今天刚查的血常规
