今年41，男性。今年过年去西安成都，在西安两天感冒发烧，后去成都四天一直发烧（流泪流涕），吃退烧药和消炎药效果不明显。返回东北后好了，后开始健身运动，2月份开始胸闷，气管喘不上气，尤其干燥灰尘环境，到医院看怀疑是过敏性哮喘（因为鼻炎也复发了），吃一个半月的孟鲁斯特和西替利嗪，没有明显效果，近期又吃了气管炎丸（同仁堂的）7天，没效果。总体变化:之前只白天气管难受，感觉堵和有痰，晚上睡觉前没有感觉，早晨刚起来没问题，现在无论天气冷热胸口气管一直处于堵的状态，偶尔感觉有分泌物咳出，感觉通畅些。平时坐着反应不大，戴口罩快步行或开车刚开始都不舒服，过一会好一些。这几天晚上睡觉入睡时或白天时明显感觉喘不上气，气短，吸不进去（正常被动呼吸只能吸到胸口上），隔一会就需要一个大喘气。做了检查，附图。总体，坚持每隔一天游泳、健身或者跑步，这几天去郊外空气好的地方感觉气管就通畅了，盐水洗鼻后入睡气管不怎么堵了，但是白天上班依然需要戴口罩，要不还是感觉胸口的气管堵着，喘气费劲！做了血常规和支气管扩张检查，有一张应该小于200我是1000，医生建议孟鲁斯特加信必可都保，但未用药，担心误诊使用激素药不好！|呼吸内科|丁香医生

2019年06月12日

第1次提问

今年41，男性。今年过年去西安成都，在西安两天感冒发烧，后去成都四天一直发烧（流泪流涕），吃退烧药和消炎药效果不明显。返回东北后好了，后开始健身运动，2月份开始胸闷，气管喘不上气，尤其干燥灰尘环境，到医院看怀疑是过敏性哮喘（因为鼻炎也复发了），吃一个半月的孟鲁斯特和西替利嗪，没有明显效果，近期又吃了气管炎丸（同仁堂的）7天，没效果。总体变化:之前只白天气管难受，感觉堵和有痰，晚上睡觉前没有感觉，早晨刚起来没问题，现在无论天气冷热胸口气管一直处于堵的状态，偶尔感觉有分泌物咳出，感觉通畅些。平时坐着反应不大，戴口罩快步行或开车刚开始都不舒服，过一会好一些。这几天晚上睡觉入睡时或白天时明显感觉喘不上气，气短，吸不进去（正常被动呼吸只能吸到胸口上），隔一会就需要一个大喘气。做了检查，附图。总体，坚持每隔一天游泳、健身或者跑步，这几天去郊外空气好的地方感觉气管就通畅了，盐水洗鼻后入睡气管不怎么堵了，但是白天上班依然需要戴口罩，要不还是感觉胸口的气管堵着，喘气费劲！做了血常规和支气管扩张检查，有一张应该小于200我是1000，医生建议孟鲁斯特加信必可都保，但未用药，担心误诊使用激素药不好！

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2019年06月12日

徐晓波医生

您好，感谢您的等待，抱歉让您久等了。
1.从病史上说，您既往有过敏性鼻炎和胸闷的病史，此次与于呼吸道感染后再次发作；从症状来说，有胸闷气短和咳痰；从客观检查来说，支气管扩张试验可疑阳性。从这些方面似乎可以诊断支气管哮喘。
2.但也有不支持诊断支气管哮喘的地方：①支气管扩张试验验阳性是建立在肺通气功能下降、有阻塞性通气功能障碍的基础上来说的，您的肺通气功能正常，没有阻塞性通气功能障碍，并且用力肺活量和第一秒用力肺活量数值实在太大了，不知是检查方法有问题还是您平日里把肺活量锻炼的很大，像运动员一样大，因此首先这方面我觉得存疑。②如果是支气管哮喘，孟鲁司特是初级的控制性用药，您用了一个半月这么长时间，基本没产生疗效，这一点也比较让人感觉存疑。③如果有支气管哮喘在未控制（就是有症状）的情况下，运动是会引起症状加重的，但是似乎您还可以比较大强度的运动，这是第三方面不太支持的地方。
3.有发烧和呼吸道感染病史，除了检查肺功能之外还应检查肺部是否有病变，比如肺部感染、胸腔积液等。另外，对于持续胸闷，还应该检查心脏。
4.因此，我的建议是到上级医院，复查肺功能，另外加做呼出气一氧化氮协助诊断哮喘。除哮喘相应的检查外，还要检查肺部CT排除肺部疾病；检查心电图、心脏超声、血液心肌酶、肌钙蛋白等心肌损伤指标

2019年06月12日

第2次提问

谢谢医生。游泳后和跑步后气管舒服一些（可能是因为分泌物易排出）。之前肺部拍片只是肺部纹理增强，没有其他问题。心电图检查t波异常，心率有些慢，刚开始40多，说会话就50多了，怀疑是因为心机供血不足（在这个病之前有时也有感觉心机缺血疼，适当加强锻炼就好了）。另外，郊外空气湿润和凉爽时适应一会就可以摘下口罩，气管很通畅。之前因为在成都一直在发烧，回来好点我又去健身房健身，然后突然间就这样了，刚开始医生说我是免疫力降低导致的高气道反应（过敏性的），吃孟鲁斯特额大概一个月，然后又一个医生说加一个西替利嗪，我有吃了大概一个月的孟鲁斯特和西替利嗪，刚开始气管只是遇到冷空气或干燥环境明显感觉气管变窄了，但是没有分泌物（痰），也不咳嗽，只要平躺或卧一会就通畅了。现在是除了睡着了和早上醒了没起床时感觉通畅外，白天和睡前平躺也为感觉堵着。还有，有时注意力分散的时候没有感觉。现在总是呼吸的时候就是不通畅，偶尔主动咳嗽出所谓的痰只是异物感减少，但呼吸依然是不通畅，堵的感觉。我现在打着斯奇康（提高免疫力的肌肉针快三个月了）。您的建议还是全面检查，先不用药呗。

2019年06月12日

徐晓波医生

经过您的补充，我觉得不象典型哮喘，建议先到上级医院全面检查心肺系统和复查肺功能。
另外，还有一个办法可以自己试一下，就是在服用孟鲁司特的基础上，感觉闷的时候吸入沙丁胺醇（万托林）1-2喷，这是一个快速起效的支气管扩张剂（非吸入激素类），5分钟可以快速扩张支气管，如果您吸或不吸感觉都一样，那么哮喘的可能性也不大。

2019年06月12日

第3次提问

我已经停服孟鲁斯特有一个月左右了，您的建议我先吃着孟鲁斯特（一般说让连续吃三个月以上）然后气管不通畅的时候用万托林（这个要可以常用吗）如果呼吸困难的时候用上万托林，呼气和吸气没有变化就不是哮喘、过敏性哮喘或者变异性哮喘，可能是病变完成的呗。信必可都保我现在不能轻易用吧（医生说让我先用一个月早晚各一次），但是别人说这个药用上了就不能随意停，而且是激素药，所以，我现在没开始用。

2019年06月12日

徐晓波医生

现在诊断不明确，我建议您试一试用万托林只是针对您如果暂时不方便去医院时试验性用药，看看用药反应，起到辅助诊断作用，并不是最终治疗建议，不代表说建议以后一直要用。同样，这种方法只是在医院外辅助诊断的一个简单办法，不能替代医院的检查和诊断。
信必可暂时先不要用，尽快去上级医院完成检查。如果确诊是哮喘可以用，吸入激素没有口服激素的那些副反应，安全有效，是控制哮喘发作的主要药物之一。