刘兴荣
副主任医师
心脏外科
中国医学科学院北京协和医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年07月31日
刘医生您好 我先生最近会感到胸痛 主要是左边胸口会隐隐作痛 一天会出现2-3次 一次持续一分钟左右 痛感不是很强烈但是能感到不舒服 出现这个情况已有三周 请问这种情况可能会是什么原因导致的呢？如果需要做检查去医院需要做什么检查呢？
2020年08月01日
您好！感谢您的信任！
1.初步诊断：您的胸痛表现，程度不剧烈，持续1分钟左右可以自行缓解，主要考虑是肋软骨炎或者肋间神经痛，这两种问题都无法通过某种检查来确诊，只能排除器质性疾病来推断。如果您最近一年之内没有检查过身体的话，建议至医院查一下胸部CT、心电图和心脏彩超。
2.需要考虑的问题：
（1）心脏疾病：心绞痛：在走路、运动、上楼等运动量大时胸痛症状加剧，停下来时胸痛感才能缓解或停止。胸痛维持约五到十分钟，胸口有压迫感或被顶住的感觉。结和您的年龄，目前不考虑。
（2）.肺炎或者胸膜炎，如果有过肺部感染的情况，这个可能性也要考虑。如需排除这方面问题，胸部CT可以有帮助。
（3）.胃食管反流病，这个和进食有关，是指胃内食物返流进食管，引起胸痛等不适，尤其见于睡觉和早上起床的时候，出现胸痛，目前您的情况不考虑这方面的问题。
（4）.肋骨软骨炎。但肋骨软骨炎主要分原发性的和继发性的，继发性的常见于外伤胸壁，肿瘤等，如果您没有这些的话，首先考虑原发性的（没有具体明确的原因）。这种疾病常见的临床表现是突发剧烈的局限性胸痛，以靠近肋骨软骨附着处为主，如胸部中间，和体位无关，比如坐着和站着都很疼。治疗方法主要是止痛药缓解，肋骨软骨随着年龄增长，会逐渐骨化，疼痛也一般会缓解。
（5）.焦虑引起的胸痛，患者通常称胸痛能够维持数小时、数日、数年，甚至十年以上，同时感觉整个胸部任何位置都可能痛还伴随胸闷，喘不上气等症状，尤其是坐下、躺下、闲暇时便会感觉胸口不适，运动或工作时却没有症状。这种胸痛最主要就是精神状态的调整，要应对压力，严重时需要找精神科医生或临床心理学家协助。
3.治疗方案：综上所述，建议您到医院检查一下胸部CT、心电图和心脏彩超，排除器质性疾病.
4.生活方式，最近不要搬重物，以前吸烟的话请务必戒烟，其他没有特殊的地方。等疼痛待病情缓解以后，再进行下面的的运动。
（1）每周运动 2～4次，每次至少持续 30 分钟以上中等强度的体力活动；
（2）建议的活动包括快步行走、骑自行车、游泳，或者拖地或手洗衣物等家务劳动。每天体力活动目标可根据体质不同，在全天内一次或多次来达到，但每次不低于 10 分钟（如每次锻炼 10 分钟，每天应锻炼 3 次以上方可达标）；
（3）除了有氧活动外，推荐每周至少有两天进行肌肉力量练习，如俯卧撑、哑铃等。
1.初步诊断：您的胸痛表现，程度不剧烈，持续1分钟左右可以自行缓解，主要考虑是肋软骨炎或者肋间神经痛，这两种问题都无法通过某种检查来确诊，只能排除器质性疾病来推断。如果您最近一年之内没有检查过身体的话，建议至医院查一下胸部CT、心电图和心脏彩超。
2.需要考虑的问题：
（1）心脏疾病：心绞痛：在走路、运动、上楼等运动量大时胸痛症状加剧，停下来时胸痛感才能缓解或停止。胸痛维持约五到十分钟，胸口有压迫感或被顶住的感觉。结和您的年龄，目前不考虑。
（2）.肺炎或者胸膜炎，如果有过肺部感染的情况，这个可能性也要考虑。如需排除这方面问题，胸部CT可以有帮助。
（3）.胃食管反流病，这个和进食有关，是指胃内食物返流进食管，引起胸痛等不适，尤其见于睡觉和早上起床的时候，出现胸痛，目前您的情况不考虑这方面的问题。
（4）.肋骨软骨炎。但肋骨软骨炎主要分原发性的和继发性的，继发性的常见于外伤胸壁，肿瘤等，如果您没有这些的话，首先考虑原发性的（没有具体明确的原因）。这种疾病常见的临床表现是突发剧烈的局限性胸痛，以靠近肋骨软骨附着处为主，如胸部中间，和体位无关，比如坐着和站着都很疼。治疗方法主要是止痛药缓解，肋骨软骨随着年龄增长，会逐渐骨化，疼痛也一般会缓解。
（5）.焦虑引起的胸痛，患者通常称胸痛能够维持数小时、数日、数年，甚至十年以上，同时感觉整个胸部任何位置都可能痛还伴随胸闷，喘不上气等症状，尤其是坐下、躺下、闲暇时便会感觉胸口不适，运动或工作时却没有症状。这种胸痛最主要就是精神状态的调整，要应对压力，严重时需要找精神科医生或临床心理学家协助。
3.治疗方案：综上所述，建议您到医院检查一下胸部CT、心电图和心脏彩超，排除器质性疾病.
4.生活方式，最近不要搬重物，以前吸烟的话请务必戒烟，其他没有特殊的地方。等疼痛待病情缓解以后，再进行下面的的运动。
（1）每周运动 2～4次，每次至少持续 30 分钟以上中等强度的体力活动；
（2）建议的活动包括快步行走、骑自行车、游泳，或者拖地或手洗衣物等家务劳动。每天体力活动目标可根据体质不同，在全天内一次或多次来达到，但每次不低于 10 分钟（如每次锻炼 10 分钟，每天应锻炼 3 次以上方可达标）；
（3）除了有氧活动外，推荐每周至少有两天进行肌肉力量练习，如俯卧撑、哑铃等。
回复收到 非常感谢
主要是现在心梗很多 我比较担心 但是他的情况我不需要太过于担心这个对吗？他最近应酬比较多 喝酒多 作息也不规律 和这个有关系啊？
2020年08月01日
可能与应酬过多有关。不过不要过分担心，从您描述的症状看，心梗的可能性极小
TA的问答
症状及患病时长：刘博士您好，我妈妈情况是这样，51岁，2022年3月30日，心脏粘液瘤开胸手术，取出有鸡蛋大，在身体有好转时，年末12月遇到新冠爆发，整个人元气大伤，身体问题愈发严重。
就医：在图片中有描述，请您看一下
需要解答的问题：1.用药，2.您的建议（谢谢对我们很重要）
您看看用药还能怎么优化？
对妈妈心力衰竭等问题有什么康复建议？
爸妈信任博士您，再在这治疗，妈妈快对治疗失去期待了，过不去北京所以希望在这能得到您的帮助！感谢！症状及患病时长：
刘医生您好，外婆今年82岁，无高血压，2023.2.6晚上突发胸痛，送至医院确诊主动脉夹层B型，现在血压降下来了，一晚上都较为平稳。相关影像见请视频和图片。
需要解答的问题：
1.请问现在比较好的治疗方案有哪些？有哪些注意事项？
2.手术的话，风险是否比较大？后续并发症或后遗症有哪些？
3.三线城市担心医疗条件有限，去省会大约3小时，去上海大约5小时。老人家年纪大了，是否适合转院？症状及患病时长：我爸爸今年9月29号做的心脏右冠的一个支架，同时发现高血压，且支架后焦虑，目前口服阿斯匹林0.1克，立普妥20毫克，波立维75毫克，替米沙坦40毫克，贝他乐克12.5日二次。前5天头晕，血压低，摔倒了有早博胸闷后，又把以前口服的欣康20毫克，日二次加上啦，且出院后焦虑一直口服佑左匹克隆1片睡前口服。以前做磨工，肺子不好，长期有支扩伴感染。住院时肺ct：双肺炎性病变，左肺支气管扩张半感染，住院期间用头孢一周了，出院没复查，但平时没什么症状都没处理。但估计感染停药后也会有，但没有症状，没特殊处理。家人新冠了，父亲目前没有症状，手里有奈马特纬印度版蓝盒的，如果一旦有我想第一天给用药，肝功肾功好的情况下是不是可以，同时我爸爸服用太多药物，有没有什么药是必须停掉的（因为我查了一些人说立普妥和玻立维要停）如果需要停有没有替代药物，因为刚刚支架3个月。或者阿滋夫定有没有用，我父亲的药停吗？或者用药情况怎么替换。且如果父亲一旦出现症状，我们马上去当地医院，但当地医院能力有限，没用过这些抗病毒药物，想听您的意见，并在医院住院处理，不会自行家里用药的
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：刘医生好，近一个月来我父亲有时突然感觉喘不上气来。胸闷。
十年前我爸检查出硬皮病，之前吃了一年的药，后来没吃了，现在喘不过气来，和这个硬皮病有关系吗
就医及用药情况无
需解答的问题：麻烦医生帮我看看，应该如何治疗我妈妈一年多以前查出来是房颤导致的脑梗塞，现在处于左边偏瘫，有继发性癫痫，低压偏高。
1，想问问我妈妈现在吃的药物里面有没有需要调整的？阿司匹林和华法林需要都吃吗？没有做过任何手术。利尿片需要长期服用吗？
2，华法林可以用利伐沙班取代吗？如果可以mg和品牌需要注意什么？
3看检查报告是风湿性心脏病还是冠心病？不同的医院检查结果不一样。
4在今年6月份骨折后，因为没有下床运动，现在左脚脚背很肿能有什么办法吗？利尿片已经没有帮助了。
