2020年07月31日
第1次提问
女性,62岁,一阵一阵的咳嗽,咳得特别厉害,咳嗽到肚子痛,干咳无痰,夜间咳得特别厉害, 肺部拍片无异常,咳嗽时间大半年,最近2个月持续加重,最近在吃甘草片之类的药物,药物没有效果,去当地人民医院说是慢性支气管,但是治疗后没有任何效果,是否考虑咳嗽变异型哮喘?

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吴晓昇医生
您好,问题已收到,感谢你的信任!
‌请问咳嗽一般是间断性咳嗽,还是持续性咳嗽?
是坐着咳嗽明显还是睡着咳嗽明显?
有没有咽喉瘙痒的症状?
近三年内有没有发出过类似的情况,也就是持续长期反复的咳嗽?
除了咳嗽,还有没有其他的症状?比如胸闷气喘,发热、鼻塞流涕等等?
‌有没有过敏史?有没有鼻炎病史?有没有吸烟史?
请将住院期间所检查的有关结果上传一下,特别是胸片、肺功能以及呼出气一氧化氮检测、过敏原筛查等。
‌请详细的告知上述相关情况,以便更好的进行判断和指导!
特别提醒,仅有两次追问机会,务必详细。


2020年07月31日
吴晓昇医生
另外医院具体使用了什么药物,也请上传一下,最好上传出院记录。
第2次提问
1$间断性咳嗽,夜间睡着咳嗽更加厉害,就是严重的咽喉瘙痒,是的,持续性反复咳嗽,这几年变得更加严重,除了咳嗽外无其他症状,无过敏史,无鼻炎病史,不吸烟,胸片记录良好,肺部无问题,胸片记录已经遗失,没有做过敏检查和一氧化氮检测,出院记录弄丢了,主要是咳特灵以及甘草片等,没有效果。2,医生,能不能开个处方,开着药物,然后在这个平台购买,因为我地处偏远乡镇,不方便去买药。感谢医生
2020年07月31日
吴晓昇医生
收到上述补充信息,稍后做具体的分析和回复,因为当前咨询问题较多,大约需要等待5~10分钟左右,暂时不需要进行追问,以免浪费追问机会。
2020年07月31日
吴晓昇医生
1、从目前所描述的病史和症状来看,慢性支气管炎的可能性和咳嗽变异性哮喘都是需要考虑的。
2、首先慢性支气管炎,他是一个临床的诊断,指的是反复咳嗽、咳痰或者气喘,每年发作三个月左右连续两年以上,天气变化时,尤其是冬春季节容易急性发作。咳嗽的特点,除了反复持续咳嗽外,而且以晨起和夜间咳嗽明显,咳嗽一般都有一些痰液,但是大多数为白色黏液痰,干咳的情况有,但相对比较少。
2、而咳嗽变性哮喘是哮喘的一个特殊类型,以咳嗽为主要症状或者唯一症状,没有明显的胸闷气喘。咳嗽以夜间咳嗽明显多为干咳呈阵发性,就是一咳就咳一阵,往往伴有咽喉瘙痒的症状,发作大多数有一定的诱因,比如接触烟雾气体、或者接触到冷空气、或者接触花粉粉尘等这些过敏性的物质,天气变化也会诱发。
但是哮喘,多有一定的过敏史或者有一定的过敏疾病史,比如对某些物质过敏或者有过敏性鼻炎或者荨麻疹史等。
所以从目前描述的症状来看,还是咳嗽变异性,哮喘的可能性相对更大一些。
3、所以有时候单纯的从症状和病史上来看,往往还是无法具体的区分。那么通过一些相应的检查才可以明确,比如哮喘做支气管激发试验多表现为阳性,呼出气一氧化氮检测提示为酸性粒细胞性气道炎症。
4、但是无论是咳嗽变异性哮喘还是慢性支气管炎,都是气道的慢性炎症,根本方法是控制气道慢性炎症,而这种炎症是一种非特异性的炎症,并不是感染性炎症,所以不需要使用抗生素,也就是人们常说的消炎药。使用甘草片等这些强力镇咳药效果也极差。
因此,针对老人家目前的情况,具体建议如下:
1、可以先给予布地奈德混悬液雾化吸入治疗,一次两毫克,早晚各一次,一般使用5到7天左右,由于该药需要一定的雾化装置,建议在诊所或者医院进行。
2、建议加用复方甲氧那明治疗,一天三次,一次两粒,使用7-10天
3、当然最好是能够做过敏原筛查,以及肺功能和呼出气一氧化氮检测、支气管激发试验,以进一步确诊,确诊后可以使用,信必可或者舒利迭维持治疗,一般维持时间在三个月以上。
另外,近期内尽量远离过敏环境,避免接触过敏性物质,如果家中养了花或者猫狗等宠物,尤其要注意,因为持续不能缓解,可能这就是存在持续刺激的因素。
稍后开个处方,您可以参考一下。
以上建议希望能对你有所帮助,祝早日康复,如果还有什么不清楚或者需要进一步补充的信息,可以继续咨询。

TA的问答

我是在22年初到23年初,一年时间里经历了三次上呼吸道冠状病毒感染,应该是新冠两次,甲流或者乙流一次。每一次冠状病毒感染以后,都会有比较长时间的咳嗽,23年初的第3次冠状病毒感染,咳嗽了二十几天都没有好,然后在医院确诊了咳嗽变异性哮喘。 之后我一直坚持用信必可(160:4.5),早两吸,晚两吸。每晚一粒顺尔宁。本来在连续用药两个月以后,我的咳嗽已经基本上得到控制。但是仍然在坚持用药,并且药的剂量没有任何调整。然后我在4月2号的样子可能又感染了一次冠状病毒,这次我并没有做试纸测试,只是我那几天感觉有一点轻微的低烧,然后开始咳嗽并且流鼻涕。期间我仍然坚持按照以前的用药剂量用药。然后我4月11号从成都平原上到青藏高原,从4月12号开始,我的咳嗽变得比较严重,尤其是夜间会突发性咳嗽很久,而且非常难停下来。以干咳为主,个别时候有少量的痰液,痰液是白色,不是黄绿痰。 请问我现在应该怎么样用药?需要加用其他药物吗?因为我的夜间咳嗽已经严重影响到我的休息了。 请问从报告看,我的咳嗽变异性哮喘是属于比较严重的还是比较轻微的? 其实在22年之前,我有过好几次严重干咳。每次发作可能会持续半个月左右。你好,我老婆孕期十七周,这几天出现喉咙痛,咳嗽有黄痰时不时想咳嗽,咽口水喉咙很疼,但头不疼身体不乏力只有喉咙难受,请问像这种情况孕妇可以吃什么药呢? 症状及患病时长:三天症状及患病时长:吴医生您好,一周后我来复诊了。不知道您看不看得到之前的问诊记录。 目前就是仍有痰,不算多,呈色不深,偏黄,偶尔胸腔有点痒轻微咳嗽,今天已无鼻涕,喉咙因少量痰时常感觉有异物。 就医及用药情况:前天已经吃完了一盒头孢拉定,共6天,在此期间没有服用其他感冒药。已有两天没有服用任何药物。 需要解答的问题: 目前可以服用普通的感冒药吗?(我附上目前有的感冒药)可以吃哪种?会不会阻碍排毒?还需要服用抗菌药吗?自己怕服用过多。 觉得身体还在一个不稳定好像随时会复感的状态。 谢谢吴医生症状及患病时长:老人慢性咳嗽反复有几个月,近期突然咳嗽剧烈,尤其晚上睡觉,有时候咳到肺部疼痛。如闻到刺激性味道或有时候热气刺激喉咙,也容易引发剧烈咳嗽,干咳为主 就医及用药情况:4 月 4 号就医拍片,今天出来片子报告如下,显示肺部有结节,这个情况严重吗?用药如下:阿斯美、止咳药水、左氧氟沙星片、孟鲁司特钠 需要解答的问题:医生你好,我爷爷88岁,糖尿病史有二三十年了,两个星期前踢到脚趾,溃烂发炎,导致发烧,后住院治疗,控制血糖并进行消炎,现在烂的脚趾已经切除,在恢复了,但是呼吸困难,血氧不足,最差的时候不吸氧才70多,拍CT发现胸腔又有大量积液,昨晚做了穿刺抽出积液,目前已经放了1000毫升左右,血氧上来了有90多,但是氧合指数太低,只有130多,还有心衰现象,心率忽高忽低,50到100多波动,医生说初步诊断积液就是炎症引起的,炎症已经到血液了。现在氧合指数太低,建议去icu上呼吸机,但是我爷爷奶奶我爸都坚决不同意去icu,医生也不同意呼吸机拿出来用。目前的治疗方案是继续抽积液,打了静丙,然后医生说申请了最强力的消炎针,还没批,批下来会马上给他用上。请问现在有什么其他更好的治疗方案吗?呼吸机的作用大吗?为什么不能把呼吸机拿出来用?用上了呼吸机是否会有依赖,最后要切气管?炎症消除最后会痊愈吗?是否会引起其他器官的衰竭?