您好,收到您提供的资料。
患者中年女性,2019年9月因肺炎行胸部CT,结果提示左肺上叶尖后段及左肺下叶外基底段可见散在磨玻璃结节,大者短径6mm,边界欠清。肿瘤标志物未见明显异常。
2020年7月复查胸部CT,结果提示:左肺上叶尖后段混合磨玻璃结节,大小约8mm*6mm。左肺下叶前内基底段混合磨玻璃结节,大小约8mm*6mm。
既往10年前行射频消融手术(不知道是否是治疗房颤的射频消融术?)
首先,对于肺部磨玻璃结节,胸部CT影像是十分重要的信息,但是您没有提供影像资料,所以我只能看您提供的报告。报告中的描述并非我的意见,而是报告医生的意见。
如果想详细地评估影像资料的话,最好能够提供dicom格式电子版资料。如果您能够从医院拷贝出dicom格式电子版,可以上传至百度网盘,然后发分享链接给我,我就可以下载阅读了。
其次,从您发来的报告看,磨玻璃结节不严重,从国际指南来看,是可以定期观察的,不过还是需要看到dicom格式原始文件之后,我才能确定。毕竟,报告不是我的观点,是当地影像科医生的观点。
第三,不同医院不同医生的影像学报告,他们所采用的标准都是不一样的,主观性是非常强的。所以两份CT报告进行数值的对照,是没有可对比性的,也无法达到观察结节变化的目的。 所以,尚不能因为报告提示结节数值增大了就认为结节增大了,而是应该对照原始CT资料。
第四,对于磨玻璃结节,最重要的信息就是磨玻璃结节中是否有实性成分,如果磨玻璃结节没有实性成分,就叫纯磨玻璃结节。纯磨玻璃结节有可能是低度恶性的肿瘤,这种肿瘤性质非常的惰性,对生命基本没有影响,预后是非常好的。对于纯磨玻璃结节,目前最大的问题是最好不要太过激进的治疗,提前进行手术治疗并不能获得更好的疗效,反而会更早的影响患者的生活质量。
但是,如果磨玻璃结节中有实性成分,就叫混杂密度磨玻璃结节。对于混杂密度磨玻璃结节,如果实性成分大于5毫米,就需要积极进行手术治疗。如何判断磨玻璃结节的实性成分?需要看到dicom格式原始资料,用原始资料来判断实性成分的有无和大小。
第五,我反对用影像学的资料来预判病理性质,因为这样对治疗来讲没有实际意义,只会引起患者不必要的恐慌。
磨玻璃结节的诊治方案,其依据是影像学表现,而非病理诊断。理想状态下,磨玻璃结节为表现的肿瘤应该有单独的分类方法,但是目前并没有,还是和普通肺癌放在一起进行病理描述,而磨玻璃结节是预后很好的惰性低度恶性肿瘤,和高度恶性的普通肺癌放在一起命名,难免引起患者不必要的恐慌。
感谢您的信任,盼发来dicom格式资料。