2020年07月31日
第1次提问
医生您好,我妈今年50岁,10年前做射频消融手术过程中伤到肺部导致气胸住院一周,前两年开始偶感肺区隐隐作痛,直到去年因肺炎住院一周发现肺部有结节,当时做了癌细胞筛查、ct(结果见附件1、2、3),医生的建议是观察、按时复诊。昨天复诊时发现结节有增大现象、且多发(结果见附件四),这边医生建议手术切除,请问医生,这种情况有可能是肿瘤吗?可以再观察一段时间再考虑手术吗?有没有恶化的可能性?

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2020年07月31日
阎石医生
您好,收到您发来的资料。请稍等我的详细回复。临床医生的空闲时间很不固定,我需要忙完手头的工作后再尽早回复您,平台规定必须在24小时内回复,我会尽量早点回复您,通常需要1-2小时,个别时候会4-6小时,如果遇到手术等情况,可能会更迟一些。感谢您的理解。
不用回复此条信息,以免占用您的提问机会。感谢您的耐心等待。
2020年07月31日
阎石医生
您好,收到您提供的资料。
患者中年女性,2019年9月因肺炎行胸部CT,结果提示左肺上叶尖后段及左肺下叶外基底段可见散在磨玻璃结节,大者短径6mm,边界欠清。肿瘤标志物未见明显异常。
2020年7月复查胸部CT,结果提示:左肺上叶尖后段混合磨玻璃结节,大小约8mm*6mm。左肺下叶前内基底段混合磨玻璃结节,大小约8mm*6mm。
既往10年前行射频消融手术(不知道是否是治疗房颤的射频消融术?)
首先,对于肺部磨玻璃结节,胸部CT影像是十分重要的信息,但是您没有提供影像资料,所以我只能看您提供的报告。报告中的描述并非我的意见,而是报告医生的意见。
如果想详细地评估影像资料的话,最好能够提供dicom格式电子版资料。如果您能够从医院拷贝出dicom格式电子版,可以上传至百度网盘,然后发分享链接给我,我就可以下载阅读了。
其次,从您发来的报告看,磨玻璃结节不严重,从国际指南来看,是可以定期观察的,不过还是需要看到dicom格式原始文件之后,我才能确定。毕竟,报告不是我的观点,是当地影像科医生的观点。
第三,不同医院不同医生的影像学报告,他们所采用的标准都是不一样的,主观性是非常强的。所以两份CT报告进行数值的对照,是没有可对比性的,也无法达到观察结节变化的目的。 所以,尚不能因为报告提示结节数值增大了就认为结节增大了,而是应该对照原始CT资料。
第四,对于磨玻璃结节,最重要的信息就是磨玻璃结节中是否有实性成分,如果磨玻璃结节没有实性成分,就叫纯磨玻璃结节。纯磨玻璃结节有可能是低度恶性的肿瘤,这种肿瘤性质非常的惰性,对生命基本没有影响,预后是非常好的。对于纯磨玻璃结节,目前最大的问题是最好不要太过激进的治疗,提前进行手术治疗并不能获得更好的疗效,反而会更早的影响患者的生活质量。
但是,如果磨玻璃结节中有实性成分,就叫混杂密度磨玻璃结节。对于混杂密度磨玻璃结节,如果实性成分大于5毫米,就需要积极进行手术治疗。如何判断磨玻璃结节的实性成分?需要看到dicom格式原始资料,用原始资料来判断实性成分的有无和大小。
第五,我反对用影像学的资料来预判病理性质,因为这样对治疗来讲没有实际意义,只会引起患者不必要的恐慌。
磨玻璃结节的诊治方案,其依据是影像学表现,而非病理诊断。理想状态下,磨玻璃结节为表现的肿瘤应该有单独的分类方法,但是目前并没有,还是和普通肺癌放在一起进行病理描述,而磨玻璃结节是预后很好的惰性低度恶性肿瘤,和高度恶性的普通肺癌放在一起命名,难免引起患者不必要的恐慌。
感谢您的信任,盼发来dicom格式资料。

TA的问答

阎大夫您好 症状描述:母亲今年55岁,肺腺癌四期,2020.07.05肺癌早期手术,2022.01复查发现复发并骨转。转移部位在左腿大胯。转移部位现控制良好,配合骨头针+羟考酮无明显疼痛感。 备注:6.13肝功能检查转移酶偏高,丙氨酸氨基转移酶79.6,天门冬氨酸氨基转移酶47。之前无偏高现象。 基因检测无靶点。 现精神状态较好, 1.偶尔咳嗽 有痰 2.过量运动会胸闷 气短(一般情况下无) 3.神志清醒 睡眠质量较好 4.一般运动活动无大碍 可正常行走 5.b超检查无淋巴结肿大 用药情况:化疗方案:贝伐+培美+卡铂+伊班膦酸钠,已治疗六次。 日常口服药物:盐酸羟考酮缓释片+利可君片+地榆升白片+咖啡酸片+叶酸片+氨肽素片 医院检查:现就诊于现就诊于济宁医学院附属医院,该院大夫建议放疗。 清文阎大夫这种情况下需要再怎么治疗?放疗是放疗肺部还是肺部和转移的地方一起?有没有适合的特效药或方案?56岁男 ,有高血压病史,不抽烟少酒,2021年8月体检查出肺部结节由0.8cm增大至1.2cm,医生建议手术切除,手术成功切除肺部三分之一效果较好,病理化验为侵润性肺癌ia2期,发现较早未有扩散,一直定期复查。2022年4月复查其中一项神经元特异性烯醇化酶17.21,6月再次复查为21.37且甲状腺右叶增大(每年体检,三年都未见增大)。请问这个什么意思,需要做什么检查或者特别注意什么以降低复发概率,麻烦医生讲解,谢谢医生你好,我父亲是老烟枪,去年咳嗽严重,咳嗽声音也有所不同,后来去体检的报告单如下,本市医院叫手术,因为我们想去上海进一步检查,出现疫情,拖到现在,昨天去复查,显示又多了两个结节。他近期没有抽烟,感觉咳嗽好多了,还有就是爱喝酒 不知道跟喝酒是不是有关系?还有,我们现在应该怎么做??阎医生您好,去年我曾就母亲的肺癌病情向您咨询,非常感谢您带来的帮助。然而很不幸的是我父亲肺部也疑似有恶性肿瘤。我父亲59岁,有近40年抽烟史,既往身体相对健康。 2021年5月,CT显示两肺多发结节,右肺上叶见不规则结节样稍高密度影,边界清,边缘欠光整,大小约15*13mm。8月,复查未进展。 2021年11月,显示右肺上叶尖端结节灶,内见小空泡,边缘张毛刺。 2022年5月,显示右肺尖端见斑片状高密度影,界欠清,较上次有进展。血液检测显示细胞角蛋白片段19和鳞状细胞癌相关抗原异常。 报告和dicom影像已经上传了网盘。 链接:https://pan.baidu.com/s/1S2qulHzqPr4-YxEVhRrycQ?pwd=1234 提取码:1234 有几个问题向您请教: 1.是否可判断右肺上段结节为恶性肿瘤,是否处于早期?肿标异常是否说明已扩散? 2.请问医生对于治疗有什么建议? 3.是否需要马上进行手术?是否有必要到北京、上海知名医院进行手术?因为目前需要同时照顾父母,异地就医实在不便。 4. 父亲近一个月肠胃不适,和手术是否冲突,建议在术前还是术后做肠胃镜检查?您好,我母亲55岁,吸烟30多年,前两年开始有点咳嗽,在云南医院体检查出肺上有结节,当地医生建议直接手术,现在还在等待活检报告,报告如下。现接回四川医治,请医生帮忙看看报告,严重程度,目前病情的治疗难度。我们考虑是否需要去华西肺癌中心治疗(太难挂号,拖关系都不敢保证能及时手术:),还是在第一人民就行!病情能不能等两三个月华西排上手术,还是需要立刻先在小一点的医院先手术了!