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2020年07月29日
医生您好，2018年夏发热感冒好了之后，一直咳嗽至今，没有痰，就是咽痒，偶尔咽干，不咽痛。之前不说话就不咳嗽，话说得越多咳得越多。这两年间没有去医院检查过，没有服过药。但最近半个月来咳嗽加重，每时每刻地咽痒，不张嘴说话也会咳，深呼吸也会咳，需要一直抑制住想要咳嗽的冲动，咳完后感觉有少量痰在嗓子里。躺下和站立、坐立时咳嗽没有改变。没有受凉，不发热，体温正常，无鼻塞流涕，无胸痛胸闷，无气喘、呼吸困难。平时不去人群密集场所，没接触感冒的人，没有接触过新冠疑似或确诊患者。无盗汗咯血。饮食正常，不吃辣，平时没有胃病。不抽烟，工作与生活环境也没有抽烟者。直系亲属没有肺癌病史。没有鼻炎，花粉不过敏，平时不接触油烟等刺激气体，不养宠物。没有慢性肺部和以及疾病。平时睡眠时间少，工作性质是钢琴教师，最近工作繁忙、压力较大，每日说话量较多，一说话就咳嗽，非常影响工作。
您好，我已经收到您的问诊，非常感谢您的信任，也感谢您选择了丁香医生。
感谢理解和配合。我正在处理一些工作的事情（在病房处理1个危重病人），稍后尽快腾出时间，帮您分析说明病因和治疗方法，还要请您稍等。您可不必回复，以免浪费追问次数。
感谢理解和配合。我正在处理一些工作的事情（在病房处理1个危重病人），稍后尽快腾出时间，帮您分析说明病因和治疗方法，还要请您稍等。您可不必回复，以免浪费追问次数。
2020年07月29日
您好，感谢您的信任和支持。
您的病情描述非常详细，我认真仔细看过了，有几个问题还需要您予以补充。
1.您自2018年夏开始咳嗽以来，都服用过哪些药物治疗？效果如何？
2.最近这半个月来，咳嗽加重有什么诱因么？
3.针对反复咳嗽，您有没有做过什么检查？比如胸部CT、肺功能以及支气管激发试验、呼出气一氧化碳试验、诱导痰检查等。
4.咳嗽有没有什么时间规律？比如集中在一天中的什么时候？
您的病情描述非常详细，我认真仔细看过了，有几个问题还需要您予以补充。
1.您自2018年夏开始咳嗽以来，都服用过哪些药物治疗？效果如何？
2.最近这半个月来，咳嗽加重有什么诱因么？
3.针对反复咳嗽，您有没有做过什么检查？比如胸部CT、肺功能以及支气管激发试验、呼出气一氧化碳试验、诱导痰检查等。
4.咳嗽有没有什么时间规律？比如集中在一天中的什么时候？
2020年07月29日
好的。
1、只是去年喝过枇杷露，效果不大。
2、诱因不明确，环境与生活习惯没有发生过变化，只是工作时间较之前长，话说得比以前多。
3、2018年感冒好之后两个月做过胸部CT，但没有任何问题。
4、咳嗽集中在工作时间段，开口说话的时候。讲话讲得断断续续，很难完整地讲完一句话。
您好，收到您的病情补充，感谢您的理解和配合，正在为您分析病情，马上给您解答，手机打字回复中，请稍等。
2020年07月29日
您好，感谢您的理解和配合。
根据您的症状表现特点，排除了很多常见的慢性咳嗽病因（比如:上气道综合症、胃食管反流性咳嗽），目前初步考虑变应性咳嗽或者咳嗽变异性哮喘可能，其中变应性咳嗽可能性大。
为了让您更加全面地了解您的病情，以利于配合下一步的诊疗方案，我下面给您重点讲解一下这两个疾病的相关情况。
1.咳嗽变异性哮喘，从病名可以看出首先是哮喘，但是又不等同于典型哮喘，而是哮喘的一种特殊类型。患者通常没有常见的喘憋、气短、喉中喘鸣等典型哮喘的表现，咳嗽是它唯一或者主要的临床表现，所以叫做咳嗽变异性哮喘。临床中以刺激性干咳、咽痒、夜间咳嗽剧烈为特点，遇冷空气、油烟、粉尘、雾霾等因素可诱发或加重咳嗽。发病机理与典型哮喘相类似，是在环境、遗传因素、免疫功能等原因的作用下，导致气道的过敏反应、高反应性及慢性炎症，从而引起咳嗽反复发作。检查方面主要依靠肺功能以及支气管激发试验，如果是阳性，同时结合病史可以予以诊断。
2.变应性咳嗽（AC）作为一种独立的疾病尚未得到公认.对它的界定目前还只是处于描述性的阶段,缺乏大量系统性的研究观察.主要指临床上某些慢性咳嗽患者,具有一些特应性的因素,抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效,但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）。暂不宜归纳为其他疾病。
将此类咳嗽定义为变应性咳嗽.其与变应性咽喉炎、嗜酸粒细胞性支气管炎、感冒后咳嗽等的关系及异同有待进一步探讨，以明确是否为独立的疾病实体。
变应性咳嗽多为病毒感染后迁延不愈又合并细菌感染引起 ,并有过敏性因素参与，以咽痒引起阵发性刺激性干咳为主要表现.
变应性咳嗽主要指对支气管舒张剂治疗效果不佳，但抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效的干咳患者。
具有某些特应征，痰嗜酸性粒细胞正常，常常伴有咽痒的症状。
该病的病因不十分明确，目前尚无统一的诊断标准，且早期临床表现与普通的急性上呼吸道感染难以鉴别，致使多数患者延误诊断和治疗失当。
根据您的临床表现以及病史特点，目前考虑变应性咳嗽可能性大，但是不排除咳嗽变异性哮喘，需要进一步完善检查。
根据您的具体情况，给您推荐一下诊疗方案，具体如下:
1.如果您方便的话，最好去医院完善肺功能以及支气管激发试验、呼出气一氧化氮试验、诱导痰检查等，从明确有无咳嗽变异性哮喘或者嗜酸粒细胞性支气管炎。
2.药物治疗方面，您可以暂时服用如下药物:
盐酸西替利嗪分散片（一次10mg，一天1次，晚上服用），咽 炎片（一次4片，一天3次）。
信必可 (布地奈德福莫特罗粉吸入剂)（规格160ug/4.5ug），一次2次，早晚各吸一次。具体的使用方法，请按照说明书或者让药店的工作人员教会您使用，避免药物浪费或者吸不进去药物。
最近这段时间避免受凉感冒，避免接触容易引起过敏的物品，注意休息，尽量减少户外活动，避免冷空气刺激。
由于慢性咳嗽是一个很复杂的疾病，需要我们反复思考，反复探究，希望您能放平心态，肯定可以把它治好的。如果之后检查结果出来了，或者治疗效果不好，可以随时联系我，我再进一步分析解答。
衷心祝愿您身体健康，家庭幸福。麻烦您点一个五星好评，您的支持就是我最大的动力。
最后再次感谢您的信任。您可以关注我，以后有感冒咳嗽以及呼吸方面的问题也可以随时联系我。希望我能成为您的私人医生，为您的健康保驾护航，祝您身体健康，阖家幸福。
根据您的症状表现特点，排除了很多常见的慢性咳嗽病因（比如:上气道综合症、胃食管反流性咳嗽），目前初步考虑变应性咳嗽或者咳嗽变异性哮喘可能，其中变应性咳嗽可能性大。
为了让您更加全面地了解您的病情，以利于配合下一步的诊疗方案，我下面给您重点讲解一下这两个疾病的相关情况。
1.咳嗽变异性哮喘，从病名可以看出首先是哮喘，但是又不等同于典型哮喘，而是哮喘的一种特殊类型。患者通常没有常见的喘憋、气短、喉中喘鸣等典型哮喘的表现，咳嗽是它唯一或者主要的临床表现，所以叫做咳嗽变异性哮喘。临床中以刺激性干咳、咽痒、夜间咳嗽剧烈为特点，遇冷空气、油烟、粉尘、雾霾等因素可诱发或加重咳嗽。发病机理与典型哮喘相类似，是在环境、遗传因素、免疫功能等原因的作用下，导致气道的过敏反应、高反应性及慢性炎症，从而引起咳嗽反复发作。检查方面主要依靠肺功能以及支气管激发试验，如果是阳性，同时结合病史可以予以诊断。
2.变应性咳嗽（AC）作为一种独立的疾病尚未得到公认.对它的界定目前还只是处于描述性的阶段,缺乏大量系统性的研究观察.主要指临床上某些慢性咳嗽患者,具有一些特应性的因素,抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效,但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）。暂不宜归纳为其他疾病。
将此类咳嗽定义为变应性咳嗽.其与变应性咽喉炎、嗜酸粒细胞性支气管炎、感冒后咳嗽等的关系及异同有待进一步探讨，以明确是否为独立的疾病实体。
变应性咳嗽多为病毒感染后迁延不愈又合并细菌感染引起 ,并有过敏性因素参与，以咽痒引起阵发性刺激性干咳为主要表现.
变应性咳嗽主要指对支气管舒张剂治疗效果不佳，但抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效的干咳患者。
具有某些特应征，痰嗜酸性粒细胞正常，常常伴有咽痒的症状。
该病的病因不十分明确，目前尚无统一的诊断标准，且早期临床表现与普通的急性上呼吸道感染难以鉴别，致使多数患者延误诊断和治疗失当。
根据您的临床表现以及病史特点，目前考虑变应性咳嗽可能性大，但是不排除咳嗽变异性哮喘，需要进一步完善检查。
根据您的具体情况，给您推荐一下诊疗方案，具体如下:
1.如果您方便的话，最好去医院完善肺功能以及支气管激发试验、呼出气一氧化氮试验、诱导痰检查等，从明确有无咳嗽变异性哮喘或者嗜酸粒细胞性支气管炎。
2.药物治疗方面，您可以暂时服用如下药物:
盐酸西替利嗪分散片（一次10mg，一天1次，晚上服用），咽 炎片（一次4片，一天3次）。
信必可 (布地奈德福莫特罗粉吸入剂)（规格160ug/4.5ug），一次2次，早晚各吸一次。具体的使用方法，请按照说明书或者让药店的工作人员教会您使用，避免药物浪费或者吸不进去药物。
最近这段时间避免受凉感冒，避免接触容易引起过敏的物品，注意休息，尽量减少户外活动，避免冷空气刺激。
由于慢性咳嗽是一个很复杂的疾病，需要我们反复思考，反复探究，希望您能放平心态，肯定可以把它治好的。如果之后检查结果出来了，或者治疗效果不好，可以随时联系我，我再进一步分析解答。
衷心祝愿您身体健康，家庭幸福。麻烦您点一个五星好评，您的支持就是我最大的动力。
最后再次感谢您的信任。您可以关注我，以后有感冒咳嗽以及呼吸方面的问题也可以随时联系我。希望我能成为您的私人医生，为您的健康保驾护航，祝您身体健康，阖家幸福。
TA的问答
你好医生，我现在咳嗽已经一周了，刚开始是嗓子疼，没有分泌物、每天晨起时嗓子很疼，然后开始干，一直想清嗓子，过了两天开始有少量白痰，咳不出来，只能通过清嗓子才能出来，频率也少，今天开始痰液变成了黄痰，有时候咳嗽深能咳出来，碰巧前天感冒了，流鼻涕，就一晚上就好了，也没有鼻涕了，我在想这个感冒可能只是一个巧合，现在就是平时还是清嗓子，感觉嗓子干，痒，深咳嗽能咳出黄痰。
我在今年3-5月份也出现过这种情况，咳嗽，黄痰，夜间有喘息，什么药都吃了，消炎药过敏药，雾化也做了，连肺功能和支气管激发试验也做了，全部都是正常的，一直就这样咳嗽，直到5月底我去医院住院了一周，就自己好了，然后现在又出现这种情况，我害怕会不会还像上次那样一直不愈，到现在也不知道上次是什么原因到底得得是什么病，看了好多家医院，各种药也吃了，还是一点都没有见效。最近也没有接触发热咳嗽病人，我也一直没有发烧。
想问一下医生，我这是考虑什么病，吃什么药？感觉这次很有可能和上次一样，吃各种药也不见效。盼回复
医院检查：血常规是昨天查的，后面几张图片是我今年4月份出现咳嗽的时候查的，既往8年前有过肺结核，现在已治愈。医生，你好，之前咳嗽有询问过你，目前我已经吃了5天的头孢，做了4天的雾化，现在咳嗽状况有好一点，痰比较少了，痰的颜色也淡了，咳嗽次数也比较少，咳嗽主要集中在白天，没有其他的症状，现在我需要怎么处理，继续吃头孢和做雾化吗，之前咳得太厉害，咳嗽的时候后背有点疼，有没有关系？医生，您好，2个半月前感冒康复后，每天晨起都有一口痰，吐出来带血丝，白天没有吐痰，唾液也无血丝；平时不大咳嗽，咳嗽只是轻微的咳几声，做了个肺部CT，吐血丝是否肺部病变造成的，但平时没大咳嗽过；血常规、C反应蛋白正常。有时候咳嗽，胸闷，发过一次烧，偶尔后背疼医生你好，我去年体检做了肺部CT，检查出双肺有小片状磨玻璃样灶，没有任何不适，也不咳嗽，所以没有去看诊。
今年体检CT结果是：胸廓基本对称。两肺野清晰，两肺胸膜下多发结节影，左肺尖实性结节，大小约4.8mm*3. 1mm，边界欠清。左肺上叶前段实性结节，大小约5.1mm*4.5mm，边界欠清。右肺上叶尖段实 性结节，大小约5.2mm*4.0mm，边界欠清。 气管、支气管通畅。 纵膈未见明显肿大淋巴 结。 心影大小、形态未见异常。 所见双侧肋骨未见明显骨质异常;周围软组织未见明显异常。请问这样的情况严重吗？需要进一步去检查吗？
