2020年07月28日
第1次提问
医生我患过甲亢五年前,于2017年治愈,甲状腺结节5颗你帮帮忙看看,左右各挑一颗穿刺,医生建议我手术还是全切。

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何代玉医生
陈先生您好,感谢您的咨询与信任。您的情况我已经详细了解,稍后我会根据您的实际情况给您提出分析与建议。(本条内容您不用回复,以免浪费您的追问次数)
2020年07月28日
何代玉医生
陈先生您好,感谢您对我的信任,抱歉久等了。下面我结合您的实际情况为您分析并提出建议。

您目前的情况是甲状腺双叶结节,穿刺活检结果考虑为意义不明确的非典型病变。

对于这个穿刺结果,严格的说意义不明确的非典型病变属于良性改变,但在临床实际中这属于癌前病变,我的个人建议是手术切除这两个双叶结节,结合术中冰冻病理的结果来决定进一步的手术方式。

您不用太担心,我进一步的为您讲述一下。

(1)在临床实际工作中,如果患者有甲状腺结节穿刺结果,并且结果提示为甲状腺癌或者是非典型病变,作为医生还是建议手术,术中行冰冻病理检查再决定进一步手术方式。

因为穿刺病理提示恶性或者为非典型病变,那么这个结节是恶性的几率就非常高了,如果继续观察的话有可能出现转移淋巴结然后转移到肺,那样的话对患者的生存质量会有很大影响。对于疾病,我们应该早发现早治疗,把疾病风险降到最低,这样预后才会最好。

(2)在临床实际工作中,曾经出现过穿刺病理为恶性,术中病理为良性的病例。几年前我的一个患者就是这样的。术前穿刺病理是考虑恶性,但最终的病理是良性的,是个甲状腺炎症改变刺激来的小钙化。所以说穿刺活检为恶性的都有反转的机会,何况您目前提示为良性,您不用太紧张。

(3)您不用太担心,甲状腺癌是目前人体已知的肿瘤里预后最好的,术后严格遵医嘱口服药物及及时复查甲功超声等检查,绝大多数人恢复的都很好,对寿命和健康基本没有太大的影响,不危及生命。

您目前的穿刺结果为非典型病变,虽为癌前病变,但毕竟这属于良性的一种,您不用担心,如果术中冰冻病理也提示为非典型病变,手术切除这两个结节就可以了,仍为良性结节,所以您更不用担心了。

综上所述,您的心态一定要好,甲状腺双叶结节的实际结果是良性的最好,即使是恶性的,早发现早治疗,预后也会很好的。所以建议您放松心情,平和心态,乐观的去面对这件事,积极的去进行下一步治疗。

希望我的解答能给您带来帮助,祝您健康快乐。
2020年07月28日
第2次提问
因为建议我手术的医生,是泉州三甲院长,他那算是这方面最权威,因为他觉得塑卵型,还有沟,以他的临床经验要手术。但是他说书上的指正肯定是可以在观察,但是他的经验就是要手术。
2020年07月28日
何代玉医生
陈先生您好。

超声上一般通过结节的边界,形态,血运,纵横比及是否钙化等情况,以此来综合评估这些结节大致的良恶性。这些要点占的越多提示恶性几率就越大。

您的超声中提示甲状腺结节呈现“立卵状”,也就是描述我上文中的“纵横比”这个术语。立卵状也就是提示这个结节的纵横比大于1,这是提示结节有恶性倾向的一个要点。

超声中还有描述结节内有细小强回声,这是提示结节出现了沙粒样钙化,也是考虑有恶性倾向的另一个要点。

穿刺病理中提示可见核沟,如果此时还能看到核内包涵体,那么这个结节恶性的几率就相当高了,因为核沟及包涵体基本就是恶性的标志,不过仅看到核沟而没见到包涵体那么是定不下来恶性的。

所以结合以上分析,超声及病理均考虑有恶性几率,不过因为穿刺病理中未发现包涵体,所以仅能定为非典型病变,也就是我之前所说,也是业内俗称的癌前病变,我的建议也是手术。

对于疾病我们应该秉承早发现早治疗的原则,尽量把恶性肿瘤在萌芽中消灭,不让它对人体形成损害,这样才能对您的身体健康提供最有力的保障!

希望我的解答能给您带来帮助,祝您一切顺利,早日康复!

TA的问答

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