2020年07月28日
第1次提问
殷医生上个月我去上海找你咨询过,我爸肝硬化晚期加肝癌晚期,后来一直在本地保肝护肝,我们做了部分栓塞后血小板从33到了现在155,就是病人痛了20多天(今天又疼:)有时候很疼需要上四种止疼药,发烧过两个星期,现在就是想看能不能上靶向伦伐4mg,然后免疫治疗呢?肾指标有两次非常不好,医生用药后恢复了。麻烦医生帮忙看看给个意见,现在就吃护肝药和降门脉压力的

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2020年07月28日
殷欣医生
感谢您的信任和再次问诊。
目前介入治疗有多久了?是否有消化道出血过?
从目前的报告看 肝肾功能尚可 如果没有严重静脉曲张出血病史 可以考虑启动靶向治疗。仑伐替尼60公斤体重以下吃2粒 如果担心副作用 可以从一粒开始 一周后复查血常规 肝肾功能 尿常规没有问题再加上去。
仑伐替尼 副作用主要是高血压 腹泻 蛋白尿 手足皮疹 可以注意检测。
免疫治疗前需要一系列检查排除禁忌症再用 建议在有经验的肿瘤医生那里使用 需要熟悉如何处理免疫不良反应。
第2次提问
殷医生你说的介入治疗是指部分脾栓塞么?差不多快一个月了。血小板33-300多现在又慢慢到155了。胃静脉曲张严重,出过一次血自己止住了我们都不知道。我爸不是栓塞还痛今天,结果我们医生就说那直接出院好了,我慌了。那就是我家现在能上最小剂量的靶向。至于免疫我家是不是上不了。把联合用药对肝和身体损伤太大是么,免疫都说太晚上就更加没效果或者人身体不好也是很难获益,所以一头雾水啊。肾功能开始指标很高,医生用药才下来,我图片标了两次检查结果。谢谢医生了。我们今天下午就准备开始吃了
2020年07月28日
殷欣医生
这种情况吃仑伐替尼有消化道出血风险 仑伐替尼活动性消化道出血一月内禁用。 吃一粒的话需要密切观察 一旦有出血情况立刻停药。
脾栓塞也是介入治疗的一种。术后一个月再考虑抗肿瘤治疗,包括靶向治疗。
2020年07月28日
第3次提问
之前医生你让我们坐套扎,我们这说做胃镜风险太大就没做,我们大概是6月25-6出血一次,到现在是有一个月了。这边一开始医生早早就准备让我们上靶向了,是因为我爸一直痛才没让我们上,你讲的这些我们这都没提过。今天先吃一粒观察吧,这两天还在医院待着。谢谢医生,假如后面我们靶向能吃,是不是可以上免疫呢,我的问题问完了。谢谢医生。
殷欣医生
免疫治疗不会诱发消化道出血 如果评估没有禁忌症 例如心脏 自身免疫性疾病 还是有可能可以用的 可以第一次来上海做评估 第一针在上海用 后面回老家再继续。单用一粒靶向药物效果确实有限的。

TA的问答

症状及患病时长:前天吃饭,后呕吐, 就医及用药情况:今天去胃镜检查,医生说有可疑食道癌的情况,已经切片化验,一周后有结果。 需要解答的问题:帮忙看看是否就是等化验结果,可以有其他的检查方法再确认吗,这种情况属于早期吗?想来上海专业医院检查确认是不是食道癌 症状及患病时长:2017年10月在上海东方肝胆医院确诊胃GIST肝转移。胃部病灶6.5cm,肝脏3.8cm做了胃部活检及肝脏穿刺确诊是间质瘤。 中山医院进行基因检测显示外显子11 552-555杂合性缺失突变。 2019年4月发现胃部病灶向腔外突出疑似进展,6月确诊病灶变大中山医院进行胃腹腔镜手术切除胃部病灶。2022年4月发现肝脏寡病灶进展(首诊时被穿刺的最大病灶),其余病灶稳定。于6月在复旦大学附属中山医院进行肝脏消融及介入栓 塞治疗。2023年6月发现被消融的肝脏寡病灶再次进展。于6月在中山医院进行肝脏外科切除。术后有胸水及腹水尚可,复查4个月继续口服伊马替尼400mg/日治疗。 寡进展的病灶有继发性Braf15突变,其余病灶无继发性突变。 2023年11月左下腹部疼痛伴有长时间的低热反复。于11月19日在上海同仁医院急诊胸部、上下腹部CT发现乙状结肠穿孔,急诊手术造口,发现乙状结肠恶性肿瘤。经病理报告显示为中-低分化乙状结肠癌。病理如图所示。 就医及用药情况: 400mg/d伊马替尼,卡培他滨4p/d 需要解答的问题: 此次4化以后,三项胆红素及肌酐尿酸偏高请教殷医生该如何处理症状及患病时长:升结肠癌 中期 就医及用药情况:2024.1.31号做的结肠手术 目前在病房恢复中 需要解答的问题:我父亲75岁 身体消瘦 根据病例报告 手术顺利 但是我再想请问下您这方面专家 看下这个报告 帮我做下详细解读 然后后续是否可以不做化疗呢? 症状及患病时长前期有腹痛症状 一天前吐血入院检查为肝癌晚期 就医及用药情况:目前刚转其他三甲医院进行检查 需要解答的问题:最佳治疗方案症状及患病时长:肝硬化7年,肝占位性病变1个月 就医及用药情况:当前已经进行血液,肝功能,B超造影,核磁共振检查,当前医生方案是靶向泽普森多纳菲尼加HAIC治疗2期后再评估。我父亲长期服用乙肝抗病毒药和护肝药物,近期第一次检查胆红素较高,吃药后胆红素也恢复正常了,现在没有什么身体不适,且癌标识物水平也正常。 需要解答的问题:这些结论能否确诊肝癌?如果确诊是几期?当前医生的方案可行吗? 如果进行HAIC治疗,老人能否承受?需要尽快入院治疗么?