2020年07月28日
第1次提问
1、丹珍头疼胶囊”是5年前因为头疼不舒服吃的;近5年再没有疼过。 2、最近5年从未出现头疼。但是偶有头重重的感觉。 3、坐着突然站立,情绪波动,思考,生气时,这个头重重的感觉一直都有,近5年一直有这种感觉。 4. 头不舒服前有视物模糊,这个视物模糊是每次突然站立时、写毛笔字时、思考时都会有。眼睛有流泪的现象,没有其他不舒服。 5. 患者认知功能很差,(这么说吧,她现在自己不舒服,不能用语言很好的组织说出来)。不能从事一定的工作,能自己做自己的做饭。她每天的生活是:早饭后去超市,中午吃饭后去公园,生活基本能自理。 6. 患者睡眠基本比较好,每晚睡眠10小时,偶尔睡眠不好时,她头重会明显一些。 7. 她平时心情好时,情绪能好一些。早上烦躁明显,担忧、焦虑比较少。情绪低落、悲观没有。烦躁和头痛有关。 8. 拉莫三嗪片3粒 一日两次;同时口服丙戊酸镁片1粒一日两次至今。我想再核实一下药物剂量,请问是不是每天总剂量为6粒拉莫三嗪、2粒丙戊酸镁。对的。就是这个剂量。 9. 最近一次查脑电图是2018年。图片发给您。还有您说的三个量表我们没有找到。

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李凯医生
你好,谢谢您的提问。
关于病情,我们还要再了解进一步的信息,编辑回复需要一点时间
大约半小时到一小时后,我找出整块的时间会再问您一些问题,最后会给出针对性的回复。在我下次回复之前请您先不要回复,一共有两次补充提问的机会,我们要充分的利用。
2020年07月28日
李凯医生
谢谢您的信任和再次提问
这个脑电图结果不错,并没有明显的癫痫样放电。
我复习了一下上次的咨询记录,发现前后病史有一些不一致的地方,有一些信息仍然需要进一步了解一下,请您回答下下面的问题好吗?
1. 上一次提问时,您说“这次头不舒服有一个月左右”,结合这次的回答来看,似乎这5年来,一直有这样头重的症状?
2. 是不是近一个月头重的感觉加重了呢?最近一个月加重,有没有什么潜在的诱因?比如天气原因、睡眠差一点?
3. 头不舒服前有视物模糊、流泪的现象,请问她的视物模糊的症状,会持续多久?比如每次站起来或者写毛笔字时,先有视物模糊,再有头重的感觉。这个视物模糊和头重的感觉,分别持续多久可以缓解?是不是躺下休息,几分钟就缓解了呢?
4. 早上烦躁明显,头痛时也有烦躁症状。那么她每天早上烦躁大约是从几点到几点呢?每天早上都会有头痛的症状吗?也有可能有一定的情绪方面的问题
5. 非常抱歉上次量表没有传成功,现在传在下面,您可以让她做一下。这两个量表相对比较简单,您可以在做的时候和她解释一下,应该是可以完成的。
6. 除了头不舒服出现视物模糊,她平时视力怎么样?有没有在眼科看过?

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2020年07月28日
第2次提问
1,近5年来,似乎她的总体表现挺不错,偶尔会有头重的感觉,比如感冒、睡眠不好。但是总体表现还不错。2、近1月,说头重,偶尔还有头疼,疼的部位就是左侧太阳穴上方。最近听家属说病人本人会偷偷减药量(家属根据药总量计算,大概1周的药她会吃超过一周,但是问病人本人,她自己不承认)。所以家属怀疑是不是药量减下来所以出现头疼和头重频繁。3、视物模糊好像就十几秒左右。不用躺下,站一会自己就能缓解。4、早上烦躁要看她的情绪,如果今天比较高兴,好像不舒服的情况会多一些,但是最近可能是因为头不舒服所以烦躁会多一些。至于具体时间没有办法量化,有时候一会,有时候会持续一天。5,好的,完成上传6、眼看从来没看过,视力看起来没有问题。

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2020年07月28日
李凯医生
谢谢您的补充信息。
编辑回复需要一点时间。
请您稍等,大约半小时到一小时后我再和您分析,在我下次回复前请您先不要继续提问
2020年07月28日
李凯医生
抱歉让您久等了,今天下午后来一直有事,晚上我值急诊班,一直有患者,刚腾出时间来和您分析。
1. 从量表得分上看,倒不算有明显的抑郁、焦虑。
2. 药物需要按照规定的剂量服用的。这两个药还不错,有情感稳定的作用。也有助于减少某些头痛的症状。
脑核磁上没什么引起头痛的明显异常,头痛症状不伴有其他的神经系统相关症状,而且头痛症状可以缓解,不是那种持续性头痛,应该不是什么严重的问题。我们第一步先保证抗癫痫药的规律服用。
可以先和患者好好的沟通一下,核实一下药物的剂量,解释规律服药的必要性。并且这两个药都是非常常用的治疗癫痫的药物,都吃了这么多年,也没什么副作用,说明是非常安全的,完全不必有什么顾虑。
并且可以给她希望,如果说最近两个完全没有癫痫复发过,原则上讲是可以把药物剂量减一点的。但是要先复查一个脑电图再决定是否减量、怎样减量,最好是24小时的那种长程脑电图。如果当地没有条件做24小时的长程脑电图,普通脑电图(一般几十分钟)也可以接受。不过西宁是省会城市,省级医院应该是可以做24小时脑电图的。如果复查脑电图没有癫痫样放电,抗癫痫药剂量可以稍微减一点点。医生指导下的规律减量,和患者自己较为随机的漏服是不一样的。随机性的漏服,有可能会造成情绪波动、癫痫复发,是比较危险的行为。
视物模糊方面,最好可以去眼科看一下,万一有青光眼之类眼科方面的问题,也不要漏诊、延误治疗。
另外,有些类型的癫痫,会影响到负责视觉的脑皮层,也可能和视物模糊有关,从这个角度,也值得再复查一次脑电图。

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第3次提问
好的,谢谢专家的指导。我替病人和家属谢谢您。主要是病人病的时间太久,我和家属也讲不清病史,真的让您费心了。再次感谢。
2020年07月28日
李凯医生
别客气
如果说最近两个完全没有癫痫复发过,原则上讲是可以把药物剂量减一点的。
这儿有一个错别字
应该是
如果说最近两年完全没有癫痫复发过,原则上讲是可以把药物剂量减一点的。
2020年07月29日
李凯医生
我22:23的回复,由于网络不好,上次的量表的图还在,您可以忽略那张图了

TA的问答

症状及患病时长:容易失眠的几个节点:经期,需要处理的事物较多时,吵架后 就医及用药情况: 偶用褪黑素 需要解答的问题:失眠时不容易放松下来,入睡困难,如何改善睡眠质量? 褪黑素和GABA哪个安全性更高,副作用更少? 还有哪些助眠物推荐? 有哪些帮助入睡的方法?症状及患病时长:上次来问过手肌肉痉挛1个月了每天很多次 几秒钟就好了 像图一差不多 我感觉最近好像发作次数有点多动不动就手指痉挛动不了 我发现了手自然往后伸我的中指感觉好像跟食指有点差距 我最近开始吃b12 甲钴胺1000微克的吃了3天 就医及用药情况: 需要解答的问题:我还有一个月才能回国 这是什么情况呢 我应该用什么药 症状及患病时长:我婆婆神经性高血压,睡眠不好,血压一上来就总尿尿,血压下去就不尿了,患病时长5年左右 就医及用药情况:前两年曾去北京检查说是更年期,心脏跳的快,开了马来酸曲美布汀片一天一片,阿托伐他汀一天一片,阿普挫仑片一天半片,赖诺普利片一天一片,如果喝完血压还高就再喝半片硝苯地平缓释片(ll) 需要解答的问题:过年这两天高血压犯的越来越勤,吃的降压药感觉不对症,一到晚上就血压就高,后来停掉赖诺普利只吃硝苯地平缓释片,结果感觉吃完这个药头疼,又换回了赖诺普利,但是赖诺普利不知道是吃的少还是咋,最近晚上总犯高血压,想知道还能换哪一个药。我婆婆对药物敏感。别人吃一片她只吃半片就管事,什么药都不敢多吃。高压超过130,低压超过90就难受的受不了。她还胆子比较小,感觉难受了马上焦虑,精神紧张,一害怕就感觉病更严重。现在不知道再吃什么药能缓解高血压。刚刚晚上7点测血压结果是高压152,低压102。症状及患病时长:眉心额头处感觉昏晕(非眩晕)。2018年开始至今,2018、19年比较严重。最近三年减缓很多,会时不时偶发,每次最多持续一天。有些时候会因为情绪紧张引发症状。发作比较严重时,会促发焦虑烦躁情绪。 就医及用药情况:2018年查过神经内科,都正常。查过甲状腺,2019年有假性甲亢,调整后指标正常。因为怀疑是鼻炎引发的 查过耳鼻喉科,一直也有季节性鼻炎,鼻部ct正常。也查过眼科,因为双眼视力差比较大,所以双眼配合度较差,但仅做了眼部配合度训练。 需要解答的问题:想知道额头眉心昏胀的原因。症状及患病时长:最近15天左右每天都是睡不醒,睡醒了就晕晕乎乎的,头晕恶心,浑身没力气,走一会儿就想躺着,就想一直躺着,吃饭也很少,工作量很少基本没有工作,每天夜里两三点睡,但是都八个小时以上的睡眠,前几天感觉胸闷照过心电图没事,其他没检查过,三个月内抽过血和头部ct没事 就医及用药情况: 需要解答的问题:我这种情况用不用再去照个ct或者肝肾功能检查一下