问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生马医生。我非常了解您的焦灼心情。

因为目前刚好发热门诊非常繁忙（查房和抢救患者），我会在 一小时以内回复您，请稍等。

暂时不要补充问题，也不要回复简单的礼貌语，比方说“好的，谢谢您，知道了”等。

以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。

您好，小张，目前刚好病人特别多，我会在十二点针对您的情况给予分析和回复。

在等待的时候，您先了解一下针对过敏性鼻炎的一个安全没副作用的鼻腔冲洗方法。

这是一种非常安全、方便、价廉的治疗方法，用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗。使用生理盐水或2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物、变应原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能。

最佳的方法是用40℃生理盐水鼻腔冲洗，可明显改善过敏性鼻炎患者喷嚏和鼻塞症状。市场上有许多专用的洗鼻器，另外，冲洗完鼻子后，不要用力擤鼻，不然可能引起中耳炎。

以下建议供您参考：

1购买鼻腔冲洗器，坚持生理盐水冲洗鼻腔，每天两次。

购买生理盐水灌入洗鼻壶中。将壶嘴对准一边鼻孔，头稍微偏向另一边，让水流从另一边鼻孔流出。取下洗鼻壶，稍用力分别擤两边鼻子。在另一边鼻孔重复相同动作，直到两边鼻道均清洗干净为止。

2治疗原理

清除鼻咽及鼻腔中的粘性分泌物，直接消除鼻咽处因粘附的分泌物带来的异物感，缓解咳嗽症状，同时消除鼻咽处炎症达到治疗鼻源性咳嗽的目的。同时，不断清洗鼻腔中过多的鼻涕还可缓解鼻腔炎症，不断减少鼻涕的分泌量，从根本上解决咳嗽问题。此法对感冒引起的咳嗽同样适用。

这一种冲洗鼻腔方法用的生理盐水比药店的鼻炎水喷雾要多得多，因此会有效一些。当然他需要在家里才方便操作。

确诊需要肺功能激发实验和呼出气一氧化氮浓度测定。同时受口服抗过敏药物影响。

以前确诊过敏性鼻炎，如果在3月份以后或者这段时间，因为贵州湿度比较高，然后您还是基本上会规律地出现清水鼻涕，鼻塞等情况，或者您仔细回忆一下假如您总会得呼吸不通畅，包括今天早上呼吸困难的时候刚好和过敏性鼻炎发作有时间相关，那么目前您的鼻炎情况就需要规范治疗，长时间处于气道高反应，非常容易发展为支气管哮喘。下面是一个关于过敏性鼻炎和支气管哮喘关系的解答。（比今天早上我发给你的科普资料会详细更多一些）

无论从解剖学还是病理生理学等方面来看，鼻与支气管及肺的关系是非常密切的。由于上呼吸道粘膜和下呼吸道粘膜有着解剖上的连续性，包括粘膜上皮连续、管腔相通，过敏性鼻炎的上呼吸道炎症极易向下蔓延，导致过敏性支气管炎症和哮喘。同时过敏性鼻炎的上呼吸道和哮喘的下呼吸道有着相同的免疫功能缺陷，过敏性鼻炎和哮喘也有相似的发病机制，因此从病理生理上讲过敏性鼻炎也很容易伴发哮喘。

临床上，大多数病人先患过敏性鼻炎，后患哮喘，也有少数病人先患哮喘而后再患过敏性鼻炎，或两病同时发生。有许多哮喘患者在哮喘急性发作前可伴有鼻痒、打喷嚏、流清涕等过敏性鼻炎的症状。许多有经验的哮喘患者在出现这些症状时及时服用抗组胺药或吸入色甘酸钠气雾剂，经常可避免哮喘发作。临床研究表明，给伴有哮喘的过敏性鼻炎患者用组胺或过敏原做鼻粘膜激发试验时，可以导致患者的气道反应性增高。近年研究表明，无论人吻塞还是鼻炎诱发的鼻塞均可导致支气管内阻力增加和肺顺应性下降，甚至血PO2水平降低，去除人为的阻塞或经药物治疗使鼻塞缓解后，上述肺功能指标的改变可以恢复正常。

由于解剖学因素，过敏性鼻炎患者的鼻内炎性分泌物可以经鼻后孔流入咽部或吸入支气管内，这可能是过敏性鼻炎发展为哮喘的重要原因之一，特别是仰卧位睡眠时鼻内炎性分泌物不知觉的流入气道可能更为明显，极可能是过敏性鼻炎发展为哮喘(特别是夜间哮喘)的重要原因。

当过敏性鼻炎的炎症局限于上呼吸道时就应采取有效的治疗措施以防止发展为哮喘。这些治疗措施包括特异性免疫治疗(脱敏治疗)、鼻腔吸入糖皮质激素或色甘酸钠、口服各种抗过敏药物和免疫调节剂等。如果措施得当、积极治疗，绝大多数过敏性鼻炎患者可以避免发展成哮喘，尤其对于患有过敏性鼻炎的儿童，在其免疫系统尚未发育完善之前，及时治疗并配合预防措施，完全可以在青春期之前控制病情进一步发展，避免发生哮喘或腺样体肥大。对于有气道反应性增高的过敏性鼻炎患者，治疗需长期化、系统化。目前认为，经鼻吸入糖皮质激素是治疗过敏性鼻炎和预防哮喘的最有效药物和最佳给药方式，通过对过敏性鼻炎哮喘综合症患者进行了经鼻吸入氟替卡松的观察，并与单纯口吸组进行了比较，结果证实对于合并过敏性鼻炎的哮喘患者经鼻腔吸入氟替卡松，可在控制过敏性鼻炎的症状的同时，还可有效地控制哮喘症状、改善肺功能和降低气道反应性，提示经鼻吸入抗炎药物可以同时控制过敏性鼻炎哮喘综合症患者的上、下呼吸道炎症，应视为最佳的给药途径，也提示了经鼻吸入糖皮质激素具有预防和治疗哮喘的作用。Reed等对58例过敏性鼻炎哮喘综合症患者分别经鼻给予二丙酸倍氯米松，结果发现在控制鼻炎症状的同时，哮喘症状也明显减轻。Aubier等分别采用经鼻吸入与经口吸入二丙酸氯地米松(400μg/日)治疗不伴哮喘但有气道高反应性的过敏性鼻炎患者，治疗2周后，经鼻给药组的气道高反应性明显降低，而经口吸药组的气道反应性则无改变，提示经鼻吸入糖皮质激素比经口吸入更为有效，也提示过敏性鼻炎在气道高反应性的发生中具重要作用。

对于过敏性鼻炎患者，我们应重视并评估其有无发展为哮喘的可能，反之，对于哮喘患者则应重视过敏性鼻炎，同时预防和治疗上下呼吸道炎症才能预防哮喘或完善过敏性鼻炎的治疗。为了开展过敏性鼻炎和哮喘的综合治疗，许多地区成立了变态反应科或过敏中心，同时鼻科和呼吸内科之间也开始加强合作，开展脱敏治疗。临床上已经证实脱敏治疗具有降低气道高反应性、拮抗变应性炎症的作用，可以同时防治过敏性鼻炎和哮喘。

简单概括就是，小张，目前您的气道高反应是肯定存在的，所以早上口服氯雷它定以后呼吸困难会有所好转。但因为口服抗过敏药物后去做肺功能，而且没有做激发实验或者舒张实验，暂时并不能完全排除支气管哮喘。不过从3月份到现在，因为您并没有因为急性呼吸困难或者明显气喘发作厉害，需要去医院考虑，您现在的气道高反应当然不是非常厉害。

既然现在肺功能和心电图检查正常，可以先按照气道高反应还没有完全发展到支气管哮喘这样子来处理。

氯雷他定片和孟鲁司特各10毫克每晚一次。口服一周以后，如果症状缓解明显可以停用一个抗过敏药物，另外一个再口服两周左右。

沙丁胺醇喷雾剂可以作为备用，这是一个可以缓解气管痉挛，或者您加上提供小视频，故意放大的那种呼气哮鸣音发作时候可以使用。

如果未来一周以内通过口服抗过敏药物，没有办法完全缓解呼吸不通畅，但又不至于影响工作和生活，那么可以通过雾化吸入来协助治疗

确诊支气管哮喘需要做肺功能激发实验或者舒张实验，包括联合呼出气，一氧化氮浓度测定

过敏性鼻炎在口服抗过敏药物和喷鼻药物的基础上，建议加用鼻腔冲洗，同时注意减少反复接触过敏原

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