2020年07月31日
第1次提问
医生你好,我从五月中旬开始一直肌酐在高线,多次检查依然在高线,逐渐开始注意尿液,感觉泡沫明显,自己也没有大鱼大肉的习惯、没有健身吃蛋白粉,不知道肌酐为什么会这么高,听说肌酐高已经说明很严重了,直接把我吓哭了,今天我又去检查了,素食一周,结果肌酐还增高了,还是临近高线,是不是越来越严重了,我该怎么办?

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李纳琦医生
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2020年07月31日
李纳琦医生
您好,抱歉,刚才有点忙,让您久等了。

您提供的化验结果我仔细阅读过了。目前存在的主要问题是有两次肌酐略升高,但是每次的内生肌酐清除率和肾小球滤过率都在正常范围之内,尿常规正常,尿微量白蛋白也是正常,血糖有一次偏高。

单纯看其中的两张肾功结果您的确肌酐值偏高。一般来说,能够引起肌酐升高的原因有很多,比如既往有高血压,糖尿病的病史,长期口服有肾损害的药物(常见的有去痛片或者止疼药,冠心苏合丸等),其他系统继发性的疾病也可以导致肾脏损伤,比如痛风或者高尿酸血症等。

如果上述的病史您都没有,那就需要正确的评估肾小球的滤过率。因为肌酐是肌肉中肌酸代谢所产生,所以如果肌肉比较发达,经常锻炼的人,肌酐值会比同体重,肌肉少又缺乏锻炼的人高一些。

因此,对于正常人,尿常规、肾脏超声正常,无其他任何疾病,出现血肌酐偏高,评价肾小球滤过率最合理的方式就是检测患者的肌酐清除率。而您测定的几次肌酐清除率或者是肾小球滤过率都在正常范围内,暂时不考虑肾脏有损伤。

您也不要太紧张,我们要正确的看待肌酐升高的问题,不是所有肌酐升高都代表肾功的损伤。

另外,您也通过留取24小时尿液的方式来从另一个角度评估肌酐清除率。这项检查需要查血肌酐及留24小时尿肌酐,因为要留取患者24小时的尿液标本,所以留取的尿液要完整。因此,我建议你做一下肌酐清除率。

用标准的24小时留尿计算法计算肌酐清除率,具体的算法如下:Ccr = [尿肌酐浓度(μmol/L)×每分钟尿量(ml/min)]/血浆肌酐浓度(μmol/L)。因此建议您留取24小时尿液,同时抽血测血肌酐,按照我说的方法来进行计算一下。

综上所述,建议如下:

1.如果您没有基础的疾病史,建议您留取24小时的尿液,正确的评估肾小球滤过率。如果结果都在正常范围内就没有太大的问题,正常饮食就可以。

2.您有一次的血糖和尿酸有些偏高,建议再复查。

希望我的回答对您有所帮助,欢迎继续提问。
2020年07月31日
第2次提问
我在去年十一月份服用过阻断药,用的是克力芝和舒发泰,我害怕是不是那个时候就把肾搞坏了,请问医生肾脏ect准确吗?我预约了个肾脏ect检查,相比24小时尿液测的结果怎么样?如果是阻断药导致的,肾的情况会不会恶化?我现在已经感觉顶不住了,压力太大了,害怕啊!
李纳琦医生
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2020年07月31日
李纳琦医生
您好,您的阻断药物用了多久?我刚才查了一下这两个药物的副作用,舒发泰的确有引起急性肾衰竭、肾功改变、肾小管坏死的副作用。但是一般药物引起的急性肾损伤肾小管坏死一般都是出现在用药期间,不会说这么久才出现肾功的改变。

而且您的肾功改变也很奇怪,时而正常时而异常,只是肌酐异常,其他反映早期肾损伤的指标胱抑素C以及肌酐清除率都在正常范围内,不太符合常规。

建议您定期复查,最好去大一些的三甲医院采空腹血化验。因为肌酐的影响因素也很多,尽量减少不同医院的化验误差带来的差异。

另外,您补充用药的病史后,我需要和您说一下您的尿比重偏低的问题,不知道您是否有夜尿增多的症状?如果不是留取尿液标本之前大量饮水所引起,建议查尿微量蛋白和尿NAG酶,看看是否有肾小管损伤的情况。

欢迎继续提问。
2020年07月31日
第3次提问
我检查结果都是在三甲医院查的,当时服用阻断药是满服,夜尿是指半夜起床的次数吗?我基本没有,就是最近饮水较多,喝完水容易尿,感觉喝完水很快就想尿,今天这次查过微白蛋白,但是尿比重偏低,但是我明明已经憋尿十个小时了,感觉还没有我今天第二次尿的浓缩,请问医生现在肾脏的情况怎么样?是不是已经很严重了?我最近在吃抑郁症的药,米氮平,阿普唑仑会不会影响肾脏?
李纳琦医生
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2020年07月31日
李纳琦医生
您好,您理解的对,夜尿就是指夜间排尿的次数和总量。

您现在的肾脏情况没有很重,肾小球滤过率和肌酐清除率都在正常范围内,只是偶尔肌酐升高,定期复查就可以,没有您想象的那么严重,不要这么悲观。

我刚刚查了一下米氮平的不良反应,没有提到有肾脏的损伤。阿普唑仑的不良反应里也没有提到有肾脏的损伤,但是肝肾功能不全的时候需要慎用,因为肝肾损伤的时候会导致药物代谢延缓,容易出现蓄积,所以您是可以服用的。

祝您身体健康,一切顺利!

有疑问可以在评价中提出,我看到后会在这里回复您。

TA的问答

症状及患病时长:半天 就医及用药情况:没用药 需要解答的问题前两天阴道周围刺痛 昨天晚上跟朋友吵架 很生气 上火了 今天尿尿的时候非常痛 然后尿液变成红色了 希望您帮我开个处方 告诉我用什么药(可乐必妥 左氧氟沙星)症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 您好,大夫,奶奶前几天检查脑梗,抽血的结果大夫说需要挂个肾内科再看一下 奶奶没有什么症状,一直就是脑梗和高血压,每天吃着降血压的药,近四年晚上吃着安眠药,今年睡眠改善后没有在吃,麻烦您给看一下,几项指标不合格,需要吃些什么药吗?症状及患病时长:5年反复过两次 就医及用药情况:2018年得过非淋尿道炎,2019年复发过一次,2023年复发过一次,2024年1月复发过一次,症状:白细胞高,夜尿多,冠状沟有异味,1月份打的头孢曲松➕阿奇霉素8天,白细胞变为20多,大夫让吃热淋清,目前还是有异味,症状没消失 需要解答的问题:怎么治疗焦虑症,吃舍曲林将近三年。尿毒症恐慌过一阵子就会有。一年前体检还都是正常肌酐85滤过率107尿蛋白阴性。结果今天早上尿常规有问题,目前比较害怕,求医生解答。昨晚就已经很焦虑没睡好,早上晨尿在家里。到医院后留尿因为没进水,尿量刚刚够一个试管,以下是检查结果。症状及患病时长血尿两天 就医及用药情况: 需要解答的问题:肾有没有炎症或者其他问题