2020年07月31日
第1次提问
李主任您好!我母亲2014年4月做的开颅手术(血管瘤)今年67岁有糖尿病和高血压有十几年病史了。最近血压一直不稳定,早起血压160左右,一直吃替米沙坦一粒。最近血压不好了做个24小时血压监测(如图)当地医院让加药,替米沙坦早上7点30吃一粒,拜新同晚上八点吃一粒,这种吃法血压目前还可以,一百三四十左右。您说这两种药劲是不是太大了,您还有更好的建议么

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2020年07月31日
李菁医生
1.您好,从血压监测结果来看,老人的血压波动比较大,有一定的时间规律。所以首先要总结规律,老人血压特别高的时候(比如收缩压达到了208mmHg)在做什么、是否受到情绪等因素的影响。如果有明确的诱因,而且能够解除,那就不必非用强力降压药去压血压。2.如果找不到规律和原因,目前这种血压,用替米沙坦+拜新同的用法是可以的。注意量血压,早起吃替米沙坦的话,中午到下午两点左右是药物疗效峰值,血压最低,所以要注意这时候是否出现低血压(高压在110以下或者老人有症状),如果出现了,说明药物剂量过大,应减为半片,或者根据血压停掉其中一种药物。3.最重要的是要了解老人的真实血压(一段时间以来的血压,不仅仅是一天的血压监测结果),以及有无心脑肾的其他问题。老人有脑动脉瘤,血压波动过大不好。4.老人的情况比较复杂,需要关注的点非常多,不仅仅是血压数字。我提供一点咨询意见,建议老人要到高血压或心脏科门诊就诊。
2020年07月31日
第2次提问
感谢您的回复,老人夜里最高血压208的时候没有情绪激动,正是睡觉时间。像这种血压是不是还是挺危险的,2014年在北京天坛医院做的血管瘤,医生当时说脑血管不太好。这种吃药法如果没发现有其他异常(比如低血压)就可以这样继续服用是吧。
2020年07月31日
第3次提问
老人早上7点30吃的药,刚量了次血压123/70。这样血压算偏低么?该不该减药量呢?当地还有其他医生说两种降压药,一个下午四点半吃,一个晚上八九点吃,这样吃药时间是不是太近了呢?总结还是晚上血压偏高,这是什么原因呢?晚上睡眠都挺好的,没有其他情绪影响。晚上血压高是不是容易脑出血呢?老人是空巢老人,儿女都不在身边,只有自己一个人,所以总晚上血压高儿女也挺担心的。
2020年07月31日
李菁医生
好的,1.可以清晨服用替米沙坦,晚上6-8点左右服用拜新同。2.老人的血压波动比较大,唯一的办法是多测量,尽量找规律,根据血压值来调整服药时间和药物剂量、种类。3.告诉老人,不用太紧张,血压波动很常见,不是那么容易就导致脑血管意外。老人的血压调节能力差,独居可能也有不安全感,都会导致血压波动,这方面要多让她宽心。目前看起来,血压还可以,吃药后会更好。

TA的问答

李医生您好 我的奶奶今年85岁。高血压很多年了。前几天突然觉的胸闷 无力 没法走路 量血压发现220就去了急诊。急诊医生给了快速降压药没什么效果。就留院观察控制血压。期间做了一些检查 图片是一些检查结果。医生说她肾萎缩。肌酐高。说可能是因为我奶奶乱吃药导致的。(因为我奶奶总是自己偷偷乱吃药)给出治疗建议是一天服用两次降压药控制血压。留院观察了两天半。血压降到150左右就让回家观察了。但是回家以后血压虽然可以控制在150左右。但还是胸闷无力 没法起身 睡觉也不好。用家用的血氧仪测出血氧是88。赶紧就买了可以在家吸氧的东西在家吸氧(以前在家都没有过吸氧)吸氧机调到百分之70吸3-5分钟左右就能到96 98这样。并且她说胸闷有所缓解。而且吸氧的时候感觉可以睡的舒服一些。因为我在国外。我爸妈跟我说的也不是特别清楚。具体吃的什么降压药也没有跟我说。但我很相信医生。应该最后给开的降压药是有效的。我就想请问您几个问题。我奶奶是什么原因导致的高血压这么高。如果降压药一直控制在150是否合适?还是降压药需要继续调整? 还有就是血氧这么低是否需要做其他检查和治疗?还是高血压没有得到有效控制导致的血氧低?医生,您好! 12.20因发烧查出支原体感染,退烧后感觉人发软,心情也不大好,特别焦虑,期间查了3次心肌标志物、心肌酶谱、心电图都无问题,后支原体症状缓解,转阴。 1.11因自己焦虑,在当地医院查心肌酶(图1),发现心肌酶不对,当天下午换大医院查了心梗三项(图2)与心电图(图3),心梗三项无问题。(当地用的免疫法查同工酶不正常,大医院质量法的同工酶正常) 1.14-1.19,请假在家休息,吃了辅酶q10,1.19复查心肌损伤6项和心肌标志物(图4、 图5),无问题。 请问医生: 1.这种情况算心肌损伤或者心肌炎吗?(心脏没感觉到有什么不舒服) 2.能否正常生活工作,工作性质是教师。 备注:本身患焦虑症7年,有点焦虑 李主任好,前两天向您做了一次问诊咨询,非常感谢您耐心专业的回复! 我爸这周检查了一下,刚刚在医生电脑上看了超声的结果,因为还没办理出院老家这边的医院不能打印。 医生说如果不想支架做造影意义不大,请问是否应该做个CTA检查,我觉得是不是做一个更了解自身情况,我爸不太想做有创检查……诶,如果是我肯定所有检查都做一遍,清清楚楚。 方便的话请您帮忙看看这个拍的检查情况,稍晚办理出院后我上传完整病例,非常感谢您!主任您好: 我爸爸今年59岁,2016年查出了心梗,当时住院了一周,没有放支架。印象里当时检查好像前降支狭窄超过90%,但不太能确定,我爸一直不同意再复查… 出院后一直注意作息,忌酒(之前也不吸烟)。我一直在北京工作,父母在哈尔滨,听我爸说是没有心脏病复发过。 但是我爸不愿意去医院,一直没有复查过,现在他换季时每天吃阿司匹林肠溶片、泰嘉(硫酸氢氯吡格雷片)。请问这两种药可以作为日常预防吗?以及是否有其他的用药或康复建议,谢谢主任!症状及患病时长:八年前开始发病,主要症状就是发作时心跳加快引起呼吸困难,喘不上气,全身冒汗,初期发作时间短,频率低,近几年发病时长最长可达半小时左右,且次数越来越多,平均一年发作五、六次,无规律。 就医及用药情况:曾在华西医院门诊检查多次无果,今年去阜外医院门诊检查无果,最近用药“奥美沙坦 阿托伐他汀钙片”。今天12.4号在家发作,入县医院检查,检查结果如下图,医院说要做手术。 需要解答的问题:请问专家:该手术是什么手术?是否必须做?是否有风险?术后恢复情况如何?