2020年07月31日
第1次提问
医生您好,我妈妈年龄48岁 症状描述:我妈妈20多年前就出现颈部两侧淋巴结肿大,出现胀、热,口干、口渴等症状,需要大量喝水,等到不再口干口渴,颈部淋巴结肿胀现象就会消除。每年都会犯一次,起初症状过程由一个月变成现在的三个多月才不肿胀。平时抵抗力低,怕冷易感冒。三个月前感冒后嗓子吞咽时有点困难,容易卡食物,需要喝水才能吞咽。甲状腺左侧明显感觉有东西在那,不透气。未服药。 医院检查:3年前检查出左侧甲状腺多个甲状腺结节,几乎年都做B超检查,未做穿刺活检。 2020年7月18日B超检查基本确定是甲状腺癌,颈部两侧未发现淋巴结转移。B超检查就能确定未转移吗?先考虑做左侧切除手术。 2020年7月24日已做甲状腺全切手术➕中央淋巴清扫。左气管食管沟发现一处淋巴结转移,会不会转移食道和气管呢?手术过程中左侧发现3个乳头状癌病灶,发现右侧桥本氏甲状腺炎严重,考虑全切,切下来发现右侧也有0.1厘米的乳头状癌病灶。 做完手术后,颈部两侧还是热疼,需要大量饮水,医生这是怎么回事?转移颈部淋巴了? 医生建议做碘131治疗,不做碘131治疗,先服用优甲乐1月后,查一下甲功,再调药。什么时候做服碘治疗最好?

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2020年07月31日
朱乾文医生
你好,感谢信任,病史资料都看过了。分析回复你的问题,
首先,口渴的原因跟甲状腺肿瘤及淋巴结转移的问题关系不大,如果想查口渴原因可以进一步咨询分湿免疫科或者内分泌科,来看看有没有其他原因引起口渴。
甲状腺的问题,双侧多发的微小乳头状癌,病灶都不大,中央区淋巴结清扫有一个淋巴结转移。手术是双侧甲状腺全切了。手术方式是没有问题的。
甲状腺乳头状癌的治疗主要是手术治疗,下一步就是口服优甲乐抑制肿瘤治疗。两侧全切了,是需要终身服药的。
关于放射性碘治疗问题,主要是服用放射性碘131来清甲处理,为了降低肿瘤复发可能性。主要适用于肿瘤比较大,或者淋巴结转移比较多,或者甲状腺没切干净的情况。
你家人这个情况,如果手术切除彻底可以考虑不做碘131治疗,因为肿瘤比较小,淋巴结转移不多。既然你主管医生建议做碘131治疗,是不是觉得甲状腺有残留,切除的不是很彻底呢。可以联系核医学科预约核素扫描看一看,扫描后可以看出来是不是有残留的甲状腺组织。如果有的话,可以做碘131进一步清除。
放射性碘131治疗一般在术后一两个月做。当然,不是绝对的,术后三个多月做也可以。
希望我的回答对你有帮助,如果还有问题可以再继续问我,我会进一步给你解释。
2020年08月01日
第2次提问
谢谢谢医生的回复。主治医生说已经切除肉眼看到的组织,担心有残留,然后让做服碘巩固治疗。核医学医生说服碘治疗第一次效果最好,最佳的服碘治疗时间根据患者自身情况而定吗?核素扫描术后多久做都可以吗?副作用大吗?准确率高吗? 昨天停药一天出现头晕,可能最近手术没吃好的缘故,身子有点虚。等我妈妈身体恢复下再做碘131治疗。这期间,饮食有什么忌口的吗?可以吃鸡蛋吗?可以吃排骨汤或者鸽子汤滋补一下身体吗?
2020年08月01日
朱乾文医生
最佳服碘是在术后两个月左右。服碘之前要停药,大约停三周左右吧,让体内促甲状腺激素升高达标。然后再扫描来判断摄碘区看看有没有残留。接着是服碘剂。放射性碘也是有副作用的,比如胃肠道反应之类的,总体是可以耐受的,肯定没有手术那么遭罪。权衡利弊,如果需要做,好处是多的。
这个病平时没啥忌口的,就是早饭前吃药,早饭不能吃含钙高的食物,怕影响药物吸收,比如牛奶鸡蛋。中午晚上没事。
如果决定碘131治疗,停药期间不能吃含碘食物,比如碘盐,海产品等。
其他补品,比如肉汤之类的影响不大。
2020年08月01日
第3次提问
谢谢医生。不过到现在还有人说乳头状癌不用手术切除,有些人可以带瘤生存,这个病有说过度医疗?但是切除后必须终身服药。我也有点懊悔劝妈妈去做手术。也更害怕她这个会更严重。甲状腺全切手术后还容易复发吗?或者转移吗?
2020年08月01日
朱乾文医生
是的,微小乳头状癌是有惰性,有部分病人可以终生携带没有变化。但是也有很早就出现肺转移等部位转移的,从而影响寿命。
所以既然手术了就没有必要后悔,况且没有出现很严重的并发症。
甲状腺切除后也是有复发转移可能的,主要是颈部淋巴结的复发转移,所以需要药物控制。复发概率在5%左右,一般发生在术后五年以内。
所以术后要定期复查,好好吃药。一般不会复发,即使有复发也是可以进一步治疗的。

TA的问答

朱医生,您好,上周去体检,发现甲状腺有异常,体检单上写的是: 超声所见: 甲状腺扫查: 峡部:4.5mm 甲状腺体积未见明显增大,实质回声分布欠均匀,内未见局限性异常回声。 CDFI:甲状腺内血流信号未见明显增多。 超声提示: 甲状腺峡部增厚。 随后做了血常规五项,结果显示甲状腺球蛋白抗体超标,如下: 血清凝离T3:3.68 正常成人2.14-4 血清凝离T4:0.74 正常成人0.59-4 血清促甲状腺激素:1.86 正常成人0.49-4 甲状腺球蛋白抗体:5.37 正常成人0-4 扛甲状腺过氧化物酶抗体:0.24 正常成人0-9 好担心啊,不知道是否严重,还麻烦医生您给看一下,谢谢了。 朱医生 昨晚发现喉咙疼痛 今早去医院检查后 开了头孢回来吃 但是颈部疼痛的部位范围扩大 后颈部两侧也开始疼 需要做活检吗?淋巴结肿大的情况怎么样 需要打针吗?甲状腺结节下一步怎么治疗?比较焦虑,希望朱医生解答治疗方案,缓解疼痛。想咨询医生,这样的情况严不严重?伴有轻微喉咙疼,去年做过结肠肿瘤手术。五月下旬做的甲状腺乳头状癌右侧切除手术,第二次去复查说甲亢,优甲乐减掉四分之一,今天去了第三次复查,抽了血,刚刚出的结果,麻烦医生帮我看一下(最后两张是今天的复查结果) 以下是术后的第一次、第二次、第三次的复查结果,希望医生综合看一下您好,我是因为全职妈妈,孩子快两岁半了,最近觉得非常暴躁易怒,身体也有些不适,就去查了下甲状腺功能和彩超,因为疫情期间,没办法去医院。请问医生我这个情况严重吗,需要怎么治疗呢?