吴垠
主任医师
血液科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
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2020年07月30日
我最近一直低烧37度左右，浑身没劲，经常喘不上气儿，经常会觉得嘴苦，有严重的过敏性鼻炎嗓子发痒，鼻子也难受憋的慌还痒痒一直到眼睛里面都痒痒。有时心脏疼，感觉心跳特别快就是跳的感觉好像要蹦出来一样，经常头晕恶心有时会呕吐，然后觉得缺氧全身发麻，然 后厉害的时候就会觉得身体发僵，头晕恶心想吐，而且想上厕所就是那种大便的那种，然后还怕冷，就是一冷了，冷得厉害的时候 ，浑身就冷的觉得哆嗦。2018年底正上班的时候突然就觉得不行了，心脏疼身体发僵，冷的不行送去急诊了，以为心脏病，查也没 查出来心脏有啥问题。今年4月28日早上也是突然觉得不行了，心脏疼身体发僵，甚至说不了话，身体发凉，送去急诊，然后在心 血管内科住了几天院，也没查出来心脏有啥问题，然后今年7月16日正上班呢又是突然觉得不行了，心脏疼身体发僵发冷说不了话， 又去急诊了，缓了过来，感觉血液检查有问题，看检查单子白细胞少，嗜中性粒细胞少，又去血液科检查了，红细胞沉降率测试高 ，又去检查乙肝，因为一直是乙肝携带者，也没检查出啥有啥问题。
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2020年07月30日
你好！你的病情介绍和化验单我看到了。血常规有白细胞减少。我需要先了解一些情况再回答你的问题。你近一月有没有咽痛、咳嗽、咯痰？有没有腹痛腹泻？自觉发热有多久了？体温最高多少度？每次发作胸痛是心跳是否较快，大概是多少？每次发作是否有诱因？有没有反酸水？平时大便是否正常？是否长期服药或保健品？除了乙肝是否还有其它疾病？平时月经量多不多？吃饭怎么样，是不是吃的比较素？请把生化肝肾功能和腹部b超结果传上来我看看
2020年07月30日
没有咽痛，没有咳嗽，有咽炎，还有现在季节性的过敏性鼻炎带起来的嗓子痒痒，基本没有腹泻，有时会偶尔感觉来例假的腹痛，发烧主要是最近，不知是否和鼻炎有关，因为时间基本重合。体温最高37.5，只有一次，平时基本不超过37.2，今晚刚测量体温37.2，心脏难受时会疼，感觉揪心的疼，伴有心率快，多时110左右，没发觉明显诱因，但是天气骤变，极度紧张或者很冷就会心脏疼心跳快，喘不上气，完全没有反酸水，平时大便正常，难受时会想大便，较平时多两三次，每次量不多，不稀，只是不成形，保健品长期吃蜂胶胶囊，偶尔吃鱼油，最近夏天偶尔吃葡萄籽胶囊，药物因4.28住院戴24小时心脏监测仪查出心脏有早搏，吃参松养心胶囊，谷维素，B族维生素，没有得过乙肝，一直都是携带者，这次检查乙肝DNA定量结果是小于1.0X10的3次方IU/ML，肝功能正常，医生说肝没问题无需治疗，其他没查出毛病，月经量较多，颜色鲜红，吃饭还可以，荤素搭配，不喜太油腻，每日鸡蛋肉类均有，平时血压低，低压60左右高压90左右，难受时低压50多，高压80多
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2020年07月30日
好的，你的大概情况是白细胞减低2年，近一月无咽痛、咳嗽、咯痰，无腹痛、腹泻，无关节痛及口干、眼干等情况。自觉发热，体温37.2度。间断发作胸痛、心悸、四肢僵硬、畏寒，当地医院住院检查未发现异常。血常规白细胞减低，单核细胞比例轻度升高，红细胞和血小板正常。自身抗体阴性。肝肾功能正常。铁蛋白轻度减低。腹部B超示肝弥漫性病变。既往乙肝病毒携带，过敏性鼻炎。长期服用蜂胶等保健品。根据现有的临床资料需要考虑几种情况
1. 病毒感染所致白细胞减低
白细胞减低最多见于病毒感染。病毒感染最常见的部位是呼吸道，可以表现为典型的感冒症状。也可以没有呼吸道症状而只表现为乏力，或伴消化道症状，可同时伴有淋巴结肿大。有些病毒感染仅表现为发热、肌肉疼痛。血常规可表现为白细胞减低、淋巴细胞或单核细胞比例升高并可见异淋。红细胞和血小板正常。感染好转后，白细胞会逐渐恢复正常。通常需要2-4周，这是机体对抗病毒感染的正常反应。
你的白细胞间断减低，与病毒感染比较相符。病毒的种类很多，大多数情况下不能明确具体的病毒类型。另外，多数病毒感染症状轻微，无需治疗可自行好转，不需要明确具体的类型。从你的临床表现和近期血常规结果看符合病毒感染的表现。
2. 自身免疫病及免疫相关性血细胞减低 自身免疫病是体内免疫系统功能异常，产生针对自身组织细胞的抗体，引起自身组织细胞破坏，并引起一系列临床症状，如口干、眼干、指间关节疼痛、反复口腔溃疡、大量脱发、颜面皮疹、皮肤结节性红斑等等。你有过敏性鼻炎，存在免疫系统功能异常，需要警惕存在自身免疫系统疾病，如干燥综合征，系统性红斑狼疮等。你的白细胞只是间断减低，血自身抗体阴性，与自身免疫病不太相符。免疫相关性血细胞减少是体内免疫功能紊乱，病毒或炎症反应持续刺激淋巴细胞活化，产生抑制白细胞增殖的细胞因子引起白细胞减低。你有乙肝病毒携带、过敏性鼻炎等情况，需警惕有否免疫相关性血细胞减低。
3.甲状腺疾病 甲状腺疾病如桥本氏病本质也是免疫系统功能异常性疾病。患者体内产生针对甲状腺细胞的抗体引起甲状腺组织破坏，功能减低。这个病起病较慢，多数患者无症状，少数患者可表现为乏力、畏寒、下肢水肿等，部分患者有心悸的表现。你有免疫系统功能紊乱的情况，建议查甲状腺功能和抗体除外甲状腺疾病。
4. 血液系统疾病 某些血液系统疾病如骨髓增生异常综合征等早期仅表现为白细胞或血小板轻度减低，可无任何症状，随着疾病进展，出现血细胞的持续减低及乏力，感染，出血等症状。你的白细胞间断减低，红细胞和血小板正常，与血液病不相符。
综上所述，根据你目前的情况考虑病毒感染所致白细胞减低的可能性较大。同时不能除外免疫相关性血细胞减少。建议到三级甲等医院血液科就诊，复查血常规，做血涂片白细胞分类，查血EB病毒和巨细胞病毒核酸、体液免疫及血IgE，甲状腺功能和抗体等以明确诊断。如果上述检查都正常，白细胞持续不回复，有可能需要做骨穿明确骨髓造血功能有否异常。
体温超过37.5℃才是发热，你的体温是正常体温。另外，你本身为过敏体质，蜂胶等保健品含有大量花粉会加重过敏反应不建议继续服用。
你平时月经量较多，易发生缺铁性贫血。此次检查血清铁蛋白虽在正常范围内，但是偏低。建议饮食中多食猪牛羊肉等含铁较高的食物。，不饮茶和咖啡等影响铁吸收的食品。3月复查铁蛋白，如铁蛋白进一步下降，科进行补铁治疗。
治疗方面，目前白细胞减低可服用利可君升白细胞治疗。
1. 病毒感染所致白细胞减低
白细胞减低最多见于病毒感染。病毒感染最常见的部位是呼吸道，可以表现为典型的感冒症状。也可以没有呼吸道症状而只表现为乏力，或伴消化道症状，可同时伴有淋巴结肿大。有些病毒感染仅表现为发热、肌肉疼痛。血常规可表现为白细胞减低、淋巴细胞或单核细胞比例升高并可见异淋。红细胞和血小板正常。感染好转后，白细胞会逐渐恢复正常。通常需要2-4周，这是机体对抗病毒感染的正常反应。
你的白细胞间断减低，与病毒感染比较相符。病毒的种类很多，大多数情况下不能明确具体的病毒类型。另外，多数病毒感染症状轻微，无需治疗可自行好转，不需要明确具体的类型。从你的临床表现和近期血常规结果看符合病毒感染的表现。
2. 自身免疫病及免疫相关性血细胞减低 自身免疫病是体内免疫系统功能异常，产生针对自身组织细胞的抗体，引起自身组织细胞破坏，并引起一系列临床症状，如口干、眼干、指间关节疼痛、反复口腔溃疡、大量脱发、颜面皮疹、皮肤结节性红斑等等。你有过敏性鼻炎，存在免疫系统功能异常，需要警惕存在自身免疫系统疾病，如干燥综合征，系统性红斑狼疮等。你的白细胞只是间断减低，血自身抗体阴性，与自身免疫病不太相符。免疫相关性血细胞减少是体内免疫功能紊乱，病毒或炎症反应持续刺激淋巴细胞活化，产生抑制白细胞增殖的细胞因子引起白细胞减低。你有乙肝病毒携带、过敏性鼻炎等情况，需警惕有否免疫相关性血细胞减低。
3.甲状腺疾病 甲状腺疾病如桥本氏病本质也是免疫系统功能异常性疾病。患者体内产生针对甲状腺细胞的抗体引起甲状腺组织破坏，功能减低。这个病起病较慢，多数患者无症状，少数患者可表现为乏力、畏寒、下肢水肿等，部分患者有心悸的表现。你有免疫系统功能紊乱的情况，建议查甲状腺功能和抗体除外甲状腺疾病。
4. 血液系统疾病 某些血液系统疾病如骨髓增生异常综合征等早期仅表现为白细胞或血小板轻度减低，可无任何症状，随着疾病进展，出现血细胞的持续减低及乏力，感染，出血等症状。你的白细胞间断减低，红细胞和血小板正常，与血液病不相符。
综上所述，根据你目前的情况考虑病毒感染所致白细胞减低的可能性较大。同时不能除外免疫相关性血细胞减少。建议到三级甲等医院血液科就诊，复查血常规，做血涂片白细胞分类，查血EB病毒和巨细胞病毒核酸、体液免疫及血IgE，甲状腺功能和抗体等以明确诊断。如果上述检查都正常，白细胞持续不回复，有可能需要做骨穿明确骨髓造血功能有否异常。
体温超过37.5℃才是发热，你的体温是正常体温。另外，你本身为过敏体质，蜂胶等保健品含有大量花粉会加重过敏反应不建议继续服用。
你平时月经量较多，易发生缺铁性贫血。此次检查血清铁蛋白虽在正常范围内，但是偏低。建议饮食中多食猪牛羊肉等含铁较高的食物。，不饮茶和咖啡等影响铁吸收的食品。3月复查铁蛋白，如铁蛋白进一步下降，科进行补铁治疗。
治疗方面，目前白细胞减低可服用利可君升白细胞治疗。
2020年07月31日
今天去血液科就诊，医生觉得没有必要查EB病毒和巨细胞病毒核酸、体液免疫及血IgE这些，说血液这方面没啥可查的了，后来去内分泌科问医生，医生说之前4月28日住院检查的甲状腺功能结果是没问题的，现在估计也没啥问题，后来给开了血常规和一个促甲状腺激素检查，下午结果出来后去问内分泌科医生，说正常，又去问血液科医生，医生说现在血液方面都正常了，建议去找中医看看。我去年看过中医，中医说我气血亏的厉害，吃了一段时间中药，也没感觉好转，我经常是这样的，不想喝水时会出现口干口苦，经常眼干眼涩，偶尔出现口腔溃疡好得慢，好几天才能好，2016年12月生完孩子，2017年底开始大量脱发，现在情况有所改善，发热主要是最近季节性过敏鼻炎开始后出现的，现在鼻炎较严重，鼻子堵的，打喷嚏很多，眼睛也憋的难受，嗓子也能觉得痒痒，耳朵里也痒痒，严重影响休息，平时睡眠就一直不好，觉轻，易醒，醒后不易入睡，睡醒后觉得累，平时从不喝茶及茶饮品，也不喝咖啡，因为喝了之后心跳异常加快，经常吃阿胶及制品，偶尔补铁类保健品。另外我今年有打算去北京看病，可是现在的问题是我都不知道要挂哪个科的号。
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2020年07月31日
你今日复查的血常规完全正常，之前白细胞应该是病毒感染所致的可能性较大，目前已恢复，不用再进一步检查了。如果白细胞持续减低才需要做我前面提到的检查。目前不需要再检查了。你的很多症状与过度紧张、焦虑有关，如果症状反复出现，建议到心理咨询科就诊，明确有否心理因素所致的不适。
目前的情况不需要服药治疗。
祝好！
目前的情况不需要服药治疗。
祝好！
TA的问答
医生您好，我今年45岁，女。
日常饮食不喜吃肉，喜欢清淡，平时月经量较大。最近症状：乏力，轻微头晕，容易困倦，无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血，曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好，我目前就职丁香园，看到您参与多发性骨髓瘤编委，问诊回答非常细心全面专业，向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议：年轻时有腰椎间盘突出症，近两年疼痛频繁，使用针灸中药等方式有缓解，近期有一些特殊症状，目前在安徽省立医院就医
3.10 日：有低烧一般出现在下午黄昏时刻，体温37.2
3.20 日：持续低近 2周晚上没胃口吃饭，以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解，没有在发烧
3.25 日左右：腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样
3.26 日：夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛，平躺不痛不动不痛；
3.28 日：县医院检查【溶骨性骨质破坏】，当天就近转去安徽省立，次日做骨肿瘤相关的检查项目
4.12：骨穿病理结果出来后，血液科做了一些检查，主要是多发性骨髓瘤的相关指标。
附上报告
1.腰椎穿刺的报告：图1/2
2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊，图3-9是血液检查的结果
3.fish检查基因缺失检查都阴性
想跟您进一步咨询下：
1. 是否确定是恶性肿瘤？ 我不确定是否可能会是脊柱结核
2.目前诊断是骨头问题，还是血液问题呢，应该选择哪个科室就医
3.您的专业治疗建议您好，我爸爸今天57岁，上周五无意间发现左侧脖子上有凸起，摸着可滑动，不痛不痒，去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大，换了两家医院咨询，说的也不一样，请问这样严重吗？还应该做什么检查？吴医生您好！
宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点，无青紫现象。(太小抱在手上，也碰不到)，指尖采血无流血不止现象，无发热咳嗽，吃奶状况良好。晚上睡眠较好，白天容易惊醒，皮肤，耳朵等皱褶处长了湿疹，右耳淋巴发炎起了一个小包，家中无宠物无遗传疾病。
一出生就打了乙肝和卡介疫苗，当天因新生儿肺炎入院，入院后10月4号做了血常规，11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗，12月13号打了进口五联疫苗，19号体检血常规血小板77，21号复查血小板349。白细胞****。
(19号血常规是在儿童医院检查的，其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的)
请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常？是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化？ 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗？疫苗引起的这些变化是否要治疗？如果不治疗，是否需要复查？如果复查多久复查？或什么情况下再复查？
宝宝现在还小，不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响？另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定？
谢谢吴医生，您好！我叫何培德，男，73岁，住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检，结果血检部分多为异常，共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊，但上周患了感冒，打喷嚏，流清鼻涕，反反复复，至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生，白细胞减少是怎么回事？该如何治疗？需服些什么药？平时生活中有哪些需要注意？我把体检结果发送过来（异常部分）。请吴医生给予指导。另外我也想问一下，我年年体检，血检都比较好，怎么突然会出现这么多异常？我从5月份起开始服米氮平片，每天1／3片，会不会有关系（因睡眠不好长期服用舒乐安定，5月起改服米氮平片）？给您添麻烦了！
