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您好，再次感谢您的信任，稍等我看一下马上回复您。

结节没有增大，只是密度增高不能说明是恶性结节，恶性结节生长速度比较快，通常3-6个月时间就会增大一倍，您这一年时间没有增大，再加上你上面拍的癌胚抗原结果是正常的，所以还是考虑良性结节，不用太担心。

另外看片子很重要，您这次体检有没有片子？有的话把片子拍一下发过来看看。

您第二次补充的内容我已经看到，我现在值班比较忙，稍后忙完再给您分析总结（大概需要40-60分钟左右时间）。

抱歉久等了，我刚才把您之前的片子又看了一遍，您之前两次片子对比来看，结节没有明显变化，考虑是良性结节。如果是恶性结节，无论是原发的还是转移到肺部的，生长速度相对都是比较快的，一年时间几乎都会有明显增大，所以不用太担心。

1.您之前肺部不只是一个结节，同时存在有多发的结节。如果是原发性肺癌的话，不可能一发现就是多个恶性结节，通常都是从一个结节开始的，到了晚期转移才会形成多发结节。所以不考虑肺癌。如果是转移性的恶性结节，生长速度会更快，所以也不考虑这种情况。

2.ct上面把肺部结节分为实性结节和亚实性结节，其中亚实性结节又包括了纯磨玻璃结节（pGGN）和混合磨玻璃结节（mGGN）。这种分类是根据结节的密度来分的，这只是分析结节的一个指标而已，无论是实性结节、混合密度结节还是磨玻璃结节都可以是良性的，也都可以是恶性的，所以您不用太担心这一点。

3.临床上分析结节的性质需要参考的指标比较多，比如结节的部位、大小、形态、密度、与周围组织关系，以及有没有抽烟史、肿瘤家族史等。我下面发几张纯磨玻璃结节、混杂密度结节还有实性结节的图片您看一下。（第一张是实性结节，第二张是混杂密度结节，第三张是纯磨玻璃结节，你看一下就明白这几种结节的区别了）总体上来说，恶性结节形态不规则，周边有毛刺，容易和周围组织、血管相连。

4.关于癌胚抗原，这是一个肿瘤标志物，大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌、肝癌、肺癌、卵巢癌、泌尿系肿瘤等通常都会明显升高，而且多会呈几十倍增高。而吸烟的人、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、肠道憩室炎、直肠息肉、结肠炎、胰腺炎、肝硬化、肝炎等，癌胚抗原也会升高，相对于肿瘤增高的程度比较轻，所以癌胚抗原不是恶性肿瘤的特异性标志，在诊断肿瘤上只有辅助价值。何况您癌胚抗原是正常的，先后几次数值有轻微变化没什么意义，检查设备的不同也会有误差，所以不用纠结这个。

5.您目前的肺部结节仍建议暂时不处理，定期复查。下一步就按我说的每过6-12个月再复查一下看看，按照指南要求至少3年内每年1次CT随访；如结节一直没有增大，就是良性结节，以后可以不管它。当然从健康角度考虑每1-2年体检一下身体，顺便复查一下胸部CT看看结节变化更好。

稍等我看一下马上回复您。

很抱歉，今天周四医院大查房比较忙，我到下午再详细回复您，望理解。

抱歉久等了，您上面发的两次ct，我都通过二维码打开详细看过了，两次结节并没有什么明显的变化，具体我总结以下几点：

1.首先我把两次片子肺部结节的部位放大后标注了一下（见下图），您自己也可以对比一下看看，确实没有明显的变化，包括大小和密度、形态等。我并没有看到像报告单上面说的密度增浓的现象。当然我用手机看和医院医生用电脑看是有差别的。

2.您肺部结节如果确实像报告单描述的那样密度有轻微增高的话，这种情况很可能是和您两次ct的设备不同、分辨率不同、扫描的层数不同都有关系。（你看下图右下角，一个扫了490层，一个扫了218层，两次扫描层数差一倍，肯定有区别）这就像是拿着两个分辨率不同的手机拍图片一样，肯定会有差别。您可以自己对照下面两张图看看，除了结节外，结节周边肺组织密度看着也不一样，对吧？

3.如果原来这个磨玻璃结节是恶性的，那么一年的时间，结节内密度会有明显的变化，不用仔细看也能看出来明显的区别，比如明显的密度不均匀、出现实性成份、形态发生改变，大小也会明显增大。恶性结节的特点就是生长速度快，您这两次结节对比来看，即便有细微的差别，也不符合恶性结节的变化特点，何况你两次胸部ct设备不同，分辨率本身就有差别。在不同的设备下或扫描层厚不同的情况下，出现这种细微差别意义不大。

4.对于你这次复查的片子来看，我仍然还是建议您定期复查，可以过半年再复查一下看看，到时候即便是结节增大了，考虑有恶性的可能，再做手术也不晚。毕竟手术创伤比较大，也有一定风险，如果因为这个良性可能性大的结节现在去做手术太不值得了。

5.对于您这种情况，不同的医生看法有可能不一样，尤其是内科医生和外科医生的观点，很有可能你拿着片子找胸外科医生看，他会建议你手术。一方面咱们国家医疗环境和医患关系太差，你万一是恶性的结节，他担心漏诊，不少的外科医生都有宁可错杀，不能放过的观念。另一方面如果做完手术是良性结节，你虽然承受手术的创伤和风险，但最少落个心安，对手术医生也没有什么影响，医院顺便也把钱挣了，一举几得。

6.而内科医生的观点多数应该会建议你继续密切观察，你没有抽烟等肺癌易患因素，年龄也不超过40岁，肿瘤标志物正常，总总指标都还是提示良性结节可能性大。你实在不放心可以过三个月后复查一下看看，即便是恶性的三个月后结节长大了再手术和现在去做手术结局是一样的。几个月时间也不会发生转移。