2020年07月29日
第1次提问
大夫您好,患儿两岁八个月,体重14kg,无过敏史,上周六下午开始发烧,最高39.1度,验血结果如图,不打喷嚏不咳嗽无症状,仅服用退烧药,仅发烧第一天呕吐一次,前两天每天大便四次,今天大便两次。 今天早晨起来时发现宝宝大腿和胳膊各有一个包,以为是蚊子咬的没在意。下午发现包块增多,目前出现片装包块如图,宝宝精神状态很好,今天没发热,感觉也不痒没有抓挠,请问是什么情况?如何处理?是否需要做什么检查?谢谢!

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2020年07月29日
彭世光医生
您好!提问收到!

根据您提供的信息,孩子这样的多发片状红斑、疙瘩,略有肿胀,诊断急性荨麻疹是明确的。

荨麻疹是一种过敏性疾病,诱发原因很多,包括药物、食物、空气粉尘、疫苗、感染、物理因素刺激(例如冷热、机械刺激、日晒等)等,荨麻疹的患者有将近50%还很难找到准确的过敏诱发因素。目前患荨麻疹的人大约占所有人的20-40%。这个疾病还是很常见的。就孩子的情况,很可能是上周感染所诱发的,上周的血常规提示存在病毒感染。

荨麻疹的治疗原则是控制缓解症状,如果服药期间能保证皮疹不出现,就算治疗有效,如果停药后皮疹反复,再继续服药仍然是有效的。部分病人经过一段时间治疗(或长或短),是可以实现逐步停药的。孩子目前刚出现1天,还属于急性荨麻疹(病程6周以内都属于急性荨麻疹),多数治疗几天就痊愈了。但的确也有少数患儿需要长时间服药(您可以类似理解高血压,乃至终身服药控制症状)。

具体治疗:荨麻疹小孩子推荐选择口服西替利嗪滴剂,每日早晚各1次,每次5滴。如果没有西替利嗪滴剂,西替利嗪糖浆、氯雷他定糖浆也是可以的。建议连续口服1周。如果连续3日没有荨麻疹反复,则可以提前停药。皮疹局部外用炉甘石洗剂,每日2-3次。

暂时不用额外的检查,荨麻疹很常见,对症治疗即可。

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2020年07月29日
第2次提问
如是荨麻疹应该会很痒,为什么宝宝目前不痒不挠呢?如果宝宝不痒是否可以先不服药外用炉甘石观察症状? 宝宝荨麻疹和蚊虫叮咬是否有关系?由于有些腹泻宝宝最近吃得很清淡,没什么营养,荨麻疹发作是否和抵抗力下降有关?请问饮食有什么推荐和禁忌,例如牛奶、水果、肉类是否能吃? 现阶段应该不用去医院吧,是否有什么情况需要去医院。
2020年07月29日
彭世光医生
您好!小孩子很多时候对于瘙痒的反应是不明显的。对于治疗的选择,不根据瘙痒的程度来决定是否口服药物,而根据皮疹面积的大小来决定。皮疹面积越大,累及的部位越多,说明过敏反应越重。单纯外用药物并不能控制全身的过敏反应。而且口服药物是很安全的。如果过敏继续加重,皮疹面积大于非皮疹面积的话,甚至有出现过敏性休克的风险。我们医生习惯让病情处于我们可控的范围,所以,不倾向与待其自愈。

如果您们的确不愿意先给孩子吃药,可以暂时单纯外用药物观察。如果皮疹自行消退,当然最好。如果范围仍有扩大的倾向,还是建议加上口服的药物来控制过敏症状。

蚊虫叮咬是有可能诱发荨麻疹的。

荨麻疹与抵抗力的下降是没有关系的。是由于身体免疫系统的一种过激反应,属于超敏反应。

饮食不是绝对的,通常小孩子的饮食不需要忌口。但要注意观察,如果进食牛奶、水果、海鲜后,有加重的倾向,就暂时不要吃这些东西。

目前的状态不用去医院。如果出现发热、皮疹面积超过全身面积的一半以上、孩子四肢皮肤温度明显偏凉(提示可能会发展到过敏性休克,或已经处于过敏性休克的前期)、口服药物治疗的情况下皮疹仍然面积继续明显、快速扩大,这些情况需要去医院。其实,如果及时加上抗过敏的药物,急性荨麻疹是很容易控制的。
彭世光医生
再补充一点,荨麻疹的病情严重程度,一定是看其皮疹面积的大小。有的孩子甚至短短数分钟或十来分钟,皮疹面积就可以泛发全身。

如果皮疹面积发展很快,应激处理可以用凉毛巾冷敷,但最主要的还是口服药物控制过敏症状。
2020年07月30日
第3次提问
大夫您好,昨天晚上和今天早晨宝宝各吃了一次盐酸西替嗪滴剂,目前四肢上荨麻疹呈消退状态,但前胸后背起来很多小皮疹,四肢没有,看着不像荨麻疹,请问这是什么疹子?应如何处理?

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2020年07月30日
彭世光医生
您这次的照片都不是很清晰。从皮疹的分布和大致形态来说,这样的皮疹,很可能是病毒疹。还是不除外与上周末的病毒感染相关。病毒感染后可以出现皮肤反应。

治疗建议抹药促进皮肤收敛,可以选择炉甘石洗剂,每日两次,连续5-7天。炉甘石洗剂用后会皮肤干燥要酌情润肤。

TA的问答

大夫,我哥们儿腿上长得这个红疹,您看是怎么回事儿?他说一到冬天就会长 洗完澡以后 会痒痒,皮肤干的时候也会痒痒,有时候还会越长越多,用了卤米松药膏,只会止痒,但是还会继续长红疹。您可以帮忙看一下这个是什么情况嘛? 会不会是艾滋病或者性病的那种红疹?麻烦您了,一定帮忙多仔细看看。 麻烦您解答详细一些,万分感谢!特别害怕是艾滋病或者性病这种 大夫您好!本人女性,32岁,两个胳膊上和脖子后左方起了一些疙瘩,痒。一开始是右胳膊肘附近起的,大概得三周了,后来右胳膊上方和脖子右后方也起了一些,不是那种鼓出来的疙瘩,感觉像是皮肤里面的小凸起,我也不知道怎么形容,图片您看看能看的清楚吗?我想知道这是怎么回事,需要做检查吗?如果没什么事是不是吃药就能好男宝,一周二 ,小时候过敏湿疹 湿疹。左小腿这款疑似湿疹查地奈德和丁酸氢可的松乳膏 前后半个多月都没好 面积外扩,越来越大医生您好,我患银屑病距今已经有十七年左右,第一次治愈后,因为免疫力问题及情绪心态抑郁断断续续复发,断断续续服用中药和外用药治疗效果不佳。在2020年因为溃疡性结肠炎住院服用半年激素药物,身上的银屑病也一起好了。后因在去年接种新冠疫苗后又复发。以前用过他克莫司、卡泊三醇和倍他米松,今年口服一段时间中药,现在处于稳定阶段,主要集中在臀部和四肢。我清楚冬天病情会加重一些,想咨询您有没有好的治疗方法?谢谢!男孩10岁,右脚似乎生脚气了,大约有一年时间,未就医,近期喷过达克宁也没什么用处,不疼不痒,但是总有起皮现象,孩子老用手去抠,请问怎么才能治好,以后得有些什么注意事项?