2020年07月28日
第1次提问
冯医生,您好,我母亲今年63岁,去年两次因脑梗入院,第一次未查出病因,第二次诊断为脑梗,送医时间晚,导致半边身体行动不便,前两天又再次复发,下面图片是医院医生给出的症状小结,请您查看,我母亲还有糖尿病,高血压,针对这种情况,我想请问一下有没有什么办法可以输通脑部血管,遏制复发?湘雅有没有什么好的治疗方案?有什么好的医院和治疗方案请您推荐

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2020年07月28日
冯莉医生
您好,您母亲反复中风,而且头部MRI的血管成像的结果不好,这次是脑桥的梗死,属于后循环系统的,但是前循环有右侧大脑中动脉闭塞和左侧大脑前动脉局限性的狭窄,也就是说您母亲的左右大脑半球,前后循环的血管都有明显的问题。从您母亲的病史来看,高血压导致的大血管动脉粥样硬化和糖尿病导致的小血管闭塞都是引起血管受累的主要原因。从病因的角度上,必须要控制好高血压和糖尿病,阻止疾病进一步进展;预防卒中的药物比如阿司匹林或者氯吡格雷,阿托伐他汀必须要使用(不知道之前是否规范服用,如果规范服用的基础上还出现急性中风,那么双抗联合使用是必须的);再者如果药物控制不住,还要评估是否有进行血管干预的可能,就是说脑血管大血管是否要放支架,这种必须要完善颅脑的DSA,对颅内血管有个整体的比较详细的把握之后,请神经介入的专科医生评估后才能决定的。
2020年07月28日
第2次提问
谢谢冯医生,麻烦您帮忙开个处方,并告诉一下用药规范,从她的情况来看,您觉得是否需要放支架,如果需要的话,去哪个医院合适?来湘雅就诊能否挂上您的号,安排得了住院?
2020年07月28日
冯莉医生
病人现在是脑梗死的急性期,一般情况下是进行抗血小板和稳定斑块,改善脑循环的对症支持治疗,并辅助神经康复,肯定还是建议住院治疗,不知道您母亲现在的用药方案,是用的阿司匹林+氯吡格雷,还是其中一种,您可以找住院部的医生沟通一下,用抗血小板治疗一定要注意有没有胃肠道反应或者出血倾向,比如黑便,胃部不适,牙龈或者皮肤出血等。另外,评估能否血管介入或者支架一定要做DSA,如果您们医院不能做,可以来湘雅(不过一般评估血管和进行血管介入干预都不会选择病人中风的急性期,这种时候手术风险太大,一般都是过了脑中风急性期之后再考虑,至少中风之后3-4周以上)。不好意思今年我上教学不看门诊,您挂不到我的号,但是您如果想来就诊可以下载掌上湘雅APP,网上预约挂我们科室脑血管方向的教授的门诊,比如刘运海教授、夏健教授、杨杰教授、谷文萍教授或者陈长青副教授等都是可以的。希望我的信息对您有帮助。
2020年07月29日
第3次提问
明白,我明天把您的建议给现在的医生看看,等一个月后再到长沙做下检查,她现在还经常有发生出汗,浑身虚汗,没有食欲,医生说和现在的用药有关系,需要调整,您觉得呢?
2020年07月29日
冯莉医生
出汗,虚汗,没有食欲,这个不太确定是什么原因,如果您的主管医生认为可能是目前用药副作用,可以加用一些护胃的药物或者适当换药和调药。当然中风急性期病人整体状态也可能差点。注意下患者体温和结核方面的排查。愿早日康复!

TA的问答

医院检查:8小时脑电图 前面四张是这个月16号做的 后面四张是4月23号做的 中间还有好几张脑电图,如果需要的话我再添加。每次只允许上传8张图片~ 用药情况:早,左乙拉西坦750mg,卡马西平100mg 中:卡马西平200mg 晚:左乙拉西坦750mg,卡马西平100mg,吡仑帕奈4mg 症状描述:病人常有晚上头晕的症状。 目前控制得不好,一个月到两个月会犯一次 问题:头晕是不是跟药副作用有关? 后期该如何调药? 谢谢冯大夫 近两年来,62岁的父亲出现记忆退化的情况,今天忘记昨天说过的话,开车不记得路,拿的东西忘记在哪,问他问题反应迟钝,我们都怀疑是不是老年痴呆。昨天母亲带他去医院检查,日常生活方面的记忆没问题,无法正确画出钟表时间,不能根据现有的图案临摹,不能正确算数,做了MRI,医生说是脑萎缩,开了两个药。想请问从影像还能看出别的问题么?药物还有其他更好的么?要确诊是否为老年痴呆还需要做其他检查吗?在日常生活中要给他做什么训练才能缓解病情的发展速度。 感谢医生在百忙中抽空的解答!医生你好,我代我姨妈问诊。 以下是她的口述: 61周岁,女,有基础病:十几年糖尿病、两年高血压,有在吃相关的药物控制。 有五年多的失眠,现在经常吃氯硝安定,并且长期吃米氮平。 症状描述:走路不舒服,人会往后倒,觉得脖子很胀,整个人走路要把肩膀拽着,有个支点,才能往前走了,不拽着往前行的话,就是觉得要往后倒的感觉了。 觉得一个人很沉重,走路觉得很难受就是了,今天连头也沉起来了。 看过神经内科,也做过很多相关的检查,医生说都是正常的。 用药情况:医生开过盐酸乙哌立松片、复方氯唑沙综片、甲钴胺、维生素B1,上面四种药吃了三个月。 养血清脑颗粒、血塞通吃了两三个月。 拜阿司匹林从去年9月吃到现在。 上面的药吃了都没有效果、不仅没有短暂的好转,还感觉症状持续加重。 您好医生 我之前有过几次突然头晕目眩 躺下来一侧会好一点 翻身到另一侧就有眩晕感 严重时有点恶心想吐 感觉耳鸣 之前去医院查 有说是耳水不平衡 有说是美尼尔综合症 吃点药就会好 我今天又有这个症状 想问您吃什么药呢 我想家里备点药 麻烦您一.患病时长:12年 二.症状描述:低头容易引起脑木木的感觉,注意力难以集中,且一般伴有颈部肌肉紧张,颈椎微痛 三.医院检查: 12年前:检查过头核磁共振没问题、颈椎曲度变直但是前几年也恢复了、好像做了什么颈部血流显示脑供血不足 现在:颈部核磁共振无异常、头部核磁共振显示“头颅MR1平扫未见明显异常,副鼻窦黏膜下囊肿,附见:左侧上颌窦见约3*5mm囊状长T2信号影。” 四.问题: 1.这次的头核磁是在美年大健康做的,请问这个是否靠谱,我需要到公立医院再做一次吗? 2.我有飞行员体检合格证,所以一般的检查我应该都没问题,我现在还需要做什么检查? 3.我也在长沙,希望医生帮我仔细看看我的病,也可以线下去见您,非常乐意为您的知识付费 4.骨科医生掐我的食指指甲,发现我的中指会弹起来,这个代表什么吗?