问题详情

您好，谢谢您的信任，很高兴为您服务！我已经看到您的问题和资料了，请允许我先结合您的问题思考一下，稍微整理思绪，再把我的想法说给您听。很理解您焦急等待的心情，但请您暂时不要着急追问而浪费追问次数，我将我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问哪些问题，到那时候您再补充就好了。这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费。答题结束，如果您觉得我的回答对你有所帮助，希望给个5星好评，谢谢！（本条回复不占用追问指标，感谢您的配合。）

您好，感谢您的等待，您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经详细看了。医生诊断疾病需要详细的询问病史并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查才能够得出相对准确的判断。

①请问您还有没有其他不舒服？如果有，有多长时间了？
②胸痛症状与劳累或活动有没有关系，活动后会加重吗？影响日常生活吗？
③一次发作可以持续多长时间，几秒钟、还是几分钟，或者时间更长？如何缓解的？
④平时睡眠情况如何？工作压力大吗？想事情多不多？容易焦虑紧张吗？
⑤近期有没有感冒、发热等？
⑥以前得过什么疾病？目前服用什么药物？效果如何？有没有出院小结之类的资料？
还有没有做过其他的什么检查？还有没有别的病史资料补充？
请您补充这些问题的答案，上传文字和图片，然后咱们再来进行综合分析。谢谢。

您好，您反馈的信息我已经收到。请稍等，我要详细看下您回复的资料，稍后解答。（本条不用回复）

感谢您的等待，根据您提供的病史资料，我的考虑如下：
1.根据您提供的冠脉CTA结果，诊断冠心病明确。冠心病常见的临床症状为心绞痛。心绞痛，是以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。主要表现为突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指。疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟；休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分钟内（很少超过5分钟）消失。常在劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或休克亦可诱发。如果您父亲的胸闷和呼吸有关，这个症状不支持心绞痛。可以进一步完善心电图（特别是胸痛发作时的，最好能做动态心电图）、心脏超声（您父亲的没有明显异常），以及运动平板检查（排除心脏缺血常见检查）进一步排除。
2.另外我们诊断冠心病的金标准是冠状动脉造影。建议进一步做冠脉造影，明确冠脉的具体病变情况。
冠状动脉造影是一种安全、有效的检查手段。无须开刀，在局部麻醉下仅将特殊的导管经上肢桡动脉或下肢股动脉穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影的过程。可能会引起一些并发症，但总体来说安全性较高，发生严重并发症的机率较低。造影检查对人体一般影响不大。造影时病人只在穿刺时有一点疼痛的感觉，造影过程中病人几乎没有什么痛苦。如果需要进一步行冠脉球囊扩张或者支架置入术，手术时间会相应延长。检查一般只需要15～30分钟，如果是常规桡动脉穿刺只需桡动脉腕式加压器加压6小时，不影响病人下地活动，不受年龄、性别限制，绝大部分病人都能接受，现已逐渐成为一项较常规的检查手段。另外心脏是一个持续做功的重要器官，在冠脉造影过程也可能出现心律失常，医护人员可随时观察，及时处理突发情况，所以不用过于担心。
3.胃炎和胆囊结石定期复查就可以。
以上是我对您提问的答复，希望能够对您有所帮助，如果您还有疑问，欢迎您在下方继续留言咨询，谢谢，祝好。

您好，您反馈的信息我已经收到。请稍等，我要详细看下您回复的资料，稍后解答。（本条不用回复）

1.根据冠脉CTA结果，应该是心肌桥有，冠心病也有。关于心肌桥，这个是先天性的。正常的冠脉血管是位于心脏表面的，有些血管有一段长在心脏的肉里，称为心肌桥，心脏收缩时肌肉里的血管压缩，只有严重的时候才会有一些症状，具体也是要靠冠脉造影检查来明确。
2.目前显示堵塞50-60%，一般来说超过50%以上就称为冠心病，但不一定会有明确的症状。至于是否需要支架，也是要靠冠脉造影检查来明确，常规来说超过70%堵塞建议支架植入。有些情况甚至于需要进一步的冠脉血流储备分数来协助评估是否需要支架植入治疗。
3.关于药物治疗，无论是否植入支架，都需要终生服药。
关于冠心病的药物治疗:
①.阿司匹林：对于冠心病患者来说，如果没有禁忌症，都需要长期服用，主要作用是抗血小板凝聚，预防血栓形成。
②.他汀类药物：例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，可以控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、胆固醇等血脂水平，能稳定斑块，预防斑块破裂血栓形成。对于稳定冠心病患者，LDL-C目标值应<2.6 mmol/L，而对于急性心肌梗死或合并糖尿病等极高危的患者。LDL-C目标值应<1.8 mmol/L。
③.β受体阻滞剂：例如倍他乐克、比索洛尔等，可以减少心肌的耗氧量，减慢心率，控制血压，减少心绞痛发作，改善心功能，增加运动耐量。研究显示，心梗患者长期使用后死亡率下降24%，如果没有禁忌的话，建议可以使用。
④.普利类或者沙坦类：研究显示，这类药物可以使心血管死亡、心肌梗死、脑卒中的风险下降22%，可以保护心功能、抑制心室的重构，是合并心力衰竭患者治疗的基石。如果合并高血压、慢性肾病的话，在降压和保护肾功能方面更是一举两得。
⑤.硝酸酯类药物：例如硝酸甘油、消心痛等，属于内皮依赖性血管扩张剂，可以改善心肌供血，缓解心绞痛的症状，少数患者可能会出现头痛、面部潮红等不良反应。
⑥.氯吡格雷或替格瑞洛：如果阿司匹林不能耐受或有禁忌症，可以替代。如果有急性冠脉综合症，需要和阿司匹林联用，如果有植入药物支架，一般至少要联合服药一年，然后根据情况选择是单用阿司匹林，还是继续双联抗血小板治疗。
⑦.钙离子拮抗剂：改善缺血及缓解症状可以考虑选择 钙离子拮抗剂，二氢吡啶类药物对血管的选择性更佳（包括氨氯地平、硝苯地平、非洛地平）。非二氢吡啶类类药物可降低心率（包括维拉帕米、地尔硫䓬）。
⑧.其他：当然根据不同的病情，我们还可以选用曲美他嗪、尼可地尔、伊伐布雷定等等药物。
4.现在首先要做的是冠脉造影检查明确具体的病变情况，再决定下一步的治疗方案。

以上是我对您提问的答复，希望能够对您有所帮助！祝一切顺利。如果您觉得我的回答对你有所帮助，希望给个5星好评，谢谢！

这两个药物是基础用药，先发您，每天坚持服用。其他等造影结果评估后再调整。