2020年07月28日
第1次提问
史医生好。我按你的处方吃了差不多二十几天了 有好转 现在感觉胃每天中午还是有点涨涨的 喉咙稍微有点堵 但是比以前好一些了。从二月到现在已经差不多小半年了 胃镜也做了 诊断倒是不严重。但是就是感觉堵 胃咕咕叫而且屁多 吃肉什么的也不好消化 我想请问1。这个奥美拉挫和雷贝拉挫我还吃不吃? 这断断续续我都吃了几个月了 效果就差强人意 .2。我这情况还适不适合长期吃一种或几种药.?3我自我感觉吃这么久西药药效都很缓慢 我应该用中医调理吗?谢谢史医生.如果有好的建议或者处方史医生您也可以给我开点.
2020年07月28日
史志猛医生
您好

1.根据您六月份的胃镜检查结果以及呼气试验检查结果和上次问诊信息,目前诊断为慢性胃炎伴胆汁反流。

2.因为您六月份胃镜检查有胃溃疡(A1期)和服药根除过幽门螺杆菌,所以建议您复查个胃镜看看胃溃疡有无完全愈合(胃溃疡治疗后以及您还有不舒服症状,有复查胃镜的必要); 同时建议做个肝胆胰脾彩超检查看看有无肝胆问题(肝胆疾病也可以表现为胃部不适)。

并且在停止服用奥美拉唑镁肠溶片2周后复查个碳13呼气试验看看幽门螺杆菌有无成功根除掉(幽门螺杆菌服药根除之后一定再停药,四周之后复查呼气试验,看看是否成功根除)。

3.因为胆汁反流一般与胃动力较弱有关系,并且较难根治,所以您吃肉不好消化,并且仍有些不舒服症状。

4.如果复查胃镜,胃溃疡已经完全愈合,并且肝胆胰脾彩超及呼气试验检查都没有问题,那么奥美拉唑镁肠溶片或者雷贝拉唑这两种药物目前都不需要服用了。

5.并且根据您现在的症状,如果上述检查都没有问题,您可以换药治疗两周,其他药物不需要服用,并且两周后可以考虑停止服药,胆汁反流性胃炎一般不需要长期服药:

马来酸曲美布汀片,一天三次,一次两片;
替普瑞酮胶囊,一天三次,一次一粒,饭后服用。

6.因为我们没有中医治疗慢性胃炎伴胆汁反流的经验,所以中医调理不反对,也不推荐,如果您想中医调理,建议去正规的三甲中医院就诊。

7.建议平时饮食注意以下方面:

(1)三餐要有规律的饮食:定时定量,有助于消化腺的分泌,更利于消化,不要饥一顿饱一顿;
要做到每餐食量适度(每餐八九成饱),每日3餐定时, 到了规定时间,不管肚子饿不饿,都应主动进食,避免过饥或过饱;

(2)少吃生冷食物和刺激性食物:生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用, 容易引胃炎;

(3)少吃油炸食物:油炸食物不容易消化,会加重消化道负担,加重胃酸分泌,导致胃炎加重;

(4)细嚼慢咽:以减轻胃肠负担,对食物充分咀嚼次数愈多,随之分泌的唾液也愈多,对胃黏膜有保护作用;

(5)少吃腌制食物:这些食物中含有较多的盐分会损伤胃黏膜;少吃盐,每日控制在6g;

(6)不要吃有刺激性的过酸和过甜的食物,如辣椒、生葱、生蒜、韭菜、菠萝、山楂、柠檬、太甜的糕点、浓缩果汁,不要喝咖啡、酒、浓茶、可乐、雪碧等;不要吃雪糕,少吃烧烤;

(7)平时多吃些绿色蔬菜和水果(山楂、柠檬、柿子、菠萝少吃,其他水果都可以),可以喝酸奶,少喝牛奶。

(8)吃饭时吃的稠一些,少喝稀饭和汤水。

8.平时一定要注意休息,不要劳累,不要熬夜,每晚保证八小时充足睡眠。

9.调节情绪,放松心情,不要有工作学习压力。

10.适宜运动,根据自身状况,可以每日行走6千至1万步,或者选择其他合适的运动方式。

11.如果这次复查胃镜没有问题,那么以后一年左右可以复查一次。

12.目前考虑不严重,不要担心。
2020年07月28日
第2次提问
因为我已经做过肝胆脾胰b超了 没有问题 所以我就不去做了 胃镜我是有点不敢去做了 实在是难受 .我们这排队还超多人 我知道这样不太好,但是就在目前不做胃镜的情况下 我先换这两个新药吃一下看看效果 您看可以不。毕竟这奥美拉挫吃了小半年了效果就很缓慢。
2020年07月28日
史志猛医生
肝胆胰脾彩超做过那么目前就没有做的必要了,目前不舒服也可以排除肝胆问题。

综合结合您的胃镜及彩超检查结果,目前考虑问题不大,首先您不要担心。

如果不方便再做胃镜,那么您有时间再去复查个碳13或者碳14呼气试验,看看是否幽门螺杆菌成功根除掉。

奥美拉唑或者雷贝拉唑这一类药物都属于质子泵抑制剂,主要是抑制胃酸分泌,促进胃粘膜修复的,因为您已经断断服服用很长时间,所以目前这类的药物不建议继续服用。

如果不复查胃镜,您现在可以先服用这俩药物治疗两周,看看效果,如果两周之后明显缓解,那么可以停药,不用再继续服药了。马来酸曲美布丁片主要是缓解胃胀,腹部不适(比如排气多); 替普瑞酮是胃粘膜保护剂,可以促进胃粘膜的修复再生,减少胆汁反流,对胃粘膜的刺激。

如果服药两周之后效果不好,那么建议您还是复查个胃镜。
2020年07月28日
第3次提问
谢谢史医生 那莫沙必利和铝镁二甲硅油咀嚼片这些还可以继续吃吗?我这两种药也吃了两三个月了 是不是所有药都不吃了 就吃新开的两种吃两周
史志猛医生
不客气

1.莫沙必利和铝镁二甲硅油咀嚼片,也不需要服用了,因为效果不是很好。

2.您现在停掉其他所有药物,只服用马来酸曲美布汀片和替普瑞酮胶囊治疗两周看看效果,其他药物都不要服用了。

3.同时一定要注意良好的饮食作息习惯,不要有心理压力。