2019年06月11日
第1次提问
女,34岁。平日身体无其它病症。 咽部疼痛,上火,咽痛感冒一周。这周里自己服用中成药和阿莫西林胶囊(三天左右),感觉无好转后改服用头孢克肟胶囊和中成药,每天两次,每次200毫克。 6月8日下午开始出现胸闷,发热(最高38.1℃),头昏,咳嗽。当日急诊CT如图。血象白细胞高,超敏33。诊断为肺部感染,治疗如图:每天早上莫西沙星,氨溴索。每天晚上再输一次莫西沙星。6月9日有所好转。 6月10日无发热。胸闷有所减轻。 请问:1.医生医嘱和用药情况是否合理? 2.我这次用阿莫西林和头孢克肟没控制住,用了莫西,是否以后身体出现炎症阿莫西林和头孢都会效果不好?我应该如何做,能尽量避免抗生素抗药性副作用? 3.第一天医生确诊说肺部感染。今天另一个主任医师说只是怀疑肺部感染,主要考虑气管支气管问题。如果主要是气管问题,用莫西是否用重了? 4.我的片子显示左肺部病灶会是严重问题,比如肺癌什么的吗。我是都需要做进一步检查?还是遵医嘱多少天后复查。

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2019年06月11日
连亨宁医生
你好
你的主要问题:三天前出现发热胸闷,头晕咳嗽,之前使用过头孢和阿莫西林两种抗生素。血常规提示白细胞增高,c反应蛋白升高,胸部ct提示有一点点左肺的炎症。使用莫西沙星输液治疗后症状改善。
我的考虑:发烧应该跟感染有关,而且是细菌感染。但究竟是肺炎还是支气管炎不清楚,支气管炎胸部ct看不到。肺炎那个病灶太小,可能跟发烧没关系。所以有些医生认为是肺炎,有些医生认为不是肺炎,那就是支气管炎。不管是不是肺炎或支气管炎,治疗方案不变,继续使用莫西沙星。
抗生素总共使用的疗程10天到15天,体温正常5天后可以改用口服的莫西沙星治疗。
如果病情好转了,一个月以后复查胸部ct, 观察肺部的渗出病灶有没有吸收或者增大。如果大了,就有必要做更多的检查,比如支气管镜,肺穿刺活检。

然后再说你问的问题。
1.莫西沙星治疗肺炎肯定没有问题,这是好药。只是,我看处方上写的一天两次,每次0.4克,这个不合理。我们用的都是进口的莫西沙星,每天一次,一次0.4克。你用的应该是国产的莫西沙星,是不是医生担心国产的效果不好,所以一天使用了两次0.4克。你可以再问问医生的意见最好按照说明书来用药。国产的莫西沙星我没用过具体用法
也不太清楚,以说明书为准。
2.以后你还是可以使用头孢或者阿莫西林的,有可能只是这次的细菌,对于头孢和阿莫西林没有效果,对更好的莫西沙星有效。下次你可能感染的就不是这样的细菌了。有可能比较弱的细菌也有可能是更强的细菌,这个没办法确定是哪种细菌以后会感染。抗生素的使用主要是规范,一定要用够疗程,疗程不够停药容易导致潜在的细菌耐药。一般是至少用药五天再考虑是否停药或者调整用药。但是我们建议病人是如果使用抗生素三天没有效果,就要到医院看医生,根据医生的意见来选择,后面是使用更好的抗生素还是做更多的检查。
3。不管是肺炎还是支气管炎,使用莫西沙星都是合理的,只要规范使用不会产生严重的副作用。
4.胸部ct不像肺癌,一个月以后复查胸部ct, 看病症有没有变化。现在病灶太小,位置太深,没有办法通过常规的检查手段明确诊断,只能观察。


TA的问答

连医生,我3月15日下午开始低烧,3月16日用开电暖扇捂被子错误的治疗方式导致中烧,3月17日喝了两瓶藿香正气液,这期间最高39.4 度,3月18日奔赴医院治疗,当天下午四五点打吊针回来,晚上冷热交替,打冷颤。3月18日吃了4颗布洛芬。3月19吃了2颗,3月20吃了4颗,3月21吃了4颗。 病例是打两天吊针,3月20号又去医院打了吊针 体温仍然是反复。内心偶尔紧张。医生,我下一步该怎么做呢。 症状描述:医生您好,我最近两天流鼻涕,打喷嚏,还有嗓子疼。体温36.5度,这两天在吃连花清瘟胶囊和红霉素肠溶片,但未有明显好转,没有接触武汉极其任何有关患有新冠人员,谢谢你好,大夫,我三四天前突然咽干咽痛,一两天之后好转基本无症状,但是今天晚上又开始有点咽干,期间偶尔有痰,痰不多,偶尔咳嗽一声,不发烧,想问一下大夫是什么原因?需要用一下什么药。你好,医生,最近老是感觉面部,耳朵,后背发热,出汗,体温正常,偶尔胸闷,我有高血压,吃药三四个月,血压控制还行,最近就是心率过快,发热出汗有一个月左右,这是医院做的肺部正位片,我不咳嗽,就是偶尔有点胸闷气短,请问是啥情况3月9号从泰国回来,3月7号前泰国清迈接触过一个朋友,并于3月11号发烧,去清迈医院后所还不是肺炎。本人回来后于3月11号喉咙痛,伴有一两声咳嗽,本人抽烟。