2019年06月11日
第1次提问
医生您好,我姐姐于今年五月8号做的宫颈癌广泛切除术,病理报告显示间质脉管癌栓,5.17做第一次化疗,但是出现奈达铂过敏反应,于是就只打了一种多西他赛,没有出现白细胞降低等反应,病人现在拒绝化疗,认为只有一种化疗药没有效果。想问一下从病理报告看,是否可以不做化疗?导尿管拔除两次都失败,今天又去拔了,没有测残余尿量就自行回家了,以后应注意什么更有助于恢复膀胱功能?

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2019年06月11日
姜鹏医生
您好

根据您提供的信息,分析如下,供您参考:

①女,43岁,宫颈癌术后

②于今年五月8号做的宫颈癌广泛切除术,病理报告显示间质脉管癌栓?
脉管癌栓,以及ki-67也比较高,一般情况下化疗可能比不化疗的复发转移风险低。也就是说,术后病理提示,肿瘤复发转移存在一定的概率,这个概率的依据是脉管癌栓,这可能会增加复发转移风险。适度的化疗,可能会有利于减低复发转移概率。但并不绝对,是一个相对的概率。

一般情况下,单纯从化疗的角度看,两药优于单药,单药优于不用。如果在患者无法耐受或其它原因时,可以考虑换药、减量、减药等。可以考虑换其他药物,如宫颈癌化疗有效的其它药物联合。

③5.17做第一次化疗,但是出现奈达铂过敏反应,于是就只打了一种多西他赛,没有出现白细胞降低等反应?
白细胞下降,可以使用促进白细胞的药物,避免感染。4度的白细胞下降,可以考虑药物减量。单药对白细胞的影响较双药小,所以可能白细胞下降较轻或不出现。过敏一般不再使用。但应明确当时的过敏具体情况,有无其他药物干扰,预处理,过敏程度等。

④病人现在拒绝化疗,认为只有一种化疗药没有效果?
一般药物是存在效应的。

⑤想问一下从病理报告看,是否可以不做化疗?
可以考虑。具体原因第二条已分析。

⑥导尿管拔除两次都失败,今天又去拔了,没有测残余尿量就自行回家了,以后应注意什么更有助于恢复膀胱功能?
术后因一些支配膀胱的神经受损,术后一般都会出现尿潴留。积极进行功能锻炼,大多可恢复。时间数周数月不等。可以考虑理疗科或泌尿外科咨询,做一些针灸,理疗。最重要的是锻炼,夹闭尿管,有迫切尿意时再放开。这样可以促进排尿功能恢复。现在拔了,可于b超测残余尿量,手测需医生进行。这个不用太担心。慢慢大多都会恢复。

谢谢
2019年06月11日
姜鹏医生
如果按照循证医学证据,这个分期,脉管癌栓属于中危因素指标之一,还与肿瘤大小,浸润深度有关。目前够不上sedlis标准。所以可以考虑观察随访。如果满足脉管癌栓,浸润<1/3,肿瘤最大径大于5cm,则可考虑放疗(盆腔外照射),选择性同期顺铂化疗。

简单讲,可以按期随访。或在放疗科,手术科室会诊多学科讨论后,经患者同意,可考虑放疗,但目前因证据不充分,无法作出获益强度推荐。

您可考虑在当地肿瘤医院等,咨询多学科讨论,听取放疗,妇科肿瘤科,肿瘤内科等综合意见。

谢谢

谢谢
2019年06月11日
第2次提问
非常感谢姜医生的细心解答。当时的主治医师没有建议放疗,只是建议打四次化疗,每次一天,间隔三周。奈达铂过敏的话,同类的铂类药应该都会过敏吧,当时医生也没有明确说明复发转移的风险在哪里,药物过敏后也没有用替代药物补充化疗。有其他的可供替代的双药化疗药吗?

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2019年06月11日
第3次提问
Ki67 80%+是不是意味着分化程度低?复发转移的可能性大呢?
2019年06月11日
姜鹏医生
当时的主治医师没有建议放疗,只是建议打四次化疗,每次一天,间隔三周。奈达铂过敏的话,同类的铂类药应该都会过敏吧?
一般是这样的。但还是要鉴别当时发生过敏的具体情况。因为过敏严重时可能危及生命。

当时医生也没有明确说明复发转移的风险在哪里,药物过敏后也没有用替代药物补充化疗。有其他的可供替代的双药化疗药吗?
化疗对于宫颈癌铂类是最主要的。多西他赛,博来霉素,长春新碱这些药物都可能用在宫颈癌当中,怎样组合,权衡利弊,具体选择需要科室讨论后制定。

Ki67 80%+是不是意味着分化程度低?
这个指标代表肿瘤的增殖,数值越大,往往增殖能力越强。所以预示着,当肿瘤产生时,其发生浸润能力本身就比较高。分化程度是另外一个概念。您的病理报告里没有提到。可以把病理切片借出来,送江西省肿瘤医院病理科会诊。

复发转移的可能性大呢?
这是一个相对概念。相比于没有脉管癌栓,没有高表达的ki-67可能复发转移概率高。但从分期来看,属于早期,术后总体危险因素并非绝对高危,所以总体相对好。根据证据进行选择的话,可以观察。如果要进行放疗,或放疗需多方讨论,权衡利弊。

谢谢
姜鹏医生
"或放疗需多方讨论,权衡利弊"订正为"或化疗需多方讨论,权衡利弊"。