2019年06月11日
第1次提问
张医生您好,我家小朋友2月26天,之前每天1次大便左右,黄色或黄绿色粘糊状带少量奶瓣。10号14点开始拉异常便,黄色奶瓣便,带鼻涕状粘液(图二),拉了4次后,17点转为黄色稀水带粘液(图三)。咨询了医生,嘱服蒙脱石散,18点口服一次,后拉两次粘液奶瓣便,奶瓣量多。便便次数性状及时间如图一。10日夜间及11日凌晨未排便。11日早上8点拉了一次黄绿色豆腐渣状粘液便便,收集后送医院化验(图四)。轮状极弱阳性。小朋友体温维持在36.7-37.1,精神状态尚可,饮食正常。请问下张医生,是否是感染了人轮状病毒?他的奶瓶奶嘴每次使用之后都作消毒处理,有可能是什么途径感染了轮状病毒?除了一日三次口服蒙脱石散,还需要其他治疗吗?

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2019年06月11日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子目前是2月龄27天的婴儿。孩子昨天开始出现有腹泻,大便有些粘液,次数多,体温正常。大便常规提示轮状病毒弱阳性。
综合上述情况分析和建议:
1.孩子突发腹泻,大便稀糊状,有点油,精神状态可,大便常规化验没有看到明显的白脓细胞,考虑可能是因为妈妈饮食不慎或者孩子奶增多,导致孩子消化不良。不首先考虑病毒性肠炎,因为孩子的途径。很多小婴儿去化验大便常规都会提示的轮状病毒阳性,很多可能是假阳性,可能是因为小婴儿的大便当中,存在某种物质与轮状病毒病毒相似。但如果孩子腹泻好转慢、次数多,也需要警惕轮状病毒感染,可以通过手接触或者呼吸道接触感染。
但不论是消化不良还是病毒性的肠炎。没有特效药,处理原则上都是一样的。
2.具体药物:可以先口服益生菌调理肠道菌群,推荐布拉氏酵母菌,一次一包,一天一次,温凉水冲服。
如果后面大便次数增多,性状比较稀水,可以加用蒙脱石散,一次1/3包,一天三次,要求餐前一小时服用,而且1/3包要求对17毫升的温凉水。如果你这两天加上蒙脱石散,就继续用蒙脱石散。
口服补液盐III,一包兑250毫升的温水,尽量喝主要为了预防脱水。
目前所列到的这些药物都是非常安全的腹泻用药,对孩子基本没什么不良反应。
3.如果在进行上述处理之后,孩子的腹泻好转仍然是比较慢的,而且孩子出现吃奶后腹泻次数多,大便带有酸臭,需要警惕合并继发的乳糖不耐受,那是因为腹泻本身或者病毒感染引起的。这种情况下可以加用乳糖酶,或直接改成无乳糖奶粉。
4.如果是母乳喂养的孩子,建议先加用乳糖酶,推荐康丽赋品牌的乳糖酶,每次母乳前先挤出15毫升的前奶,再加入6到8滴的康丽赋,等待15分钟之后,宝宝吃下这部分前奶,再继续亲哺,需要每次母乳前都这么处理。
理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了,如果使用乳糖酶一礼拜之后效果仍不理想的,可以直接换用无乳奶粉。
5.母乳喂养的妈妈需要注意这几天饮食上需要清淡、容易消化,避免高油高糖的食物,高糖分的水果也不要吃。注意给孩子腹部保暖,避免受凉,再次加重腹泻。
6.家中注意观察孩子精神状态、胃口、体温、小便量等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、粘液血便等情况,需要及时就医,需要进一步检查血和大便,看有否严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况,是否需要纠酸、补充电解质等处理。
7.总的来说,如果你的孩子现在精神状态还好的,说明孩子的腹泻并没有对孩子造成很大的影响。小婴儿的腹泻本身并不可怕,主要是怕腹泻可能引起的严重脱水。所以关注孩子的精神状态、小便量是非常重要。目前还可加益生菌,观察,绝大多数的孩子都会好转的。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2019年06月11日
第2次提问
张医生您好,想在请问下,小朋友是混合喂养,大便一直带有奶瓣,之前问过医生,嘱服金双岐,但效果不佳,是否需要用乳糖酶?目前小朋友尿量正常,2小时左右排尿一次,是否可以暂时不用补盐液,增加母乳哺喂?蒙脱石散需要一直服用到大便正常吗?谢谢。
2019年06月11日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
孩子年龄小,肠道功能没那么完善,通常随着年龄的增长之后,孩子的奶量都会增大的,导致肠道不能完全消化吸收蛋白质,形成奶瓣。这不代表孩子肠道有问题,是肠道开始工作时,正常的适应阶段。但这种情况在纯母乳喂养的时候会相对少一点。
混合喂养的孩子,出现奶瓣多,因为配方粉中蛋白质,尤其是酪蛋白多,肠道一时没能跟得上消化的步伐,会出现奶瓣增多。如果这个时候明显次数增多,需要考虑消化不良,可以加用益生菌,推荐布拉氏酵母菌,一次一包,一天一次,餐前餐中餐后都可以用,观察应用后的效果,只要在好转就没关系。如果觉得大便次数还是很多,伴水分多,建议加用蒙脱石散,一天三次,每次1/3包,要求餐前空腹吃,1/3包兑17ml水,有助于保护胃肠黏膜。
你的孩子只要排便是规律的,不需要处理,也不需要加用乳糖酶。
可以暂时不用口服补液盐,增加母乳喂养量就好。孩子大便的性状较前好转,次数较前减少可以逐渐减少蒙脱石散。
总的来说,奶瓣便问题不是很大,妈妈不用担心,重点关注孩子体重增长情况,体重长得好,继续观察,不需要特殊处理。
祝顺利。
2019年06月12日
第3次提问
张医生您好,小朋友昨天口服2次蒙脱石散,今早口服1次,大便均为黄色粘液豆腐渣状,排便次数较前两日无明显减少。刚才14点一次突然变为黄绿色粘液蛋花样(如图)。小朋友体温、尿量正常,精神良好,请问张医生这是否是病情变化,需要如何处理呢?

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2019年06月12日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
这个大便与蒙脱石散应用有关系,没什么关系。如果大便次数没有增多,再等待观察,如果大便次数增多,医院复诊化验大便常规。奶换成无乳糖奶粉或加入无乳糖。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。