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根据您提供的情况:85岁老人，糖尿病史20多年，近期血糖控制不佳，没有应用药物控制，近两年逐渐消瘦，近期化验肌酐范围在310—372umol/L，考虑老人目前肾脏功能处于慢性肾脏病4或5期阶段，也就是终末期。

针对老人目前肾脏功能情况，建议平时尽量低盐优质蛋白饮食，蛋白要以动物蛋白为主，避免植物蛋白摄入(植物蛋白不利于吸收，加重肾脏负担)，避免高脂饮食摄入。最好请营养科会诊制定食谱合理安排饮食。尽量避免感染，过度劳累，发热，腹泻，脱水等导致肾脏疾病加重的因素，慎用肾毒性药物。

如果目前没有恶心，呕吐，乏力，胸闷，呼吸困难皮肤瘙痒等症状，尿量正常，可以暂时不进行透析治疗，应用药物来维持，在治疗可以应用药物控制肌酐：可以应用复方a-酮酸(开同)4片 一天三次餐中服用，可以将体内含氮的代谢废物转化为必须氨基酸，变废为宝，降低毒素。

如果治疗过程中出现乏力，恶心，呕吐，胸闷，呼吸困难，皮肤瘙痒以及严重离子紊乱，少尿等症状，经药物处置无法缓解那就需要进行肾脏替代治疗了。

建议需要定期复查血常规（观察有无贫血），肾功离子（观察肌酐变化以及有无严重离子紊乱，特别是高钾血症），同时观察尿量变化以及有无尿毒症症状（乏力，恶心，呕吐，胸闷，气短等不适），同时避免感染，过度劳累，脱水以及慎用肾毒性药物。通过应用药物维持过程中如果肌酐进行性升高或出现严重离子紊乱：高钾血症或出现少尿以及尿毒症症状，那就需要考虑透析治疗。

糖尿病，特别是血糖控制不佳会加重肾脏疾病进展。目前老人肾脏功能受损严重，控制血糖最好选用胰岛素。考虑到老人目前会存在进食不佳，血糖水平不是特别高，可以暂时不应用胰岛素或应用小剂量胰岛素，最好请内分泌科会诊进行指导。以后饮食正常，逐渐增加胰岛素剂量。

希望我的回复能够对您有所帮助。

您好。

开同如果条件可以，可以长期服用，只要不高钙就可以。

慢性肾衰竭病人随着病情的发展，都会出现贫血，大多是因为造血原料的缺乏(肾衰竭病人消化吸收功能不良)、促红素的缺乏、毒素骨髓的抑制以及频繁抽血等多种因素综合作用的结果。长时间食欲差导致营养不良会加重贫血。目前贫血主要考虑肾性贫血，建议进行铁系列，叶酸维生素B12检测，看看有无造血原料缺乏。

肾性贫血，可以应用重组人促红素 3000u 一周二次或三次皮下注射纠正贫血，根据血红蛋白水平调整剂量，同时补充造血原料：铁剂：力蜚能 150mg一天一次口服 和叶酸片 10mg 一天三次口服。

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