2020年07月25日
第1次提问
寇医生您好,我爸爸7.3日的胃镜查出来胃癌,病理报告请见下方。7.15日,我们在江苏省人民医院做了全胃切除手术,手术应该来说还是成功的,但是目前术后已经10天了,我爸的恢复状态真的很糟糕,他现在经常面色惨白,说不到五句话就会喘,完全不像已经手术后十天的人,绝大多数患者七天都出院了,而我爸的状态就像刚手术结束一样,附件中有我爸手术的切片病理报告,他接下来还要化疗,这样的身体,我真的不知道他怎么撑下来,我非常着急,我们目前还在医院,医生每天也都给我们挂肠内营养液,静脉注射营养液,附件中的各项检查报告都是今天的,最新的,他目前刀口有些脂肪液化,这两天应该就要缝合了,其中一个的引流液有些问题,主任也一直帮我们冲洗,似乎一切都没有太大的问题,可是为什么他会这么虚呢,跪求寇主任几个问题: 1、我爸这样的身体如果无法做化疗,是否可以看中医,如果可以,您有推荐的好中医吗?或者您有何建议? 2、我爸身体这样虚,有什么办法提高身体状况吗,我们现在还只是喝米汤,不敢进食面条之类,我爸说胃没有了,吃多了感觉不舒服。 3、针对我说的情况,跪求主任指导。

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寇芙蓉医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任。我需要总结一下回复您,平台要求24小时内回复,临床医生时间不确定,我需要总结一下,尽快给您回复,请稍等。本条信息不需要回复,以免浪费追加的机会。感谢您的耐心等待。
2020年07月25日
寇芙蓉医生
您好,感谢您的耐心等待,我仔细看了您提供的报告,结合您的问题回答一下。
1,根据您的描述和提供的资料,术后病理提示胃体腺癌术后pT3N2M0 IIIA期。对于三期的患者,是需要术后辅助化疗的目的是减少肿瘤复发转移的风险。

2,目前最常用的术后化疗方案为XELOX方案(卡培他滨+奥沙利铂),共化疗半年时间。最新的研究显示,也可以采用多西他赛联合替吉奥。一般建议术后4周内,等身体状况恢复好时再开始,如果术后已经超过两三个月,因为身体状况差,还没有开始化疗,则后续化疗的效果也不好。

3,根据您的描述,他现在一般状况比较差,营养状况差,进食少,化验检查提示白蛋白及总蛋白非常低,这两个都是反应营养的指标,这也是导致了他非常虚弱的原因。对于全胃切除术后,因为胃肠道功能结构改变,也容易引起消化吸收功能下降。

开始流质饮食,经过24-48小时后进食软食。因为目前他已经术后10天,如果没有吻合口瘘,应该是可以恢复成正常进食的。应少食多餐,采用高蛋白质、含脂肪膳食,一日应进餐约6次。平常饮食时可以给予一些肉蛋鱼奶等各种有营养的物质,可以将这些东西打成食糜服用。如果这些还不能满足营养需求,可以口服一些肠内营养乳液,如瑞能,安素等,根据进食的多少适当的补充。如果饮食加口服肠内营养乳液,能量摄入还不够,就需要采用静脉输液,可以输入脂肪乳,氨基酸,高糖等。也要关注一下白蛋白,总蛋白的水平,这也反映了营养的状况。
4,另外,目前化验还提示肝功能增高,也建议继续给予保肝药物治疗。

5,中药在达到抗肿瘤的作用效果比较差,有的时候可以改善一些症状,但目前因为他进食也比较差,在服用中药可能更加的会让他没有食欲,也不是特别建议依赖中药。此外,因为我是学西医的,如果您想看中医,建议您咨询中医科医生。

6,如果术前没有进行全面的检查,术后要先进行腹盆增强ct,及胸部ct检查,看一下肿瘤有无远处转移。此外,术后需要定期复查,建议每3月复查胸部CT、腹盆CT,肿瘤标志物,至术后2年;之后每半年查一次,至术后5年;之后每年复查一次。

总之目前他已经进行了全胃切除术,术后身体状况比较差,建议要给予充分的营养支持治疗,包括加强进食,补充肠内营养等。待身体状况恢复好后尽快开始化疗,因为现在才术后10天,术后建议4周内开始化疗即可,如果身体状况还没有恢复,也可以晚一段时间化疗。
寇芙蓉医生
以上回答供您参考,希望对您有所帮助。如有问题可继续咨询。感谢您的信任。
2020年07月25日
第2次提问
谢谢主任这么有条理的回复,很清楚,谢谢🙏 我还有以下问题,跪求主任指导: 1、我爸爸现在在挂很多营养液,有静脉输入的,大概1500-2000ml,有脂肪链、补钙的(我爸有点抽筋),各种维生素、还有鼻饲的瓶装的黄色的液体,里面也有各种元素,鼻饲的大概昨天开始,可以挂到一天两瓶,每瓶500ml,再加上各种化痰的等等,是不是量已经很多了,再多对心脏不知是否有影响,这些液体一直都在挂,尤其是白色的静脉输入的,为什么蛋白一直上不去呢? 2、我们现在在喝安素,因为刚刚开始进食,目前他一天也就两勺,是不是太少了 3、类似于鱼汤里面的鱼肉,鸽子汤里面的鸽子肉,请问主任可以吃吗?我爸一直害怕,说没有胃了,要慢慢来。。 4、关于化疗,请问主任,化疗前是否需要做什么免疫、基因的检测?在不考虑经济的情况下,请问哪种化疗方式或者化疗药最好呢?兼顾他目前的身体状况。。不用考虑经济,一年几十万的也没问题。。 5、我爸他性格要强,这次虽然他说不紧张,看得淡,但是我还是可以感觉到他的忧虑,尤其是他做梦一直都在做噩梦,类似于这样的患者,我该如何帮他梳理情绪呢? 太晚了,主任可以明天回复,谢谢🙏
寇芙蓉医生
您好,提问收到,明天给您回复,感谢您的耐心等待。
2020年07月26日
寇芙蓉医生
您好,感谢您的耐心等待。
1,全胃切除术术后创伤是比较大的,而且会影响消化功能,有的人是恢复比较慢,所以也不能着急。根据您的描述,目前补的有脂肪乳,以及鼻饲的营养制剂,每天总的补液量差不多有3000ml,如果目前的尿量比较多,补的这些液体也是可以的。如果尿量不多,补液过多会造成心脏的负荷过重。蛋白的恢复也需要一段时间,另外也可以考虑输入白蛋白。此外,可以逐渐加强鼻饲进食的量,逐渐减少静脉输液的量。
2,安素一天喝两勺并不多,但是安素是否与鼻四的营养液是同一种成分。总之他现在蛋白低,提示能量摄入不足的,也可以增加安素的量。
3,鱼肉是可以吃的,也比较好消化。如果他担心不好消化,也可以将肉类给他用机器打成肉泥服用。目前虽然进行了胃部切除,也不能太担心,什么都不吃,这样也不利于恢复。还是要少食多餐,当然也要根据他的身体感受,如果吃进去特别难受,或者完全不消化,可以再缓一缓。
关于术后饮食和营养方面,也可以请营养科的医生来看一下,他们对于营养治疗也有自己的很多经验。
4,目前术后治疗主要是化疗。靶向药物免疫治疗等还没有用,在术后辅助化疗阶段,大多用于晚期转移性疾病的治疗。所以如果做基因检测等也是用于指导复发转移之后的治疗,对于辅助治疗阶段的作用,目前不是特别大。如果有条件也可以做,但基本不影响目前的治疗手段。
5,其实最主要的还是家人的陪伴,多跟他沟通交流,另外也可以带他身体状况,恢复好后让他出去适当运动一下,散散心。
2020年07月26日
第3次提问
寇医生您好,感谢您的回复。 回答得非常清楚,我又想到几个问题: 1、请问灵芝孢子粉现在可以吃吗?海参我已经买好,出院后是否可以一天一根,煮小米稀饭。 2、现在他没有胃了,可以感觉到饥饿的吗?最近他一直在挂各种水,从来不喊饿。 3、主任,我爸这样的身体状况,后期的化疗我觉得是个非常艰难的过程,请问可以不化疗吗?不化疗的话,还有什么办法吗?如果按照您说的,术后两三个月再去化疗,作用已经不大,但是如果去的太早,他身体还没有恢复,我现在很纠结,不知道该怎么办。真的,闻化疗色变。关键也在于他身体太弱了。 4、我爸现在每天都在打很多点滴,但我感觉身体好像越来越虚,我可以要求在身体各种管子都拔了之后回家静养吗,我感觉他不是一天比一天好,而是一天比一天差,前两天还能在医院走廊走六圈,现在只能走五圈、四圈,天天都困得很。说话无力。 5、主任,刚才在带我爸走走的时候,他觉得身体的某个部位牵连着很疼,这种情况已经持续三四天了,有时候疼的还很厉害,这是什么原因呢?有什么办法可以解决吗?
2020年07月26日
寇芙蓉医生
您好,提问收到,稍后给您回复,感谢您的耐心等待。
2020年07月26日
寇芙蓉医生
您好,感谢您的耐心等待。
1,灵芝孢子粉属于保健品,可以适量的服用,但不要过分依赖。海参可以吃,也可以喝小米粥。
2,虽然胃已经切除,但仍然会感到饥饿,所以能恢复正常饮食后,可以少食多餐,一天可以吃5~6顿。
3,目前有证据的减少肿瘤复发转移风险的方法就是术后化疗,术后化疗常用的双药联合方案,可以提高生存减少疾病复发的风险。但如果身体状况特别差,也可以考虑单药替吉奥治疗,这是一个口服的药物,可以在家服用,不需要静脉化疗,但是带药的效果可能不如双药效果好。因为目前他术后才10天,也不要太着急,等到一个多月时再看一下他的状况,如果身体状况好可以开始化疗。
4,身体状况如果有所好转,不需要静脉用药后,建议还是要回家,在家里继续补充营养,通过饮食以及营养粉和营养液等。而且可以逐渐增加活动,也能够让他的身体状况逐渐恢复,也可以促进肠道的蠕动。一直输液,不活动也会让身体越来越弱。
5,疼痛可能是由于术后伤口引起,因为我是内科医生,不负责做手术,具体建议您也可以再问一下手术的医生。

TA的问答

医生,我妈妈65岁,诊断为胃癌,在1.5做了全胃切除手术,随附术后病理报告,关于分期等的定义比较清楚了,但是对于画红线的免疫组化这些不是太懂,能否麻烦解读一下?另外,病人的化疗应该采取什么方案?还有什么其他用药或饮食方面的建议吗?医生你好 我母亲今年54岁。 20年三月份的时候查出食管癌,在安徽省立医院做的手术,然后就一直断断续续的放化疗。 21年2月份去复查,发现肺部出现结节,怀疑转移,进行了化疗+免疫治疗。图一是当时肺部的ct报告。 7月份的时候因为嗓子哑了,去做检查,发现出现转移,又开始放疗。图二是21年7月发现转移时的增强ct报告。图三是21年8月份最后一次住院化疗的出院小结。后面因为化疗的原因导致尿道炎之类的身体状况,医生说没法再继续治疗了。 22年1月份的时候因为嗓子疼吃饭咽不下等情况去医院做检查,发现出现转移。图四是增强ct的报告。后面几张是22年1月份血常规和尿常规的检查结果。 现在合肥这边医院是说,我母亲有肺炎尿道炎等情况,以我母亲现在的身体状况没有办法进行化疗,就开了“盐酸安罗替尼胶囊”,说是先吃一个疗程的看看。 我母亲现在人非常虚弱,没有力气,嗓子疼、声音嘶哑、不想吃饭、咽不下东西只能吃面条粥之类的,左边胳膊和左头部还有背部都疼。我想问问医生,我母亲现在是发展到哪一步了,哪些地方出现了转移,还有什么治疗的办法么。 病人巩兰梅,我上个月历史记录里有详细医疗诊断记录,还请查看。先后经历乳腺癌手术放化疗免疫疗法,结肠癌手术,肺部发现肿瘤。刚做基因检测结果如下。还有一个肿瘤新抗原负荷TNB检查结果未上传:预测结果,一个,0.63/Mb。大夫您好 我母亲去年9月做的直肠癌切除手术 当时有个2cm腺瘤 切了20cm肠子 之后复查了几次 ca724这个指标老是反复 最低8点多(3个月前) 今天体检又升到了21.64 很担心 希望能帮忙看看分析分析 今年9月做了胃肠镜检查未发现异常 加强ct也未见异常 手术距现在已有1年零3个月 以下是今天体检的全部报告 您抽空过目 感谢!!!症状描述:医生您好,我父亲今年满69岁,6年前结肠癌3期手术(未发现淋巴结转移),术后化疗后,前期每三个月,后期每半年进行复查,CT和验血结果一直正常,最近一次(2021年8月)复查时显示癌胚抗原偏高(12.5)ng/ml), 后又于11月进行腹部胸部增强CT检查,以及胃镜肠镜检查,均未发现异常。12月24日进行血液检查结果显示癌胚抗原达到了21ng/ml。 请问是否有比较大的肿瘤复发风险?以及如何进一步检查确定原因?是否有可能并非肿瘤复发引起数值升高?