潘春晨
副主任医师
鼻科
中国科学技术大学附属第一医院
休息中
5.00分
月回答 222
2019年06月11日
从12年开始应该就有鼻炎了那时候犯了就在在诊所看的，经常输几天消炎的吊瓶，开些鼻炎的药（经常吃千柏鼻炎片和众德鼻炎片）冬天容易犯，大多都是感冒引起，鼻炎犯的症状是头晕鼻塞，有时候不小心冲了风也会头痛，流黄字鼻涕也有时会流清水鼻涕。然后13年冬天做过冷冻的治疗，效果不是特别好，一两年之内没怎么犯过，15年到18年都是在广东那边，可能是气候热吧这期间也就犯过几次，每次吃两天鼻炎药就好了，每次的症状都是头疼、没精神、流鼻涕、有点鼻塞。这是18年十月份拍的CT 片子（前两张图片是）今年19年结了婚之后就去青海了，不知道是不是因为气候冷，在那边喉咙里每天都有痰，咳不出来。每次犯都是头疼的厉害，有几次会疼的反胃会吐出来，鼻道有时也有点的疼，好多鼻炎药都有吃过，医生也都说是中成药，觉得有一个鼻炎灵最见效，这半年了，每次犯鼻炎都是吃的鼻炎灵，每次都是连着吃两天头痛就减轻很多。之前犯不会鼻子痒着打喷嚏，最近有两次犯的时候会打喷嚏，问了好几个医生，每个医生的说法都不一样，有的说得动手术有的说不用，但真的是影响到我正常生活了，记忆力也下降好多，总是有点昏昏沉沉的，不知道应该怎么办这是前两天拍的CT 和磁共振
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2019年06月11日
您好！您的咨询我已收到。很抱歉，我现在有急症处理，处理完后会尽快回复您，请您等一会儿，大概20分钟。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。谢谢！抱歉！
2019年06月11日
您好！
您现在的症状是头晕，鼻塞，请问您的鼻塞是一侧持续性的？还是交替性鼻塞，常年如此，还是某一段时间如此？
最近有两次犯的时候会鼻痒，打喷嚏，请问现在有耳朵痒，眼睛痒的症状吗？
从病史来看，有时候不小心冲了风也会头痛，流黄字鼻涕也有时会流清水鼻涕。
从您做的鼻窦Ct来看，您的鼻窦炎轻微，现在头晕头痛和鼻炎引起的鼻腔黏膜肿胀压迫筛前神经而伴有的头痛，头晕。
从您的影像学检查来看，您现在并没有手术的指证，主要还是药物治疗为主。
请问您以前有做过过敏原检测吗？
另外您的治疗总体来说并不规范，单纯使用中成药不会有稳定的效果，建议规范治疗，积极预防就可以缓解您的症状，请问您用过生理盐水鼻腔冲洗，喷鼻等对应治疗吗？口服过哪些药物对应治疗。
祝好！
您现在的症状是头晕，鼻塞，请问您的鼻塞是一侧持续性的？还是交替性鼻塞，常年如此，还是某一段时间如此？
最近有两次犯的时候会鼻痒，打喷嚏，请问现在有耳朵痒，眼睛痒的症状吗？
从病史来看，有时候不小心冲了风也会头痛，流黄字鼻涕也有时会流清水鼻涕。
从您做的鼻窦Ct来看，您的鼻窦炎轻微，现在头晕头痛和鼻炎引起的鼻腔黏膜肿胀压迫筛前神经而伴有的头痛，头晕。
从您的影像学检查来看，您现在并没有手术的指证，主要还是药物治疗为主。
请问您以前有做过过敏原检测吗？
另外您的治疗总体来说并不规范，单纯使用中成药不会有稳定的效果，建议规范治疗，积极预防就可以缓解您的症状，请问您用过生理盐水鼻腔冲洗，喷鼻等对应治疗吗？口服过哪些药物对应治疗。
祝好！
2019年06月11日
没有用过盐水洗鼻，喷鼻子的也没用过，最近在口服鼻炎灵片。但是总是头痛医生也有说我鼻甲肥大，会不会做个手术好的快些，我在青海这几个月基本上一个月要吃一二十几天的药，最近也想要小孩，害怕怀孕以后鼻炎还会经常犯，再吃药这几天稠鼻涕从鼻子出来不，都是能从喉咙里费劲的咳出来，咳出黄色的还带点血色，没办法治好吗？
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您补充的信息，我已经收到，我正在编辑回复。
2019年06月11日
您好！
一，头痛医生也有说我鼻甲肥大，会不会做个手术好的快些。
引起您头痛的并非要手术处理的下鼻甲，及时下鼻甲部分切除，也不会改善您的头痛的症状，只能帮助您解决鼻塞。
二，您现在在备孕期，用药需要谨慎，鼻炎片这类中成药不推荐您使用，安全性不佳，会影响到您备孕。
这几天稠鼻涕从鼻子出来不，都是能从喉咙里费劲的咳出来，咳出黄色的还带点血色，现在您的鼻出血，可能与鼻炎有关，鼻炎黏膜发生炎症时，会变得比较干燥，有时会结痂，同时毛细血管的脆性会增高，同时伴有炎症时，黏膜可能会糜烂，如果加上外伤性因素，如抠鼻子，擤鼻涕等，可能会引起毛细血管静脉压力增高，出现破损，少量出血。
考虑急性鼻-鼻窦炎可能性比较大，鼻炎并非不可治，现在您只需要按照以下规律治疗方案，可以安全治疗和备孕。
孕期用药推荐指南提示，虽然鼻炎指南推荐可以布地奈德这类局部用可以使用，但是您在备孕期，仍然谨慎短期使用，现在的治疗方案如下，
1.建议完善过敏原检测，明确是否有过敏性鼻炎的存在，最重要的问题是尽可能避免接触过敏原，也就是引起鼻腔症状的物质，如尘螨，花粉等。只有尽可能避免接触这些过敏源，症状才能得到控制，务必把空调清洗干净，这样才能有效预防过敏性鼻炎的发生。
2.采用生理海水喷鼻子、洗鼻子这样更为安全的方法，请继续海盐水鼻腔冲洗，将鼻黏膜上附着的分泌物，过敏源等冲洗干净，减少其对鼻黏膜的刺激，减轻过敏症状，恢复鼻黏膜功能，一日可多次，适当增加冲洗次数每天3到4次。
3.目前鼻腔冲洗没有效果，症状很重，需要使用药物对症治疗，使用雷诺考特，布地奈德喷鼻剂，孕期推荐B，有限安全，备孕期的影响相对更为安全，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，对比常用几种的喷鼻剂，雷诺考特生物利用度低，副作用小，推荐雷诺考特短期使用2周以内，每天两次，每次一喷，不推荐长期使用。
由于您的整体症状并不重，现在仍然不推荐您口服药物治疗。
4.关键你在于备孕孕期，特殊时期，很多药物是不能够用，需要慎重，就是比较麻烦的时候，坚持熬过特殊时期，然后规律用药，鼻炎可以迅速控制住。
祝您早日康复！
一，头痛医生也有说我鼻甲肥大，会不会做个手术好的快些。
引起您头痛的并非要手术处理的下鼻甲，及时下鼻甲部分切除，也不会改善您的头痛的症状，只能帮助您解决鼻塞。
二，您现在在备孕期，用药需要谨慎，鼻炎片这类中成药不推荐您使用，安全性不佳，会影响到您备孕。
这几天稠鼻涕从鼻子出来不，都是能从喉咙里费劲的咳出来，咳出黄色的还带点血色，现在您的鼻出血，可能与鼻炎有关，鼻炎黏膜发生炎症时，会变得比较干燥，有时会结痂，同时毛细血管的脆性会增高，同时伴有炎症时，黏膜可能会糜烂，如果加上外伤性因素，如抠鼻子，擤鼻涕等，可能会引起毛细血管静脉压力增高，出现破损，少量出血。
考虑急性鼻-鼻窦炎可能性比较大，鼻炎并非不可治，现在您只需要按照以下规律治疗方案，可以安全治疗和备孕。
孕期用药推荐指南提示，虽然鼻炎指南推荐可以布地奈德这类局部用可以使用，但是您在备孕期，仍然谨慎短期使用，现在的治疗方案如下，
1.建议完善过敏原检测，明确是否有过敏性鼻炎的存在，最重要的问题是尽可能避免接触过敏原，也就是引起鼻腔症状的物质，如尘螨，花粉等。只有尽可能避免接触这些过敏源，症状才能得到控制，务必把空调清洗干净，这样才能有效预防过敏性鼻炎的发生。
2.采用生理海水喷鼻子、洗鼻子这样更为安全的方法，请继续海盐水鼻腔冲洗，将鼻黏膜上附着的分泌物，过敏源等冲洗干净，减少其对鼻黏膜的刺激，减轻过敏症状，恢复鼻黏膜功能，一日可多次，适当增加冲洗次数每天3到4次。
3.目前鼻腔冲洗没有效果，症状很重，需要使用药物对症治疗，使用雷诺考特，布地奈德喷鼻剂，孕期推荐B，有限安全，备孕期的影响相对更为安全，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，对比常用几种的喷鼻剂，雷诺考特生物利用度低，副作用小，推荐雷诺考特短期使用2周以内，每天两次，每次一喷，不推荐长期使用。
由于您的整体症状并不重，现在仍然不推荐您口服药物治疗。
4.关键你在于备孕孕期，特殊时期，很多药物是不能够用，需要慎重，就是比较麻烦的时候，坚持熬过特殊时期，然后规律用药，鼻炎可以迅速控制住。
祝您早日康复！
2019年06月11日
谢谢医生，那我头痛是主要什么引起的，有个医生怕不是鼻子引起的，就让我拍了个磁共振看了是不是头上的什么原因，我看了磁共振的报告显示好像都是正常的，现在想治疗好，是不想之后备孕到怀孕再犯，还有我拍的CT 和磁共振会不会对身体有辐射，还有我在青海那边天气冷海拔高，空气比正常的地方薄，总觉得在那边鼻子额头比较闷，这两天回老家了觉得鼻子有轻松点，不知道是自我感觉还是真的与这个有关，我是想先把鼻炎这个事情看好，再去备孕，我这个主要是鼻窦炎和过敏性鼻炎吗？还有我之前喉咙里没有痰，这有两三个月了，也是鼻炎经常犯这段时间，每天都有痰，还老是咳不出来，这个跟鼻炎有没有关系，对于喉咙这个痰我该怎么办。
2019年06月11日
您好！您的补充信息我已经收到，我正在编辑回复您，请您稍等。
2019年06月11日
您好！
一，那我头痛是主要什么引起的，有个医生怕不是鼻子引起的，就让我拍了个磁共振看了是不是头上的什么原因，我看了磁共振的报告显示好像都是正常的。
从检查来看，您的大脑没有器质性问题，鉴于您的鼻部症状比较重，还是考虑鼻源性头痛的可能性比较大，我们的鼻腔前端鼻腔顶端处有一个神经叫做筛前神经，当我们鼻腔黏膜肿胀鼻塞的时候会压迫到筛前神经，会产生头痛的感觉。
所以您的主要问题是鼻炎和鼻塞问题解决，先把鼻塞的问题解决，头痛能好转的。
二，有我拍的CT 和磁共振会不会对身体有辐射，
磁共振并没有辐射，备孕期，甚至孕期做磁共振都没有太大的影响。
备孕期不建议短期内连续行Ct检查，每两个月1次以上频率可能会影响到备孕。
三，我是想先把鼻炎这个事情看好，再去备孕，我这个主要是鼻窦炎和过敏性鼻炎吗？
支持您的决定，一旦怀孕，用药会收到很大限制，先按照我推荐您的方案治疗鼻窦炎和鼓膜性鼻炎。
四，高海拔，总觉得在那边鼻子额头比较闷。
请您尽量避免冷水刺激，细心发现身边引起您症状加重物品和过敏原，有助您的鼻炎的预防。
五，还有我之前喉咙里没有痰，这有两三个月了，也是鼻炎经常犯这段时间，每天都有痰，还老是咳不出来，这个跟鼻炎有没有关系？
确实有一定的关系，需要科普的是，从鼻子流出来的鼻涕是流鼻涕，同时还存在鼻涕倒流的情况，鼻涕除了一部分从前鼻孔流出了，也就是我们说的流鼻涕，还有很多的一部分由后鼻孔，由于鼻塞的存在加重这一现象，流到咽喉部引起咳嗽，异物感的症状，特别是当我们休息的时候，鼻涕还会流，只是往后流，这其实其实就是鼻涕倒流，进入咽喉部的症状，鼻部症状控制好，您的咳嗽症状就能得到有效缓解。
祝您早日康复！
一，那我头痛是主要什么引起的，有个医生怕不是鼻子引起的，就让我拍了个磁共振看了是不是头上的什么原因，我看了磁共振的报告显示好像都是正常的。
从检查来看，您的大脑没有器质性问题，鉴于您的鼻部症状比较重，还是考虑鼻源性头痛的可能性比较大，我们的鼻腔前端鼻腔顶端处有一个神经叫做筛前神经，当我们鼻腔黏膜肿胀鼻塞的时候会压迫到筛前神经，会产生头痛的感觉。
所以您的主要问题是鼻炎和鼻塞问题解决，先把鼻塞的问题解决，头痛能好转的。
二，有我拍的CT 和磁共振会不会对身体有辐射，
磁共振并没有辐射，备孕期，甚至孕期做磁共振都没有太大的影响。
备孕期不建议短期内连续行Ct检查，每两个月1次以上频率可能会影响到备孕。
三，我是想先把鼻炎这个事情看好，再去备孕，我这个主要是鼻窦炎和过敏性鼻炎吗？
支持您的决定，一旦怀孕，用药会收到很大限制，先按照我推荐您的方案治疗鼻窦炎和鼓膜性鼻炎。
四，高海拔，总觉得在那边鼻子额头比较闷。
请您尽量避免冷水刺激，细心发现身边引起您症状加重物品和过敏原，有助您的鼻炎的预防。
五，还有我之前喉咙里没有痰，这有两三个月了，也是鼻炎经常犯这段时间，每天都有痰，还老是咳不出来，这个跟鼻炎有没有关系？
确实有一定的关系，需要科普的是，从鼻子流出来的鼻涕是流鼻涕，同时还存在鼻涕倒流的情况，鼻涕除了一部分从前鼻孔流出了，也就是我们说的流鼻涕，还有很多的一部分由后鼻孔，由于鼻塞的存在加重这一现象，流到咽喉部引起咳嗽，异物感的症状，特别是当我们休息的时候，鼻涕还会流，只是往后流，这其实其实就是鼻涕倒流，进入咽喉部的症状，鼻部症状控制好，您的咳嗽症状就能得到有效缓解。
祝您早日康复！
TA的问答
症状及患病时长：鼻塞，呼吸重，口呼吸，其他症状不明显，主要是鼻塞，每晚睡觉两个鼻孔交替塞
就医及用药情况：拍过片子，吃过孟鲁司特钠，内舒拿喷鼻子，偶尔洗鼻子
需要解答的问题：该怎样治疗，吃药效果不明显，腺样体还要拍片子复查吗？症状及患病时长：
鼻中隔新生物
就医及用药情况：红霉素眼膏，金霉素眼膏
需要解答的问题：
医生您好，去年8月咨询过你鼻炎和鼻子新生物问题，当时您怀疑是乳头瘤。后来我没管它了，最近鼻炎爆发自己又手电照了一下，发现它还在，整体比之前感觉肿了，光滑了一些，大小总体变化尚可，可能略微大了1mm,因为当初没有测量过所以不太确定。今天去杭州市一耳鼻咽喉科看了，没挂到专家号挂到普通医生，她给我用鼻前镜看了，她觉得不像乳头瘤，这次看到的她描述是整体尚光滑，有点发白米粒状，我给她看去年的照片她觉得去年的有点像但也不是肯定是，肯定的话要病理。最后她建议我涂金霉素或红霉素，定期观察。
我有以下几个问题想咨询一下：1.这个新生物你觉得还是乳头瘤概率大吗？2.下图红圈里的那个小小的乳头状现在还有就是没有去年那么明显，不知道是不是整体因为最近鼻炎肿了，这个小乳头就代表是乳头瘤吗？3.我自己网上查了乳头瘤有外移型，内翻型，鳞状细胞乳头瘤，如果我是的话您看我是哪种类型？4.我这个鼻前庭的位置新生物恶变率大吗？5.下面有两张对比图，你帮我看看这8个月变化大吗？（图1.2是去年拍的，图4是去年今年对比，其余是今年的）症状及患病时长：感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。十几年了，本人30岁。
就医及用药情况：没有就医，发作时会用盐水冲洗鼻子。
需要解答的问题：症状及患病时长：腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎
就医及用药情况：用糠米莫酸鼻喷剂超过6周、情况不改善
需要解答的问题：当地医生建议手术治疗，切除腺样体和扁桃体。但患者（6岁）扁挑体发炎不算严重。能否只切除腺样体，保留扁桃体？麻烦医生帮忙看看症状及患病时长：
目前还有一个月就满4周岁了，从小睡觉一直张嘴呼吸，平时也经常张嘴。近一年出现睡眠呼吸加重，近2个月前开始出现更为明显的睡觉打呼。
就医及用药情况：
做了鼻腔镜检查出腺样体4度肿大，扁桃体也有肿大，还有鼻炎。主要看的是腺样体，配了孟鲁司特和糠酸莫米松喷剂，持续用了一周停药略有所好转，由打鼾变为一定程度的明显呼吸声。后未再次做鼻腔镜等检查。
需要解答的问题：
1.除了做腺样体切除手术，是否还有其他相对可逆的保守的治疗方法？
2.如有，相对手术其优劣势是怎么样的？以及保守治疗效果不佳，达到怎样的标准必须采取手术？
3.按图片中，是否有腺样体面容已经形成或即将形成的表象。
4.希望医生给与综合建议，下一步采取何种措施，到什么时间什么症状，则必须手术。（本人对小孩做全麻手术有些恐惧心理，觉得是不可逆的，也担心受罪后仍旧复发，或者带来其他部位代偿等）
