2019年06月10日
第1次提问
医生,你好,小孩4岁,低烧18天,另外小孩流鼻涕和咳嗽断断续续有1个多月,发烧期间鼻涕和咳嗽没加剧也没减轻,体温每天都是白天36.8-37.2,晚上睡觉前37.3-37.5,睡着出汗后一夜温度都在36.1-36.2。期间吃头孢加奥司他韦5天,吃阿奇3天都没效果,昨天去医院查了eb病毒疑似。医生按eb病毒,咳嗽流鼻涕给开了4天的中药,昨天晚上开始吃了后夜里体温35.5左右。今天白天温度在36.8-37.1。连着今天相当于吃3次药了。中药是颗粒袋装的,我看里面有柴胡和麻黄,这些应该是退烧的吧?如果已经退烧了,中药还是要继续吃吗?是否需要把其中退烧的药给去掉?另外小孩开始发烧后就一直流虚汗,是否不应该放麻黄?医生诊断,中药配方及化验结果请你看附图

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2019年06月10日
钱旭波医生
稍等,马上给您回复。
2019年06月10日
钱旭波医生
你好!你的问题回答如下。

1、关于小孩的体温和疾病诊断。你小孩流涕、咳嗽1月余,“发热”有2周多,体温都低于37.5℃(不知道是否为腋温)。EB病毒检查可见衣壳抗体IgM略升高。期间吃过奥司他韦、阿奇霉素、中药。其实从这些情况看,你小孩急性鼻窦炎的可能性比较大,而EB病毒感染诊断是否成立还需要复查血液化验结果。另外,我们临床工作中其实是把腋温≥37.5才定义为发热的,也就是说,你说你小孩发热似乎不太妥当。

2、怎么确诊?如果要百分之百确诊鼻窦炎,需要扫描鼻窦CT,但是从你描述的情况看,鼻窦炎的可能性已经比较大。EB病毒感染与否需要过1~2周再检查EB病毒抗体。建议你明天去耳鼻咽喉科先看一下鼻窦的情况。

3、关于中药。柴胡和麻黄都有“退热”作用,但是中药是一个组方,不建议你随意去掉任何一个成分。其实我不建议你吃那些中药,目前你更重要的事情是确诊疾病!另外,小孩出汗基本都是正常的,千万不要随意把小孩的出汗归结为“虚汗”。

总之,你明天先去耳鼻咽喉科看一下再说,然后过1~2周复查EB病毒抗体。我不建议你吃那些中药。
2019年06月10日
第2次提问
医生,你好,我前天看过耳鼻喉科,也拍了片,医生说有鼻炎和腺样体肿大,但跟低烧没关系

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2019年06月11日
钱旭波医生
  从鼻内镜结果看,你小孩腺样体肥大是很明显的,如果这样的话,你小孩鼻窦炎的诊断基本就成立了,而不光光是单纯的鼻炎。可以很明确告诉你,鼻窦炎也会导致较长时间的发热(虽然你小孩那个体温很有可能不是低热)。
  我建议你先按照鼻窦炎的方案进行治疗。方案如下:
  ⑴阿莫西林克拉维酸钾颗粒,每次1包,一日2次,连续吃10天。注意用前要先做青霉素皮试的。
  ⑵阿奇霉素颗粒或干混悬剂,每次150mg,一日一次,吃3天停4天为一个疗程,共2个疗程。由于鼻窦在骨头中央,抗生素渗透到鼻窦内比较困难,单独使用阿莫西林克拉维酸钾或阿奇霉素疗效不佳,联合使用才能保证有较大机会彻底治愈鼻窦炎。
  ⑶氨溴索口服液,每次4ml,一日2~3次;也可选择乙酰半胱氨酸颗粒,每次1包,一日三次。吃6周。
  ⑷内舒拿鼻喷雾剂,每次1喷,一日一次,连续用2~3个月。
  通过以上药物治疗,症状多在1周左右会消失,但是症状消失不等于病完全好了,一定要严格按照以上疗程用完所有药物,否则很容易复发。
钱旭波医生
  内舒拿鼻喷雾剂的使用好坏,直接关系到鼻窦炎能否治愈,所以要十分重视这个问题。关于鼻喷激素的使用技巧,需要注意以下事项:
  ⑴孩子身体必须直立,头也必须直立,头不能往后仰。大人站在小孩的正对面。
  ⑵单手拿鼻喷激素,瓶子与地面成40度角,瓶身与头中线平行;喷头插入鼻孔0.5cm,喷头不可朝向鼻中线和头外侧(耳朵)方向,即瓶身必须与头中线保持平行。
  ⑶以最大的力气、最快的速度喷药,听到“嗤”的一声,说明药物已经喷出。
  儿童使用鼻喷激素的方法和成人不同,千万不要用成人的方法给孩子喷药,那会几乎无效的。成人在喷药时,很多耳鼻喉科医生会告诉你喷头往外侧(耳朵方向)偏转,但是这在儿童是不行的,儿童鼻道很窄,一偏转,药物都喷到鼻子侧面去了,药水打不开,药水就无法投送到鼻子后方了。

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TA的问答

谢谢医生,说的很详细了。刚才又发现她喉咙里的痰增多,咳嗽、呼吸时痰音都比较重,需要额外加药吗?医生您好,小孩两岁,之前有过反复流鼻涕的历史,但不严重。从上周日开始听见睡觉时有痰音,周一早上轻微咳嗽,周二开始流鼻涕+咳嗽,医生诊断是鼻窦炎和嗓子有脓,开药如图。服药五天没有明显好转,鼻涕现象更严重了,又多又浓黄,咳嗽本来晚上多,现在白天也咳了,咳中带痰,但吐不出来。请问会变成肺炎吗?需不需要吊水?这个药是否不合适要另开药?钱医生,二宝八个半月了这几天一直流清水鼻涕,医生开了地氯雷他定干混悬剂和感冒口服液,双歧杆菌,吃了两天,鼻涕更多了还变成黄鼻涕了,请问怎么治疗?谢谢您好,小儿最近12月初流鼻涕咳嗽,这几天刚好,今天又开始咳嗽流鼻涕,衣服穿了很多手还是很冻。月初咳嗽有给他喝咳嗽水和百蕊颗粒冲剂,现在又开始咳嗽,频繁喝咳嗽水会不会有影响,是不是抵抗力较差,频繁感冒。喝的咳嗽水如图片所示。还有鼻塞的问题,今天中午食欲不大好,可能不太舒服医生你好,我是之前向你问过诊的,宝宝用了两天丙卡特罗口服液,咳嗽并未明显好转,白天晚上都咳,鼻涕也多,嗓子有痰,还能听见明显的呼噜声,有时候咳嗽两声后呼噜声消失,一段时间又会出现,但是精神食欲都正常,没有影响请问医生,还需要用其他药吗