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晚上好，感谢信任，非常抱歉让您久等了。
首先您是青年男性，在您这个年龄阶段，胃肠出现严重问题的比率比较低。
您1年前的胃镜提示当时有十二指肠球部的浅溃疡，胃的情况还好，属于比较轻度的慢性炎症；这种情况我们需要考虑到幽门螺杆菌感染引起的十二指肠球部溃疡的可能，所以需要进行幽门螺杆菌的筛查，不知您当时是否做了幽门螺杆菌的检查，结果如何？当时是否服用了相关治疗的药物，具体服用的药物名称、剂量和疗程您是否还记得，最好能补充给我。一般来说十二指肠球部溃疡治疗4-6周可基本愈合，现在距离上次检查已经1年过去了，目前不一定还存在十二指肠球部溃疡。
1年前的肠镜诊断是结直肠粘膜慢性炎，但是我仔细看了图片和报告上的具体文字描述，并没有看到典型和明显的粘膜炎症表现，对于这种情况，我们的内镜医生可能会更保守的诊断结肠粘膜未见明显异常，会更让患者和家属安心一些。
所以您提到的六年来间断反复胃部不适，餐后腹胀，活动后缓解；餐后存在食物反流入咽喉部伴恶心不适。服用奥美拉唑后症状可部分缓解，食欲食量及排便有改善，停药后症状反复。这些表现有可能是幽门螺杆菌胃炎引起的，也可能同时合并有胃食管反流病。肠道应该问题不大，诊断慢性肠炎我觉得证据还是不足，间断大便不成型和排便次数多也有可能是功能性肠病引起的，而不是肠炎。
而目前您是否还有新生的溃疡，是否有反流性食管炎，最好能复查胃镜明确一下，如果之前没有查过幽门螺杆菌，建议同时完善呼气试验进行排查。不过呼气试验需要在奥美拉唑停药2周后做才比较准确，所以您要看一下您的奥美拉唑停药时间是否够了。
而只有胃镜和呼气试验结果明确了以后，我们才能给您更有针对性的治疗方案，用哪些药，尤其是服用剂量和频次以及疗程。
如果查出来确实有幽门螺杆菌感染，是可以服药根除的。但是胃部的不适和大便的不适，如果有功能性胃肠病因素影响，必要时调整药物来改善症状，并可能需要从平时的饮食生活来注意调理。具体的注意事项，后续您追问完了以后，我再详细补充好吗？情绪对功能性胃肠病的症状确实是有影响的，所以我们也会建议患者尽量注意将心情和情绪调整好，如有必要需要借助抗焦虑抑郁药物时，应遵从心理科医生的专科建议来加用药物。

晚上好，您补充的信息我都收到了，抱歉又让您久等了。
您上传的病历我仔细辨认了一下，很遗憾绝大部分我也没有看懂（尴尬的笑），不过我看到2019年7月1日的病历写着可能是外院胃肠镜已做，HP未查，给您开了13C呼气试验的检查项目；但7月3日的病历我就基本没有看明白也没有找到呼气试验相关结果的记录，最囧的是两种药我也没有完全辨认出来，只看出来第二种药物是阿泰啥，我查到有一种益生菌叫阿泰宁，感觉和字迹又不完全符合。第三次病历时间为8月9日，病史能看到写着消化性溃疡已治疗1月余，接下来部分不认识，后续记录了8月3日外院检查的血常规和超敏C反应蛋白结果，后续字迹还是不认识，最终诊断好像是：上感（上呼吸道感染的简称），处方的药物第一个似乎是头孢菌素类抗生素，第二种药物依然没有辨认出来......
最后一张图片是2019年7月2日做的生化系列检验，肝功能基本正常，尿酸偏高，另有两项指标升高但不一定有显著临床意义。
从这四张图片来看，您有可能做过呼气试验，但结果没看到，而从用药上来看应该没有经过根除幽门螺杆的药物治疗，当时只治疗了溃疡，通常可能使用抑酸类药物为基础（您提到的奥美拉唑就属于这一类药物）。
您提到的“两个月的奥美拉唑，第一个月每天一粒，第二个月每天2粒。还吃了达喜，每天3次，每次一粒未规律服药”是指去年7月份吃的对吗？那您近期还吃过哪些药吗，是否已停药，具体是什么时间停药的？稍后我再去看看是否能看到您之前的咨询记录。
您有消化性溃疡病史，又年轻，有较长期反复出现的胃部不适，我个人还是觉得需要明确排查幽门螺杆菌感染的问题，所以我还是会建议您再次完善一下胃镜复查和呼气试验。胃镜复查目的有两个，第一是了解是否有新发胃溃疡或十二指肠溃疡；第二是了解是否存在反流性食管炎以及其严重程度。呼气试验的目的就是排查幽门螺杆菌感染，但是呼气试验检查前4周不能服用抗生素类药物和铋剂，检查前2周不能服用抑酸类药物，不然会影响检查结果的准确性。
反而是大便次数增多，便意频繁这个问题，如果大便中没有脓血，结合前期肠镜结果来看我觉得功能性肠病的可能性最大。如果说这种情况出现已经超过3个月，每个月发作超过3-4天，大便稀或者干结，伴有排便前后腹痛的话，考虑肠易激综合征可能。1年前做过肠镜没有显著异常，暂时不需要复查肠镜，不放心的话查个大便常规+潜血应该就可以的。
如果能等胃镜和呼气试验结果出来再开药的话，肯定更有针对性效果会更好，包括您之前提到的服药有效果停药很快反复的问题，可能与药物剂量、频次、疗程等有关。

生活饮食方面的注意事项，主要围绕两个方面：
首先是您提到的恶心、腹胀、反流的症状，建议后续饮食和生活上需要注意的地方有，过酸过甜过辣刺激性的饮食要少吃，避免饮用浓茶、浓咖啡和碳酸饮料，不要抽烟饮酒，每顿饭不要吃过饱，以7-8分饱为宜，餐后适当活动后再久坐和平卧，晚上睡觉前两小时内最好不要进食，如果夜间胸骨后不适明显，可以尝试适当垫高头部或者左侧卧位，可能有助于改善夜间不适症状。
第二个方面是大便次数频繁的问题，可以参照肠易激综合征来进行注意：研究发现，很多肠易激综合征的患者症状严重程度与饮食种类有关联，而且有个体差异。所以我们会建议患者制作饮食日记，将每日食谱与大便和腹部不适情况进行详细记录，并尝试寻找规律，对于易于引起腹部不适和大便频繁的食物，尽量少吃，对于进食后腹部不适减轻的食物，适当多吃，在此基础上兼顾营养均衡，尽量包含主食、蛋白质、蔬菜水果。而您的大便次数增多如果对生活和工作影响不大则不一定需要药物干预。对生活影响大的，可以尝试给予益生菌制剂和调节胃肠运动的药物。
此外补充一下，尿酸高的人群也需要注意饮食，建议避免动物内脏、鸡皮鸭皮、小鱼干小虾米、啤酒、部分坚果等高嘌呤食物。您也可以在近期体检的时候再关注一下尿酸水平。
最后，您的体重90kg很可能属于超重范畴，发生脂肪性肝病风险也是增加的，后续最好能适当控制食量，并适度锻炼，逐渐有序减重，如果您方便可以告知一下身高，我可以帮您大致算一下适合的目标体重。

我刚刚大致看了一下您的既往咨询记录，您近期有用抗生素，所以呼气试验需要暂推到抗生素服用完毕，停药至少4周以上。

下午好，谢谢您的肯定，能帮到您我也很高兴。
从您的身高体重计算BMI指数约27.5，超过24属于偏胖了，所以咱们确实还要重视一下体重和身材的管理。您最好能把体重控制在78.6kg以下，但是我们也不建议过度节食，通常我们需要注意避免高糖高脂高热量食物和饮品的摄入，适当多吃蔬菜水果杂粮粗粮，再加上适度的运动与锻炼，争取在6-12个月把体重逐步控制下来。
如果最近时间不允许，那么我们可以考虑先吃一点药物来帮助改善胃胀、反流、大便次数多的症状。比如马来酸曲美布汀是一种协调胃肠道蠕动的药物，可以改善蠕动不足也可以缓解蠕动过于活跃，所以可能会适用于您的情况，咱们可以考虑吃1-2周看看是否有效。
对于您这种情况，除了调节动力的药物，我们也有时会辅以益生菌制剂来调节肠道的微生态，但目前暂没有结论说哪一种益生菌有明显优势，所以您如果有培菲康就继续吃也可以的。其他我们常用的益生菌还有乳酸菌、地衣芽孢杆菌、酪酸梭菌等，也都可以选择。一般我也不会建议一直吃，吃1-2周左右看看有无效果，没有效果也就不一定要继续吃。
养乐多里好像含有乳酸菌活菌，但是一方面活菌数目不一定能得到有效保障，另一方面含糖也还比较高，日常少喝一点儿可以的，一般不推荐喝养乐多代替益生菌制剂。其实超市里卖的需要四度保存保质期21天左右那些酸奶，也是含有益生菌活菌的，还能补充更多蛋白质，我会建议更优选益生菌酸奶。
蓝芩口服液如果服用后大便情况更稀更频繁，可以考虑减量或暂停服用。