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您好！我看了您提供的资料，并复习了之前咨询的内容，患者诊断考虑是慢性淋巴细胞白血病，前期经过了口服瘤可宁的治疗，目前患者主要的问题是贫血、血小板减少，并且有脾脏肿大。

患者睡眠质量欠佳，不好说是什么原因。一般情况下，脾脏肿大导致的症状主要是左上腹胀满不适。

针对患者目前的情况，以下建议供您参考：

1.慢性淋巴细胞白血病导致的脾脏肿大，一般不推荐进行手术脾切除，要优先考虑以下治疗：
（1）针对慢性淋巴细胞白血病有效的内科治疗，就是所谓的化疗或是靶向治疗。
（2）如果脾脏肿大确实需要干预，而上述化疗或是靶向治疗又不能控制脾脏肿大的话，可以考虑进行介入治疗下的脾脏栓塞。

患者目前经过口服瘤可宁，疾病控制不理想，进一步的治疗，建议考虑口服伊布替尼。伊布替尼是治疗慢性淋巴细胞白血病的靶向药物，目前已经进入国家的医保目录，可以进行报销，大多数的患者是承受得起的。

伊布替尼主要的不良反应在以下几个方面：
1.出血的风险。伊布替尼可以导致出血，而本患者目前血常规中血小板偏低。目前水平的血小板可以考虑口服伊布替尼，在口服药物期间要注意监测血常规。
2.心律失常，尤其是房颤的风险。用药前建议查一下心电图，看心脏有没有问题，用药期间如果出现相关的症状，要及时到心内科就诊。
3.感染的风险，用药期间要注意加强感染的预防，治疗期间如果患者出现发热、咳嗽等感染的表现，要及时加用抗生素。

抱歉没能及时回复。相对于脾脏切除手术，我更推荐口服伊布替尼：
1.患者目前高龄、贫血、血小板减少，因此手术的风险大。
2.脾脏切除，只能缓解局部症状，有可能使血小板的减少有一定的缓解，但不能解决贫血的问题，术后还需要考虑针对慢性淋巴细胞白血病的治疗。
3.在密切监测血常规、血小板计数的情况下，口服伊布替尼是安全的，并且也会使脾脏肿大逐渐缓解。