2020年07月26日
第1次提问
年龄30.孕2胎 2018年宫颈脱落细胞检测,未见上皮内病变或恶性病变细胞(NILM) 2019年5月见非典型鳞状上皮细胞,意义不明 HPV43低危阳性(当时有阴道炎已治愈) 没有治疗,一年后复检 2020.7.13TCT低度鳞状上皮内病变LSIL,HPV33.52.58高危阳性HPV43复阴(月经过后一天检查TCT,HPV是否对检查的精准性有影响?) 现需要进行什么进一步检查或治疗措施?

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2020年07月26日
杜成杰医生
您好,欢迎提问,回复如下:
您29岁,以今年14/7的宫颈癌联合筛查结果分析并回复,您的筛查结果显示宫颈高危型hpv33、52、58阳性,宫颈TCT为LSIL。
目前宫颈癌筛查常用方法方法有TCT加HPV。1,TCT检查是液基细胞检测的简称,是检查在致病因素的作用下,宫颈细胞是否发生了异常变化,是对宫颈细胞进行细胞学分类诊断,检查报告的结果主要分以下7种:(1)未见上皮内病变细胞或恶性细胞(NILM):表示宫颈细胞正常,无需特殊处理;(2)不能明确意义的非典型鳞状细胞(ASCUS):表示宫颈细胞可能发生了病变,若合并高危型HPV感染则需要阴道镜下宫颈活检确诊,如无高危型HPV感染,可3~6月后复查TCT。(3)非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变(ASC-H):表示宫颈细胞发生了癌前病变或癌,但细胞的异常不够确切诊断,需要阴道镜下宫颈活检确诊。(4)低度鳞状上皮内病变(LSIL):表示宫颈细胞可能发生了低级别的癌前病变,需要阴道镜下宫颈活检进一步确诊。(5)高度鳞状上皮内病变(HSIL):表示宫颈细胞发生了可疑高级别癌前病变,需要阴道镜下宫颈活检确诊。(6)非典型腺细胞(AGC):表示宫颈管细胞发生了一些病变,需要进行阴道镜检查及宫颈管组织病检确诊。(7)鳞状细胞癌:表示宫颈细胞已经发生了癌変,若能明确组织类型,报告为角化型鳞癌,非角化型鳞癌等。2,HPV:是查宫颈细胞发生异常变化的原因,80%的女性,在性活跃期都会感染HPV病毒,但其中90~95%会在8~13个月左右就会被自身的免疫力清除,仅5~10%的女性成为持续性感染;由于高危型HPV持续感染14个月或以上是宫颈癌发生的重要原因(约99.7%宫颈癌是由高危型HPV持续感染引起的,而70%以上的宫颈癌是由HPV16、18引起),为尽早发现宫颈癌前病变和宫颈癌,建议只是性生活超过3年的女性和30岁以上的女性,最好每1~2年做一次HPV和TCT检查,若连续两年检查结果均为正常,可以间隔2~3年检查一次,65~70岁妇女在近10年中连续3次或以上的TCT无异常者则可以停止筛查。目前临床上主要检测HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68等15个亚型。

参照上面的介绍,您的宫颈感染了三个高危型hpv,而宫颈TCT为低度上皮内病变(LSIL),不论那三个高危型hpv感染是一过性还是持续性感染,应在月经干净后3~7天接受阴道镜检查加宫颈活检,然后根据宫颈活检结果再酌情处理。
但是,国内一些专家共识认为对于宫颈癌筛查首次发现LSIL,而非hpv16、18阳性患者,可以暂不处理,间隔6~12个月后复查,若仍为LSIL,则应作阴道镜检查加宫颈活检!因为,宫颈癌前病变的发展速度是相当缓慢的,从开始癌前病变发展到癌,大约需5~8年时间,甚至是15年时间;再则TCT是细胞学水平病理,位于阴道内的宫颈表面上皮深受阴道环境的影响,可以发生类似癌前病变的异常形态改变,其实并非是真实的癌前病变。当然,患者如果比较紧张、焦虑、恐惧,也可以马上接受阴道镜检查加宫颈活检。
至于对感染的hpv可以接受治疗,也可以复查时联合TCT一起复查。目前临床上用于清除hpv的药物主要有干扰素阴道制剂、瑞贝生、派特灵,前二个药一个疗程均为三个月,停药后一个月复查hpv,复查前应忌房事4个月;派特灵需去其治疗中心上药。这些药物一个疗程的疗效都并非百分之百的。
谢谢您的信任和咨询。
2020年07月26日
第2次提问
根据我的情况是可以6个月后复查,在考虑阴道镜宫颈活检?如果现在宫颈活检也是可以?宫颈活检需要多久?活检后需要休息吗?能不能正常返工?我这个月月经是4号来,明天能去活检吗?还是最好等待下次月经干净后?对以后房事需要注意什么?对伴侣有影响吗?
2020年07月26日
杜成杰医生
宫颈活检应在月经干净3~7天进行,活检术后休息2~3天就可以了,对非重体力工作是不受影响的,但活检这个月忌房事!活检对男方没有影响,只是要禁止性活喽!
hpv主要通过性交传播的,洁身自爱,拒绝多个性伴侣,是减少hpv感染的主要预防措施!同时应保持开朗心情、充足睡眠、适当运动(每天运动30~45分钟)、戒烟限酒、尽量少食辛辣刺激性食物,以提高宫颈免疫力。
2020年07月26日
第3次提问
最近阴道偶有刺痛感,跟宫颈有关系?活检只需到门诊吗?需要到市三甲或者区普通医院?一般活检需要多长时间,是否有疼痛感,活检后要注意什么吗?
2020年07月26日
杜成杰医生
活检应去市三甲以上的医院进行较好,在门诊完全可以完成,在医院就诊做活检前还要做一些术前检查,活检加阴道镜检查估计二三十分钟。宫颈对于切割不产生疼痛感。当然,检查本身肯定会使人有些不适,各人的敏感程度不同。
活检后注意会阴卫生,忌房事一个月。
至于阴道偶有刺痛,一般来说与宫颈轻度异常关系不大。

TA的问答

医生您好,想帮忙看一下阴道镜的病理报告症状描述:排卵期出血 患病时长:今年1月、3月、4月发生排卵期点滴出血 医院检查:1月份和3月份做过两次阴道b超检查 用药情况:医生开了益母草颗粒和妇科千金片治疗,建议继续观察复诊症状描述: 2021年10月个人体检发现HPV16感染,后去医院做了TCT检查还有活检提示宫颈高级病变CIN2,医生建议锥切手术。 2022年4月初去医院做了锥切手术,病理诊断结果是宫颈高级别病变CIN3,浅表原位腺癌(AIS),手术切缘阴性 请问医生 我这种情况 可以半年或一年继续观察 还是需要另一步怎么治疗? 谢谢!医生你好,我主要想了解阴道紧缩手术方案,之前是顺产,所以阴道松弛,当地医院的方案是需要开刀,切除部分黏膜,但是我不想做切除,在网上了解到一种微创手术,大概原理是在高倍镜下给黏膜做修复形成褶皱,使整个阴道有有紧握感,我觉得这个方案比较好,请问你们医院能做这种方案的手术吗,或者类似的,不做切除微创形,可以的话手术方案具体描述下,顺便大概价格报一下医生您好,近三个月来左侧下腹疼痛一直反复,我自己觉得可能是附件炎,所以之前痛的时候吃过左氧氟沙星,疼痛会缓解,这几天疼痛加重就去看了医生,医生说是宫颈糜烂有些重,输卵管可能也有炎症但是不严重,让我不要吃左氧了。请帮我看一下B超单以及开的处方是否有效。今天吃了一顿医生开的药感觉疼痛并没有缓解,有点难以忍受的程度了!