2019年06月14日
第1次提问
王医生你好,宝宝1岁4个月,5月25号左右开始断续咳嗽有痰,每天偶尔咳嗽10次左右。没有给予任何干预。6月6号当天晚上天气比较冷流清水鼻涕出去玩回家后22点左右发烧最高38度5,物理降温后自行退烧。7号下午再次38度5,晚上做了血常规检查,服用白色的布洛芬后降温,8号早晨5点发烧到39度1,检查支气管肺炎,下午办理住院。扁桃体红肿充血,痰多咳嗽。期间有反复发烧到39度多,用泰诺林退烧,10号早上脸上出现疹子,其他部位没有,下午开始退烧。麻烦医生看下照片是幼儿急疹吗?发烧到39度多时有次比较烦躁,其余精神状态都很好。住院做了雾化,排痰,输液5天,口服易坦静和金振口服液,听诊说痰还是很多,没有得到很好控制,恢复太慢,今天又加大剂量多一瓶阿奇霉素,说再输3天看看。请问王医生,有没有必要多输这个阿奇,另外一共输液6天,炎症还这么大,手放在背上有时能感受到呼噜呼噜振动声,咳嗽有痰,是用药不对症吗?能不能不再输液出院服用药物?

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2019年06月14日
王志国医生
宝宝家长你好,你的问题已经收到,非常感谢你的信任。
根据你的描述:宝宝结合临床表现及胸片诊断支气管肺炎,其它检查未见明显异常。
根据上述病史,分析和建议:
1.宝宝6月6日出现发热,到现在发热约7天了,伴有咳嗽、有痰。同时脸上有红色疹子,幼儿急疹一般是高热骤然退时出现皮疹,全身散在,宝宝这种不考虑幼儿急疹,考虑其它病毒性皮疹可能性大,一般做好皮肤护理就好 ,不需要特殊处理。宝宝现在最关键是肺炎问题,肺炎是个指不同病原体或其它因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等所引起的肺部炎症。主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和固定中、细湿罗音。肺炎是婴儿时期重要的常见病,婴儿有痰不易咳出,可在咽喉部或肺部闻及痰鸣音。若是肺炎诊断,接下来就是治疗问题,宝宝肺炎一般建议静脉用药治疗,一般肺炎治疗经验性的选择给予敏感药物,反复多次出现肺炎需要进行细菌培养及药物敏感实验。早期用药(如抗生素),必要时需要联合用药,足量、足疗程。用药时间为:一般应持续至体温正常后5-7天,症状、体征消失后3天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物2-3周。葡萄球菌肺炎在体温正常后2-3周可停药,一般总疗程>6周。宝宝诊断肺炎住院治疗已经有一周,效果不怎么理想,是否考虑一下耐药或者对抗生素不敏感,现在有换阿奇霉素(宝宝支原体试验是阴性),你可以遵循医生的建议给予治疗一个疗程看看,若是没有改善,就需要药敏试验。其它有咳嗽给予止咳化痰的药物如易坦静、溴己新、氨溴索等治疗 同时结合雾化,生理盐水+布地奈德1mg、特步他林局部抗炎、平喘,雾化对宝宝是最安全,疗效非常肯定的方法,湿化气道,减轻不适,稀释痰液,给宝宝拍背,帮助痰液排出,保持呼吸道通畅。
2、宝宝发热时需要做如下处理:
如果低于38.5℃,手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,补水是关键,宝宝妈妈一定注意哦,继续密切关注体温变化即可。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,
或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。需要30-60分钟观察体温,还是再次出现有发热,可以再用一次,现在不推荐温水洗澡作为物理降温,也不推荐退热栓,更不能随便使用激素。
发热可以用以下物理方法给宝宝处理:1. 开空调,建议空调的温度在 24℃~26℃,以宝宝舒服的温度为宜。2. 少穿点衣服.要想让宝宝更舒服点儿,就要帮宝宝把体内的热量散发出去。3、被子薄一点,宝宝新陈代谢比成人旺盛,刚入睡时容易出汗。被子太厚,身体的热量散不出去,体温会更难降下来。
3.其他支持性干预措施如增加空气湿度、室内空气流通,保证休息、及时增减衣物等,给予营养丰富的饮食,这些都有利于缓解孩子的咳嗽症状。减少去人多的地方,避免交叉感染。注意孩子勤洗手。
希望我的答复对你有所帮助,若有我没有回答完的,你可以随时咨询我,祝愿孩子早日康复,同时祝你一家人幸福快乐!
2019年06月14日
第2次提问
谢谢回复,6月6日晚孩子发热,10号烧到38度2后就退烧了。总共发烧4天。另外前5天一直输的头孢唑肟,第6天加了阿奇霉素,头孢也输。输完液两个小时再听诊肺部已经很干净了。是加了阿奇的原因吗?还是病程恢复就该好了?刚才医生查房,说查完血再输两天,就可以出院。一直输了5天头孢,又加了3天的阿奇。有必要吗?今天和医生商量不输阿奇,医生说必须输,昨天输完立马都好了。但我怎么觉得是恢复就有个过程,他恢复慢,昨天不加阿奇正常输完液也就该好了。这样算不算滥用抗生素?
2019年06月14日
王志国医生
宝宝家长你好,你的追问我已查阅。
宝宝经过治疗现在明显感觉好转,宝宝在加用阿奇霉素治疗后出现体征好转,说明宝宝对阿奇霉素敏感,这种情况是需要继续用的,阿奇霉素治疗一般是3-5天,若是需要进行下一个疗程就需要停4天接着使用,宝宝肺炎都是经验性选择药物,宝宝这种不属于滥用抗生素。若是经过治疗后宝宝体征、症状消失后3天就可以出院。院外防止感冒,避免受凉,合理饮食。
祝好
2019年06月15日
第3次提问
谢谢王医生,您是觉得阿奇敏感起了药效,会不会有这种可能,退烧有个过程,然后炎症消退也有几天,本来就该好了,刚好加了阿奇?这样会不会抗生素使用过量了?
2019年06月15日
王志国医生
宝宝家长你好,你的追问我已查阅。
一般本身也是有疾病的演变过程,我们也经常遇到这种情况,用了抗生素治疗好几天也没有明显改善,经过药敏或经验选择更换药物,体征及症状就明显好转,宝宝用阿奇霉素后明显感觉症状恢复,还是与加用药物有关,阿奇霉素一般按10mg/kg.d,宝宝家长不要担心药物过量,一般儿科医生用药都是比较讲究的,一般都会选择副作用小、毒副反应小等。
祝好

TA的问答

周三孩子咳嗽发烧,最高到38.9度,吃布洛芬,易坦静,清肺口服液等药,周五体温下来38度左右。周五发现心跳加快,用家里的血压表166下,周六去医院测了心电图和心脏彩超号早上凌晨5点出现呕吐,发热。精神状态不是很好。老说肚子不舒服。我们就给他去了医院。做了腹部b超没问题。25号精神状态挺好的。这两天都是夜里发热。最高38度2。自行退去。不需要吃任何药物。最近吃了头咆克污。查出来支原体阳性。吃了3天希疏美阿奇霉素。他这个发热我很烦。一到夜里就出现温度。出汗后退烧。今天刚才我女儿睡觉。睡一会脸上通红耳朵也是。但是额头和身上不热。量了一下耳朵38度8。这种属不属于发热。还有我家起床散热后也就不热了。我发现他发热都是在热的状态或者咳嗽的状态。自己也可以自行退。我现在该怎么办。我就搞不懂为什么遇热会脸上烫的不行。宝宝八个多月了,最近躺下就这样抖,这是怎么回事打完麻腮风以后这样抖有点频繁有时候感觉使劲的抖一抖,就像打挺似的,会是癫痫吗 患病时长:快二十天了您好,我家孩子八月了,最近半个月发现他会突然像视频那样抽筋似的动一下,面部表情明显,嘴巴抿着眼睛半眯持续一两秒的样子,事后跟没事样精神也正常?躺着的时候就是头歪向一侧上肢神展开表情还是视频那样,偶尔会像使劲一样“嗯‘ 的一声,这是咋回事?会是癫痫吗?一天发现有三次左右,不是连续性的宝宝2周岁,时有全身绷紧,面部表情发狠。无固定时间,无固定规律,为什么?最早出现是在8个月左右。